Диагностика туберкулеза. Диаскинтест, Квантифероновый тест
![Диагностика туберкулеза. Диаскинтест, Квантифероновый тест](https://st1.stranamam.ru/data/cache/2015may/25/01/16168434_35000-300x0.jpg)
Как проводят диаскинтест?
Инъекция препарата проводится таким же точно образом, как при проведении пробы Манту, вводят препарат тонкой специальной иглой строго внутрикожно, на область средней трети предплечья. Зачастую диаскинтест и проба Манту проводятся одновременно, но на разных руках, что помогает в выявлении ложно-положительных реакций Манту. Как же проводится в дальнейшем оценка результатов диаскинтеста? Собственно, она проводится аналогично оценке пробы Манту – проводят определение реакции спустя 72 часа (трое суток) с момента введения препарата. Врачом осматривается размер красноты (пятно на коже) и папулы (уплотнение на коже), которые сформировались в месте введения препарата.
Результаты, полученные при проведении диаскинтеста могут быть следующими:
- результат отрицательный, нет ни красного пятна, ни уплотнения в месте инъекции,
- результат сомнительный, наличие в области инъекции только красноты или пятна, небольшого уплотнения не более 4 мм в диаметре,
- результат положительный, наличие в месте инъекции припухлости и папулы размерами более 5 мм,
- результат гиперергический. Образование в месте введения препарата папулы с уплотнением более 15 мм диаметром, появление в месте инъекции пузырьков жидкости, изъязвления, увеличение лимфатических узлов в области локтя или в подмышечной впадине.
Все дети с выявленными сомнительными, положительными и, тем более, гиперергическими реакциями диаскинтеста должны быть проконсультированы фтизиатром и дополнительно обследованы на предмет выявления у них туберкулеза.
Когда диаскинтест противопоказан?
Есть определенные случаи, когда возникают противопоказания к проведению диаскинтеста у детей. К таким ситуациям относятся острые инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний с лихорадкой и общим нарушением самочувствия. К таким патологиям относят ОРВИ и грипп, пиелонефриты, пневмонии, отиты и т.д. Также противопоказан диаскинтест при недавнем обострении аллергических процессов любой этиологии и локализации, нужно выждать как минимум месяц в стойкой ремиссии. Противопоказан диаскинтест при любых кожных процессах в месте введения препарата, а также при эпилепсии. Интервал между проведением диаскинтеста и проведением любых профилактических прививок должен составлять не менее одного месяца, в том числе интервал между введением БЦЖ и диаскинтестом.
Можно ли диаскинтестом спровоцировать туберкулез?
Препарат для получения диаскинтеста производится из генно-модифицированной кишечной палочки, и берется из нее только особый компонент. Поэтому, заражение при проведении теста туберкулезом невозможно при данном тесте в принципе (равно, как и при пробе Манту). Обычно введение диаскинтеста переносится хорошо, хотя могут наблюдаться и реакции кратковременного повышения температуры до незначительных цифр, недомогание головная боль.
Теперь обобщим все данные по обоим тестам
Диаскинтест дает положительные результаты у детей, в организме которых имеются микобактерии туберкулеза и они находятся в активной стадии. Это говорит либо об туберкулезном инфицировании, либо об активном туберкулезном процессе. В норме проба диаскинтеста должна быть отрицательной. В стадии затухания туберкулезного процесса проба диаскинтеста также будет отрицательной, это говорит о том, что туберкулезный процесс организмом подавлен. Однако, не смотря на все свои плюсы и всю свою прогрессивность, диаскинтест может быть отрицательным в ранние стадии инфицирования туберкулезом и в раннем этапе развития инфекции. Именно из-за своих ложно-отрицательных результатов диаскинтест и не заменяет собой Манту. Как же тогда быть? Обычно рекомендуется проведение сразу обоих тестов на разных руках или проведение диаскинтеста спустя два месяца с момента получения виража пробы Манту. Положительный диаскинтест - это повод для посещения фтизиатра и возможного противотуберкулезного лечения.
Есть и другие методы диагностики туберкулеза, к ним относят метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) или реакции РПГА и ИФА, но эти реакции дают примерно в 15% случаев ошибочные результаты, ложно-положительные или ложно-отрицательные, поэтому они никак не могут полностью заменять собой кожные пробы.
Квантифероновый тест
Один из последних современных методов диагностики туберкулеза – квантифероновый тест, выявляет скрытый латентный туберкулез у детей. Его проводят сегодня очень мало лабораторий, и он основан на определении в крови детей специфических интерферонов, появляющихся только у тех, кто инфицирован микобактериями туберкулеза. У тех детей, кто был привит от туберкулеза вакциной БЦЖ или у тех, кто инфицирован особым возбудителем туберкулеза (коровьи штаммы туберкулеза), тест покажет отрицательные результаты. Основными недостатками этого теста являются:
- проведение только в некоторых лабораториях крупных городов,
- дороговизна данного теста, оплачиваемого из кармана родителей,
- в 10-15% случаев данный тест дает ложно-отрицательные реакции (то есть туберкулез в организме есть, но тест не дает на него реакции),
- во взрослом возрасте квантифероновый тест не применим в виду высокого уровня инфицирования микобактериями туберкулеза (тест будет положительным),
- положительный результат квантиферонового теста в 100% всех случаев будет говорить о наличии инфицирования (но не болезни) ребенка туберкулезом, а вот определить – болен ли ребенок или только инфицирован – это нужно проводить пробу Манту или диаскинтест. Различия в инфицировании и болезни принципиальны в плане дальнейшей тактики.
