Лечение миомы матки

Итак, вчера мы начали обсуждение одной из распространенных женских проблем – миомы матки, и поговорили о проявлениях миомы и возможностях постановки диагноза, но не затронули некоторых вопросов, также ее касающихся, в частности – ее лечения и осложнений, возможности рождения малыша с миомой матки и прогнозах, если миома выявлена. Продолжаем обсуждение проблемы.

Как лечатся миомы матки?

Миома матки это совершенно не обязательно срочная операция с ужасными разрезами и длительной реабилитацией, сегодня существует несколько методов лечения миомы матки – это могут быть консервативная терапия без операции, комбинированное лечение с применением хирургии и консервативных методик и собственно оперативное лечение миомы. Выбор лечения будет зависеть от многих факторов – локализации и размеров миомы, степени ее прогрессии и возраста женщины, планирования детей и т.д. Методику будут выбирать совместно доктор и пациентка, с учетом всех возможных показаний и противопоказаний.

Методы консервативной терапии направлены на то, чтобы остановить рост опухоли, уменьшить ее в размерах и предотвратить возможные осложнения, связанные с ее ростом. Этот метод терапии обычно проводят всем тем женщинам, у которых размер миомы составляет менее 10-12 недель беременности (помним, что размеры миомы меряют недельками беременности, по увеличению матки). Также консервативной терапии подлежат миомы с расположением под серозной оболочкой, растущие в область живота, или расположенные в толще мышечного слоя, также нет проявлений сильных менструальных или другого рода кровотечений, если нет боли в области малого таза. Кроме того, миомы лечат консервативно в тех случаях, если имеются экстрагенитальные заболевания женщины и запрещено хирургическое вмешательство и наркоз.

В чем же основная суть лечения миомы матки консервативными методами? Прежде всего, это применение гормональных средств, так как мы говорили о том, что миомы возникают по одной из теорий в результате проблем с гормональным фоном. При подтверждении диагноза именно при миоме матки применяются особые препараты – это могут быть производные от естественных андрогенов в виде гестринона или даназола. В основе их действия лежит принцип подавления ими синтеза половых гормонов в яичниках, что приводит к уменьшению опухолевого узла в размерах, применяют данные средства непрерывными курсами до полугода и более.

Другими препаратами для лечения миомы матки являются препараты гестагенов в виде "Норколута", "Дюфастона" или "Утрожестана". Их основная цель – это нормализация роста эндометрия при явлении его чрезмерного роста (гиперплазии), что часто возникает при наличии миоматозных узлов. Но в отношении лечения самой миомы эти препараты не очень активны. Их обычно назначают при ее маленьком размере в сочетании с гиперплазией внутренней оболочки матки, применяя курсами до восьми месяцев непрерывно. Из гестагенов применимы также и гормон-содержащие спирали – "Мирена", они ежедневно выделяют в область матки микродозы гормонов, что приводит к блокированию роста опухоли и плюс к этому могут защищать женщину от нежелательной для нее беременности.

Также, при лечении миомы матки, применяют оральную контрацепцию в виде кок – комбинированных оральных контрацептивов по типу "Регулона", "Ярины" или "Жанина". Они способны остановить рост опухолевых узлов около 2 см, назначают препараты курсами на три-шесть месяцев. Используются также и аналоги гипоталамически-гипофизарных гормонов – рилизинг-факторов: "Золдек" или "Бусерелин". Непрерывный прием данных препаратов приводит к резкому снижению количества эстрогенов в теле женщины, но имеет ряд негативных побочных эффектов плоть до формирования менопаузы при длительном приеме.

Методы хирургического лечения миомы

Не всегда методы консервативной терапии могут быть эффективными в лечении миомы матки, тогда врачи прибегают к операционным методам ее устранения. Рекомендовано будет оперативное лечение женщинам при наличии следующих показаний: размеры миомы составляют 12 недель беременности и более, либо миома расположена в подслизистом слое, растет в полость матки и деформирует ее. Также показана операция при быстром росте миомы матки, если она сочетается с опухолевыми процессами в яичниках, при упорных обильных менструациях с потерями крови и формированием анемии, при кровотечениях, при проблеме бесплодия и невынашивании из-за миомы беременности.

Выбор метода лечения будет определяться прежде всего возрастом женщины, расположением узлов в матке и их размерами, количеством узлов. Эти данные необходимы для определения способа и объема операции. Вариантами хирургической операции при лечении миомы матки могут быть консервативное удаление миоматозных узлов, когда из ткани матки выделяют и удаляют миоматозные узлы, оставляя только здоровые ткани матки – миомэктомия. При этом операцию можно проводить при классическом операционном доступе с разрезами брюшной полости или при помощи лапароскопии. Вот лапароскопическим методом сегодня пользуются более активно, так как этот метода дает меньше осложнений, женщина быстрее восстанавливается и в дальнейшем вполне может вынашивать и рожать детей.

При выпирании миоматозных узлов в полость матки и подслизистом расположении узлов проводят операцию гистерорезектоскопии. Узлы удаляют из внутренней поверхности матки при гистероскопии. Также практикуется радикальная операция по удалению матки – гистерэктомия, по принципу, если не будет органа, не будет больше и проблем с ним. Операцию проводят через влагалище, через брюшную полость или при помощи лапароскопии. Применяют или надвлагалищное удаление матки или полную ее экстирпацию вместе с шейкой. Это не самый щадящий метод, и после полного удаления матки могут развиваться осложнения в виде недержания мочи. Поэтому, чаще всего оставляют область шейки, если она здорова и в ней нет никаких узлов или поражений.

Также при удалении матки решают и вопрос с яичниками, оставляют ли их или также удаляют вместе маткой. Если он здоровы, а женщина еще достаточно молода, их оставляют, так как яичники выполняют важные эндокринные функции в организме – выделяют половые гормоны. Удалении матки проводят при размерах миомы более 13 недель беременности, если методы лечения оказались неэффективными, а опухоль при этом быстро растет, если есть острые кровопотери, и есть проблемы в яичниках.

Одним из современных методов лечения миомы матки стал сегодня метод малотравматичной операции по эмболизации (закупориванию) маточных артерий. Внутрь сосудов матки вводят искусственный эмбол, который полностью перекрывает просвет артерий, и без наличия кровоснабжения происходит отмирание области миоматозных узлов. Этот метод особенно подходит тем женщинам, кто еще очень молодая и хочет еще родить малыша. Сегодня все-таки врачи комбинируют методы лечения при миомах матки, чтобы добиться особо устойчивых результатов. Часто после того, как удаляют миоматозные узлы, проводят еще и курсы гормональной терапии, чтобы закрепить результат и предотвратить рецидивы опухоли. При удалении же матки это не нужно, там органа уже нет и воздействовать уже не на что.

Чем опасны миомы?

Миомы могут быть опасны своими осложнениями – это проблемы с вынашиванием беременности, так как зачатие при миоме вполне возможно. Кроме того, могут быть проблемы с креплением плаценты питанием плода, что приведет к задержке его развития и гипоксии. Иногда неудобные локализации миомы матки приводят к формированию бесплодия, а поражение слизистой оболочки матки к формированию профузных, обильных кровотечений, приводящих к сильной анемии женщины. Миомы могут достаточно быстро и активно расти, может формироваться миома с ножкой, которая может перекручиваться, нарушая питание узла, что приводит к проблемам в здоровье матки.

При родах с миомой из-за узла матка может хуже сокращаться, что приведет к послеродовым кровотечениям, а также миоматозные узлы могут давать гиперпластические процессы в эндометрии с его перерождением и проблемам с менструациями. Также миома крупных размеров может сдавливать мочевые пути, вызывая пиелонефриты и даже формирование гидронефроза. Ну и самым серьезным осложнением миомы матки может стать ее озлокачествление, что бывает нечасто, и превращение в саркому.

Как провести профилактику миомы?

С целью профилактики миомы матки необходимо регулярное посещение врача-гинеколога и полноценное обследование. Рано выявленные мелкие миомы лечатся быстро и эффективно. Важно кроме полноценного осмотра на кресле, провести еще и ультразвуковое обследование полости малого таза, его рекомендуют делать всем женщинам хотя бы раз в год. Для профилактики миомы важны регулярные сексуальные контакты с достижением оргазма, гармоничные отношения, отказ от проведения абортов и травмирующих манипуляций, применение современных средств контрацепции. Важна физическая активность и прием витаминов и микроэлементов, необходимых для полноценного синтеза половых гормонов.

Миома матки - это опасно?
Лечение миомы матки - оперативные методы
Лечение миомы - окончание беседы
Лечение миомы матки - консервативная терапия