Диагностика туберкулеза. Диаскинтест, Квантифероновый тест

Итак, вчера мы остановились на проведении еще одной пробы на туберкулез – диаскинтеста, метода исследования, позволяющего уточнить и отдифференцировать нетуберкулезное заражение от туберкулеза и тубинфицирования, а также иммунитета в результате вакцинации. В чем же особенности проведения диаскинтеста в сравнении с пробой Манту и какие недостатки есть у данной пробы?

Как проводят диаскинтест?

Инъекция препарата проводится таким же точно образом, как при проведении пробы Манту, вводят препарат тонкой специальной иглой строго внутрикожно, на область средней трети предплечья. Зачастую диаскинтест и проба Манту проводятся одновременно, но на разных руках, что помогает в выявлении ложно-положительных реакций Манту. Как же проводится в дальнейшем оценка результатов диаскинтеста? Собственно, она проводится аналогично оценке пробы Манту – проводят определение реакции спустя 72 часа (трое суток) с момента введения препарата. Врачом осматривается размер красноты (пятно на коже) и папулы (уплотнение на коже), которые сформировались в месте введения препарата.

Результаты, полученные при проведении диаскинтеста могут быть следующими:
- результат отрицательный, нет ни красного пятна, ни уплотнения в месте инъекции,
- результат сомнительный, наличие в области инъекции только красноты или пятна, небольшого уплотнения не более 4 мм в диаметре,
- результат положительный, наличие в месте инъекции припухлости и папулы размерами более 5 мм,
- результат гиперергический. Образование в месте введения препарата папулы с уплотнением более 15 мм диаметром, появление в месте инъекции пузырьков жидкости, изъязвления, увеличение лимфатических узлов в области локтя или в подмышечной впадине.

Все дети с выявленными сомнительными, положительными и, тем более, гиперергическими реакциями диаскинтеста должны быть проконсультированы фтизиатром и дополнительно обследованы на предмет выявления у них туберкулеза.

Когда диаскинтест противопоказан?

Есть определенные случаи, когда возникают противопоказания к проведению диаскинтеста у детей. К таким ситуациям относятся острые инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний с лихорадкой и общим нарушением самочувствия. К таким патологиям относят ОРВИ и грипп, пиелонефриты, пневмонии, отиты и т.д. Также противопоказан диаскинтест при недавнем обострении аллергических процессов любой этиологии и локализации, нужно выждать как минимум месяц в стойкой ремиссии. Противопоказан диаскинтест при любых кожных процессах в месте введения препарата, а также при эпилепсии. Интервал между проведением диаскинтеста и проведением любых профилактических прививок должен составлять не менее одного месяца, в том числе интервал между введением БЦЖ и диаскинтестом.

Можно ли диаскинтестом спровоцировать туберкулез?

Препарат для получения диаскинтеста производится из генно-модифицированной кишечной палочки, и берется из нее только особый компонент. Поэтому, заражение при проведении теста туберкулезом невозможно при данном тесте в принципе (равно, как и при пробе Манту). Обычно введение диаскинтеста переносится хорошо, хотя могут наблюдаться и реакции кратковременного повышения температуры до незначительных цифр, недомогание головная боль.

Теперь обобщим все данные по обоим тестам

Диаскинтест дает положительные результаты у детей, в организме которых имеются микобактерии туберкулеза и они находятся в активной стадии. Это говорит либо об туберкулезном инфицировании, либо об активном туберкулезном процессе. В норме проба диаскинтеста должна быть отрицательной. В стадии затухания туберкулезного процесса проба диаскинтеста также будет отрицательной, это говорит о том, что туберкулезный процесс организмом подавлен. Однако, не смотря на все свои плюсы и всю свою прогрессивность, диаскинтест может быть отрицательным в ранние стадии инфицирования туберкулезом и в раннем этапе развития инфекции. Именно из-за своих ложно-отрицательных результатов диаскинтест и не заменяет собой Манту. Как же тогда быть? Обычно рекомендуется проведение сразу обоих тестов на разных руках или проведение диаскинтеста спустя два месяца с момента получения виража пробы Манту. Положительный диаскинтест - это повод для посещения фтизиатра и возможного противотуберкулезного лечения.