Когда будет показан квантифероновый тест?
Этот тест есть смысл проводить при индивидуальной непереносимости туберкулина (аллергия на него), при острых и хронических инфекционных заболеваниях, при соматической патологии вне ремиссии, при необходимости обследования на туберкулез. Также он показан при кожных или аллергических заболеваниях в периоде обострения, в периоде карантина в группе детских организованных коллективов. При тесте исключено влияние внешних факторов – расчесывания места укола, потения руки и т.д. При его проведении нет побочных реакций, к нему нет противопоказаний, и его результат не зависит от сроков вакцинации ребенка. При этом интерпретировать результаты можно объективно. Делают его в течение нескольких дней, и результаты получают потом в лаборатории.
Но при всем этом могут быть ложно-отрицательные результаты в раннем периоде инфицирования микобактериями, при наличии иммунодефицитного состояния, при возрасте ребенка менее пяти лет и при несоблюдении особых требований по лабораторным исследованиям.
Резюме всего сказанного
Все методы, которые мы с вами разобрали - не идеальны, и проводить их нужно только в комплексе. Обычно проведение начинают с пробы Манту и потом уже дополняют при необходимости более сложными тестами. Для взрослых людей все эти пробы не показательны и основным для диагностики является флюорографический метод исследования. Все остальные методы его будут только дополнять. Родители вправе отказаться от проведения пробы Манту или каких-либо других проб, но они могут тогда использовать для обследования детей рентгено-диагностику, они обязаны проводить ее ежегодно. Туберкулез является социально опасным заболеванием и без заключения о том, что ребенок здоров в плане туберкулеза, могут возникать сложности в поступлении в сады и школы, с поездками в лагеря и дома отдыха.
Еще статьи на тему "Вакцинация":
Диагностика туберкулеза. Проба Манту
Диагностика туберкулеза. Продолжение о пробе Манту
Диагностика туберкулеза. Манту и Диаскинтест
Вакцинация от туберкулеза
Вакцинация от туберкулеза. БЦЖ или БЦЖ-М
Гепатит В - о болезни и прививках
Гепатит В - вопрос вакцинации
Прививка от гепатита В - виды, схемы
Проведение прививки от гепатита В - схемы по возрастам
Вакцинация от гепатита В - осложнения, противопоказания
Вакцинация от кори, краснухи и паротита, зачем она?
Вакцинация КПК - подробнее о краснухе.
Подготовка к вакцинации КПК, возможные реакции.
Прививка против гриппа - да или нет?
Вакцины против гриппа - производство и применение
Вакцины против гриппа - кому показаны и зачем?
Вакцины против гриппа - типы, противопоказания, особенности
Вакцинация от кори, паротита и краснухи
Нюансы подготовки к прививке
Что нужно учесть при подготовке к прививке
Что нужно при подготовке к прививкам?
Сложная и важная прививка - это АКДС
Комментарии
На сайте инвитро нашла ещё Иммунохроматографический тест https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/576/9309/, вместо квантиферонового. Что это за диагностика? раньше про такую не слышала
↑ Перейти к этому комментарию
Буду очень благодарна, если поможете разобраться и направите в нужном направлении (sorry за тавтологию).
Дело было так...
Шестилетней дочери сделали манту. Реакция ну ооочень положительная: большое красное пятно, не слишком, но уплотнённое. Далее , по назначению фтизиатра, диаскинтест, послойный снимок легких (возможно я не правильно выразилась, уж как помню), анализы мочи, крови, УЗИ брюшной полости (правильно сказала?). По словам врача снимки, УЗИ и др. анализы "чистые". НО! Ей лично не нравится диаскинтест. На мой взгляд след от этого диаскинтеста у дочери ничем не отличался от следа диаскина у сына (которому тоже по настоянию фтизиатра был сделан этот тест в один день с дочерью, также сыну сделали снимки легких и УЗИ, и сданы все анализы, как и у дочери). После слов врача (дословно): "Не бойтесь, Вашу девочку я спасу!" - я впала в состояние, близкое к шоку.....Фтизиатр,подробно расписав все ожидающие нас ужасы, назначила дочери 3 препарата. Далее было много общения на эту тему со знакомыми и врачами из нашей поликлиники. В результате поить дочь лекарствами я пока не стала. Потому что... то , чего я наслушалась о нашем фтизиатре... в общем, хорошего не сказал никто! Даже врачи. Ну да Бог с ней, с фтизиатром. Теперь вопрос: что делать? В этом году доче в школу, в 1й класс. Естественно, в рамках медосмотра нам придётся посетить и фтизиатра. Есть возможность поехать в областную поликлинику. Вот и хотелось бы мне приехать туда , так сказать, подкованной. Знать, каких обследований просить. И вообще, как быть в такой ситуации, если я не доверяю данному врачу, сомневаюсь в её компетенции?
У меня знакомая есть, у нее всю жизнь манту в школе увеличена была, и тоже пропила курс таблеток от туберкулеза на всякий случай. Манту вообще не информативна, а рентген противопоказан без показаний детям до 14 лет.
Вставка изображения
Можете загрузить в текст картинку со своего компьютера: