Гидроцефалия у детей

Мы продолжаем обсуждение темы, касающейся такого серьезного заболевания, как гидроцефалия у детей и взрослых. Вчера мы выяснили частично общие причины ее развития, а также начали обсуждение причин ее формирования в раннем детском возрасте, сразу после рождения. Продолжим вопрос, касающийся новорожденных и детей первого год жизни.

Классификации детской гидроцефалии.
У младенцев гидроцефалию можно классифицировать, исходя из различных ее признаков. Если касаться механизмов развития, тогда ее можно разделить на закрытый тип или окклюзионную, с нарушением механизмов оттока ликвора, если имеются разного рода препятствия свободной циркуляции жидкости. Может также выделяться сообщающая или открытая гидроцефалия, при которой избыток жидкости свободно циркулирует по внутренним и внешним пространствам. Кроме того, можно выделить и смешанную форму гидроцефалии. Исходя из области накопления спинномозговой жидкости, можно выделить наружную форму гидроцефалии или внутреннюю, а также комбинированный вариант патологии.

Есть классификации, базирующиеся на степени активности патологического процесса – сюда относят активную гидроцефалию или пассивную. Если исходить из активности кинического ее течения, можно выделить острую или хроническую гидроцефалию. Также гидроцефалия классифицируется по уровню давления жидкости внутри полости черепа – она может быть гипотензивная, нормотензивная и гипертензивная, а степень ее выраженности будет зависеть от определения особого индекса (желудочково-полушарного), который у детей выявляют по данным нейросонографии ( УЗИ мозга через большой родничок). Если рассматривать стадии течения заболевания, то для гидроцефалии будет типична стадия компенсации, а также субкомпенсированная форма и декомпенсированная. Подобного рода классификация также применяется и для того, чтобы классифицировать гидроцефалию у взрослых пациентов.

Основные симптомы и признаки гидроцефалии у малышей.
Если малыш рождается с практически нормальной окружностью головы или слегка увеличенной, по мере того, как он подрастает, у него постепенно начинают проявляться следующие признаки гидроцефалии. Головка крохи постепенно и непропорционально увеличивается, особенно за счет расширения особых отделов головного мозга – боковых желудочков. Но непропорциональный рост выявляется не всегда, большей частью голова растет равномерно с двух сторон, и тогда гидроцефалия называется двусторонней. Если же происходит расширение одного желудочка, и растет одна половина головы, тогда гидроцефалию называют асимметричной. Увеличение объема содержимого за счет жидкости перестает спокойно помещаться внутри черепной коробки, и поэтому, исходя из поисков дополнительного места, происходит постепенное раздвигание швов (роднички и межкостные швы), что приводит к тому, что не происходит их естественного зарастания.

Большой родничок и даже малый, чтобы постепенно закрываться, сужаясь по краям, а затем и закрываясь к периоду одного года, наоборот, начинает расширяться и раздвигаться, уступая место мозговой жидкости, и поэтому, родничок становится выбухающим и напряженным. Выражено напряженный и выбухающий родничок у ребенка в год относится к одному из признаков гидроцефалии, и при таких обстоятельствах он может зарастать к двум-трем годам и позднее. Также будет непропорционально увеличенной лобная часть на черепе, с выступающими под кожей венами, сильно выраженной венозной сетью, также относится к косвенным признакам гидроцефалии. Может также быть наличие неврологических симптомов при гидроцефалии – это косоглазие, частичное западание глазных яблок вниз или же полное, наличие нистагма (дрожание глазных яблок), судорожные подергивания или повышенный тонус конечностей. Также на фоне гидроцефалии формируется задержка психомоторного развития.

Часто у детей запрокидывается головка, ее малышу трудно удерживать за счет увеличения ее веса, он не может приобретать навыков соответственно возрасту, не может вовремя садиться и вставать на ножки, он не будет проявлять интереса к окружающему его миру, по мелким поводам он кричит и капризничает. Данного рода симптомы будут характерны для выраженной степени гидроцефалии, и которую могут заметить не только врачи, но и сами родители, которые постоянно видят ребенка и наблюдают за его развитием. Однако, крайне важно вовремя заметить водянку головного мозга в самые ранние этапы ее формирования, так как последствия ее могут быть очень опасными и серьезными. К ним относят слуховые или зрительные нарушения, задержки в умственном или физическом развитии, могут развиваться эпилептические припадки и ранняя гибель.

Проблемы с глазками, которые западают.
У детей могут возникать явления, когда глазки у ребенка сильно косят и могут зачастую как бы западать вниз. Данное явление педиатры и неврологи называют симптомом «заходящего солнца», и особенно важно обращать на этот признак особенное внимание, так как он иногда может быть единственным из признаков при легкой степени гидроцефалии. В родильном доме врачи могут утверждать, что все с ребенком хорошо, участковый врач может особых отклонений в развитии ребенка просто не заметить. Поэтому, важно, чтобы ребенка осмотрел невролог, который более прицельно обследует кроху и заподозрит неладное при наличии косвенных симптомов. Однако, стоит помнить, что внутричерепное давление у ребенка – это такой показатель который может варьировать в зависимости от состояния ребенка, иногда он может стать признаком переутомления ребенка, когда он проходит сквозь родовые пути матери или если в процессе родов было наложение на головку акушерских щипцов. Важно заметить еще и тот факт, что данные дети могут расти или развиваться вполне нормально, и явные признаки гидроцефалии у них отсутствуют, но сам судорожный синдром может проявиться примерно к периоду подросткового или взрослого возраста, и тогда необходимо будет вспоминать процесс родов.

Лечение при подобных ситуациях может быть достаточно простым, обычно применяют раствор магнезии, его приготовят для ребенка по рецепту в аптеке, и он приведет состояние головки и глазок в норму, и приведет к нормализации внутричерепного давления, что поможет избежать вех негативных последствий в дальнейшем. Легкая гидроцефалия может лечиться только при помощи лекарственных препаратов – обычно это применение диакарба в сочетании с препаратами калия, но при этом необходимо постоянное динамическое наблюдение за ребенком. Важно регулярно измерять размеры головки и определять месячные ее приросты, а также необходимо проведение нейросонографии и при необходимости, компьютерной томографии под наркозом. Но лечить при этом выраженную гидроцефалию при помощи подобных методов будет просто неоправданно и бесполезно. Медикаментозная терапия при тяжелых случаях только дополняет хирургическую коррекцию, но никак не может заменить его полностью.

Наличие выраженной гидроцефалии будет требовать поведения незамедлительных мер коррекции. В зависимости от степени выраженности патологии, операция во многих случаях будет являться основным или даже единственным методом коррекции патологии. Поэтому, при обнаружении выраженной гидроцефалии у ребенка будет требовать немедленного проведения нейрохирургического лечения. проводится такого рода операция как шунтирование – установка особого прибора, шунта, которые представлен системой силиконовых катетеров, которые позволяют корректировать отток спинномозговой жидкости. Он направляет жидкость в другое русло, нормализует уровень внутричерепного давления и удаляет ненужные новообразования в области головки.

Завтра мы продолжим тему.