Есть и другие методы диагностики туберкулеза, к ним относят метод ПЦР (полимеразной цепной реакции) или реакции РПГА и ИФА, но эти реакции дают примерно в 15% случаев ошибочные результаты, ложно-положительные или ложно-отрицательные, поэтому они никак не могут полностью заменять собой кожные пробы.

Квантифероновый тест

Один из последних современных методов диагностики туберкулеза – квантифероновый тест, выявляет скрытый латентный туберкулез у детей. Его проводят сегодня очень мало лабораторий, и он основан на определении в крови детей специфических интерферонов, появляющихся только у тех, кто инфицирован микобактериями туберкулеза. У тех детей, кто был привит от туберкулеза вакциной БЦЖ или у тех, кто инфицирован особым возбудителем туберкулеза (коровьи штаммы туберкулеза), тест покажет отрицательные результаты. Основными недостатками этого теста являются:
- проведение только в некоторых лабораториях крупных городов,
- дороговизна данного теста, оплачиваемого из кармана родителей,
- в 10-15% случаев данный тест дает ложно-отрицательные реакции (то есть туберкулез в организме есть, но тест не дает на него реакции),
- во взрослом возрасте квантифероновый тест не применим в виду высокого уровня инфицирования микобактериями туберкулеза (тест будет положительным),
- положительный результат квантиферонового теста в 100% всех случаев будет говорить о наличии инфицирования (но не болезни) ребенка туберкулезом, а вот определить – болен ли ребенок или только инфицирован – это нужно проводить пробу Манту или диаскинтест. Различия в инфицировании и болезни принципиальны в плане дальнейшей тактики.

Когда будет показан квантифероновый тест?

Этот тест есть смысл проводить при индивидуальной непереносимости туберкулина (аллергия на него), при острых и хронических инфекционных заболеваниях, при соматической патологии вне ремиссии, при необходимости обследования на туберкулез. Также он показан при кожных или аллергических заболеваниях в периоде обострения, в периоде карантина в группе детских организованных коллективов. При тесте исключено влияние внешних факторов – расчесывания места укола, потения руки и т.д. При его проведении нет побочных реакций, к нему нет противопоказаний, и его результат не зависит от сроков вакцинации ребенка. При этом интерпретировать результаты можно объективно. Делают его в течение нескольких дней, и результаты получают потом в лаборатории.

Но при всем этом могут быть ложно-отрицательные результаты в раннем периоде инфицирования микобактериями, при наличии иммунодефицитного состояния, при возрасте ребенка менее пяти лет и при несоблюдении особых требований по лабораторным исследованиям.

Резюме всего сказанного

Все методы, которые мы с вами разобрали - не идеальны, и проводить их нужно только в комплексе. Обычно проведение начинают с пробы Манту и потом уже дополняют при необходимости более сложными тестами. Для взрослых людей все эти пробы не показательны и основным для диагностики является флюорографический метод исследования. Все остальные методы его будут только дополнять. Родители вправе отказаться от проведения пробы Манту или каких-либо других проб, но они могут тогда использовать для обследования детей рентгено-диагностику, они обязаны проводить ее ежегодно. Туберкулез является социально опасным заболеванием и без заключения о том, что ребенок здоров в плане туберкулеза, могут возникать сложности в поступлении в сады и школы, с поездками в лагеря и дома отдыха. Диагностика туберкулеза. Проба Манту
Диагностика туберкулеза. Продолжение о пробе Манту
Диагностика туберкулеза. Манту и Диаскинтест
Вакцинация от туберкулеза
Вакцинация от туберкулеза. БЦЖ или БЦЖ-М
Гепатит В - о болезни и прививках
Гепатит В - вопрос вакцинации
Прививка от гепатита В - виды, схемы
Проведение прививки от гепатита В - схемы по возрастам
Вакцинация от гепатита В - осложнения, противопоказания
Вакцинация от кори, краснухи и паротита, зачем она?
Вакцинация КПК - подробнее о краснухе.
Подготовка к вакцинации КПК, возможные реакции.
Прививка против гриппа - да или нет?
Вакцины против гриппа - производство и применение
Вакцины против гриппа - кому показаны и зачем?
Вакцины против гриппа - типы, противопоказания, особенности
Вакцинация от кори, паротита и краснухи
Нюансы подготовки к прививке
Что нужно учесть при подготовке к прививке
Что нужно при подготовке к прививкам?
Сложная и важная прививка - это АКДС