Нужны ли детям иммуномодуляторы?

Если изучить общую структуру заболеваемости детей, то простудные заболевания в ней занимают очень большой объем – не менее 60% от общего числа всех болезней, в эпидемический сезон и того выше. Хотя в большинстве случаев ОРЗ вызываются вирусами гриппа и респираторными вирусами, более половины детей в связи с ослабленностью иммунитета зачастую дают в дальнейшем смешанную вирусно-микробную клинику инфекции, в связи с чем назначаются антибиотики. Это вызывает серьезные опасения в связи с достаточным количеством осложнений и побочных действий самой антибиотикотерапии в виде аллергизации организма, возникновения негативных кишечных реакции и формированием устойчивости к антибиотикам большинства распространенных микробов. Кроме того, такая лекарственная терапия обходится родителям недешево, удлиняет срок больничных и вызывает проблемы.

Хотя сами по себе бактериальные инфекции у детей немногочисленны, однако именно их развитие представляет для детей наибольшие угрозы в плане достаточно серьезных и длительных осложнений. Возбудителей бактериальных простуд немного, в основном они вызываются той флорой, что, так или иначе, вегетирует в области верхних дыхательных путей ребенка. К основным из них относят пневмококк, гемофильную палочку гемолитический стрептококк группы а или стафилококки.

Дети раннего и дошкольного возраста болеют ОРЗ, однако, для педиатров важно, чтобы эти заболевания возникали не слишком часто, и течение их было нетяжелым. Дети высоко восприимчивы к возбудителям инфекций из-за незрелости иммунитета и недостаточным до этого количеством контактов с возбудителями (нет сформированного к ним иммунитета). Дети в раннем возрасте имеют особенности иммунитета в виде пониженного количества образующихся интерферонов и снижения их биологической активности, что существенно снижает характер противовирусной и противомикробной активности. Кроме того, процесс фагоцитоза в возрасте примерно лет до пяти, носит незавершенный характер, хотя и обладает высокой активностью. Дополнительно к этому, кожные покровы и слизистые оболочки детей тонкие рыхлые, что уменьшает их барьерные функции, облегчая проникновение и размножение возбудителей в носоглотке. Процесс же созревания специфического иммунитета, в частности В- и Т-лимфоцитов, происходит до полового созревания. Уровень иммуноглобулина а, который осуществляет местную защиту слизистых оболочек, у детей в раннем возрасте низкий, и постепенно достигает нормального уровня взрослых только к 10 годам. Это и объясняет большую восприимчивость организма детей к респираторным инфекциям. А если при всем этом беременность протека с осложнениями, была недоношенность или внутриутробные инфекции, ребенок рано был переведена искусственное вскармливание – это резко повышает риск ОРЗ в раннем детстве.

Не менее значимо для развития частых и тяжелых ОРЗ носительство в области носоглотки условно-патогенной микробной флоры, что является причинами развития инфекций носа, глотки или уха в любое время года. По мере взросления ребенок приобретает антитела к большинству инфекций, что снижает заболеваемость, но до этого частые и длительные заболевания у детей расценивают как признак иммунодефицит. Это требует проведения имунокоррекции, но эта коррекция должна быть обоснованной и целенаправленной. Выделяется два типа иммунокоррекции – парентеральная, с введением иммунотропных препаратов внутрь (уколы, таблетки) и местная, с нанесением иммунотропных препаратов непосредственно на слизистые оболочки. Парентеральная терапия не способна влиять антигены возбудителей, которые колонизируют слизистые оболочки, так как не проникают на ее поверхности. И поэтому для иммунокоррекции при орз особенно актуальны препараты интраназальные, ингаляционные и для местного рассасывания. Сегодня широкое распространение получили препараты микробного происхождения – бактериальные лизаты.

Что это за препараты?
Одними из популярных на сегодня препаратов становятся иммуностимуляторы в виде бактериальных лизатов. Любая из бактерий имеет определенную структуру, заключенную в оболочку. При механическом или химическом растворении или разрушении оболочки происходит гибель бактерии, а процесс разрушения – лизисом. Лизатами называют продукты разрушения микробов, частицы бактерии, оказывающие на организм определенное действие, но уже не вызывающие самой инфекции. Лизаты бактерий, в зависимости от способа их получения, делят на:
- фаголизаты, как результат действия бактериофагов,
- автолизаты, как результат действия ферментов,
- гидролизаты, как результат воздействия химических веществ.
Если рассмотреть механизм действия лизатов бактерий для профилактики заболеваний, он будет сходным с применением вакцин. Разницей будет лишь то, что в составе лизатов применяют фрагменты микробных клеток – а в вакцинах убитые микробы или вирусы ослабленные, или искусственно воссозданные. По целям действие лизатов аналогично – при приеме местно или системно они должны вызывать ответный иммунный комплекс реакций, которые приведут к формированию полноценной защиты от данного типа микробов. Лизат бактерий воспринимается организмом человека как чужеродное, что провоцирует образование антител к данному микробу, а также стимулирует синтез макрофагов, лимфоцитов и лизоцима.

Зачем нужно их применение?
Лизаты бактерий применяют обычно у ослабленных или часто болеющих детей с целью стимуляции иммунной защиты и снижения заболеваемости. Но всегда может возникнуть вопрос – нужно ли заранее активизировать иммунную систему детей до встречи с самим микробом? Если это нормальный здоровый ребенок – ему не показаны данные препараты, так как его иммунная система вполне готова самостоятельно бороться с врагом. Назначать такие препараты или использовать их самостоятельно родителям нельзя!
А вот в случае резко ослабленного иммунитета в силу частых болезней или при наличии носительства условно-патогенной флоры, ответ иммунитета на попадание микробов будет сильно запаздывать, что приводит к тому, что микробы активно размножаются и дают распространенную инфекцию. В таких условиях иммунитет не справляется с микробами и нужно заранее его подготовить к встрече с микробом. Такие дети требуют медикаментозной поддержки – им показаны местные препараты микробных лизатов – ингаляционные, препараты для рассасывания или под язык. При частом обострении хронических патологий или выраженных проблемах с иммунитетом, может быть назначена и системная терапия подобными препаратами.

К препаратам комплексной системной терапии относятся рибомунил, бронхо-ваксом, бронхомунал и т.д.
К препаратам местного применения относят имудон, ИРС-19.
При помощи терапии лизатами иммунная система к моменту встречи с инфекцией, уже находится в состоянии активации и происходит активная борьба с микробом без осложнений. Лизаты рассматриваются как иммуностимуляторы естественного происхождения, и каждый из видов имеет свои достоинства и недостатки.
Препараты для местного действия – спреи, ингаляции, таблетки для рассасыания, быстро удаляются с поверхности эпителия или смываются обилием слюны, что не дает им в полной мере взаимодействовать с иммунными клетками слизистых. Зато они активно помогают продуцировать секреторный иммуноглобулин А.
Системные лизаты активизируют иммунные клетки в пищеварительном тракте, что активирует специфическое и неспецифическое звено иммунитета, что в дальнейшем оказывает непрямое действие на инфекцию.
Для усиления действия препарата используют смесь штаммов наиболее распространенных патогенных микроорганизмов. Это дает одновременную профилактику сразу нескольких инфекций, и дает комплексную стимуляцию иммунитета. За счет применения подобных препаратов у часто болеющих детей отмечается снижение заболеваемости в два и более раза.

Препараты местного действия показаны детям:
- часто и длительно болеющим ОРВИ и ОРЗ с наличием длительного насморка с «зелеными соплями»,
- детям с наличием аденоидитов, тонзиллитов и фарингитов, обостряющихся более 4 раз в год,
- детям с аденоидными вегетациями 2 степени и выше,
- детям с рецидивирующими отитами.

Препараты системного действия показаны:
- при наличии более двух бронхитов или одной пневмонии в год.
- при наличии частых и длительных ОРВИ, переходящих в отиты или бронхиты.
- при наличии иммунодефицита по анализам крови.
Препараты могут применяться в комплексе с этиотропной терапией при острых заболеваниях или с целью профилактики заболеваний. Препараты эффективны при курсовом применении и строгом соблюдении инструкции, прерывать начатый курс нельзя.
Препараты противопоказаны при наличии аутоиммунных, онкологических заболеваний, поражений системы крови. Аккуратно нужно использовать препараты при наличии у ребенка аллергических реакций на антибиотики или продукты.

Сегодня лизаты бактерий рассматривают одно из прогрессивных направлений в профилактике частой заболеваемости у детей. В отличие от многих других препаратов, эти средства относительно безопасны и достаточно эффективны. Однако, требуют педантичного приема препарата курсом, что иногда становится затруднением при лечении. Внимание - грипп!!! Лечение от гриппа и простуды.
О препаратах "против гриппа и ОРВИ".
Группы противовирусных препаратов - интерфероны.
Противовирусные препараты - спорные моменты.
Простуды у детей.
Причины простуд у детей.
Проявления детских простуд.
Лечение детских простуд.
Что такое вазомоторный ринит?
Аденоиды у детей: что это такое?
Аденоиды у детей: с чего начать лечение?
Оперативное или консервативное лечение аденоидов выбрать?
В чем опасность аденоидов у детей?