Окончание беседы о проблеме хронического панкреатита.

Вчера мы начали разговор об обострении хронического панкреатита и проявлениях нарушений при этих обострениях. Сегодня я хочу продолжить этот разговор и обсудить еще некоторое вопросы, касающиеся обострений, терапии и других особенностей.

Нарушения организма.

Врачи отмечают у пациентов с панкреатитами особенности нервно-психических нарушений, типичных именно для хронической формы данного заболевания и его обострений. Люди в этом состоянии тревожны, у них бывают приступы раздражения, чрезмерного возбуждения и нарушается сон. Родственники отмечают постоянные депрессии у больного. Но почему это происходит? Врачи связывают это с проявлением интоксикации: в результате избыточно формирующихся в железе ферментов они попадают в кровь, нарушают работу нервной системы и приводят к патологии нервных клеток, а в следствии этого к нарушению нервных функций. Плюс к этому, постоянные боли в животе при приступах или при непрерывно-рецидивирующем течении болезни делают человека нервным и раздражительным.

Иногда симптомы со стороны тела не столь сильны – болевые приступы легко поддаются терапии обезболивающими и спазмолитиками, расстройства со стороны кишечника незначительные, есть только неврологическая незначительная патология – проблемы с настроением и общением. Такая ситуация приводит к тому, что люди длительно занимаются самолечением, не посещают врача и приводят к тяжелым необратимым изменениям со стороны поджелудочной железы. Нужно помнить, длительно не леченный хронический панкреатит в некоторых случаях может перерасти в рак поджелудочной железы, а это очень опасное, мучительное заболевание с неблагоприятным исходом.

Если вы нашли у себя симптомы?

Многие страдают от мнительности и мании выискивания у себя заболеваний. Поэтому, читая статьи по медицине, люди упорно выискивают у себя патологии, в том числе и обнаруживая у себя проявления хронического панкреатита. Первым делом сходите к врачу и сдайте анализы, но стоит помнить, в первые пару лет при начальных изменениях в поджелудочной железе отклонений в анализах и данных УЗИ и других исследований может и не быть. Но это не значит, что с железой все в порядке.

Опытный гастроэнтеролог заподозрит нарушения по анализу крови. Если панкреатит обострился, в крови могут повышаться уровень лейкоцитов (воспалительная реакция) и скорость оседания эритроцитов (изменение белкового состава крови). Также в крови и в моче повышается уровень специфического вещества – амилазы, она резко изменяется по концентрации, даже если нет болевых приступов, и врач по ее уровню видит степень поражения органа и может выстроить лечение.

Если вы жалуетесь на боли и есть симптомы, похожие на панкреатит, вам стоит пройти ультразвуковое исследование поджелудочной железы или ее отдельных частей (тело, хвост или головка). При болезни контуры железы меняются, они неровные и плотность (эхогенность) ткани изменяется. Врач визуально видит изменения в ткани железы, опухоли, кисты, гнойные полости и камушки в протоках. Если же вы подозреваете обострение хронического процесса, иногда могут потребоваться и томографические исследования - это дает понятие о размерах железы, об очагах болезни и камнях внутри протоков. Есть и еще одно очень полезное при панкреатите исследование – денсистометрия, определение плотности различных участков ткани. При сочетании панкреатита с поражением желчного и печени могут понадобиться дополнительные обследования – рентгенография с контрастом и т.д.

Если у вас хронический панкреатит в стадии обострения.

Если диагноз подтвердился – могут быть два варианта: стационарное лечение в случае первичного и сильного обострения, особенно с лихорадкой и сильными болями. Тогда от госпитализации отказываться не стоит, в стационаре вам купируют болевой синдром при помощи уколов "Баралгина", "Но-шпы" или "Папаверина". Если же боли сильные, мучительные, могут понадобиться "Промедол" или "Трамадол". Иногда при сильных болях внутривенно вводят "Даларгин", он помогает в лечении обострений. Если от боли возникают нарушения в работе сердца и страдает тонус сосудов – применяют уколы камфары, кофеин или кордиамин, чтобы поддержать давление не допустить болевого шока.

Железу, если произошло обострение, нужно максимально разгрузить от работы, назначая ферментно-замещающие препараты – "Трасилол" или "Контрикал гордокс", но назначать их нужно аккуратно и строго дозировано. Для облегчения пищеварения назначают ферменты в капсулах или таблетках – "Дигестал" и "Фестал", "Мезим-форте", "Креон" или "Панзинорм". Если нарушается микрофлора – применяют биопрепараты, желчегонные средства и седативную терапию. Препараты для корректировки нервной системы просто необходимы в этой ситуации, больные нервничают, испытывают стресс и тревогу, раздражительны. Могут понадобиться транквилизаторы по типу "Грандаксина" или "Фенозепама", но при учете того что печень здорова. Может помочь психотерапия.

Как пить и есть при обострении.

Если вы почувствовали боли в животе и проявились первые признаки нездоровья, сразу же стоит разгрузить железу и поголодать пару дней, при этом пребывая в постели и создав для себя полный покой в плане физическом и психологическом. Можно пить минеральную воду без газа или травяной чай, отвар шиповника. Пить нужно много, и порой такое голодание-загрузка помогает прекратить обострение. Постепенно нужно будет начать кушать мелкими порциями и только диетическую пищу. Чем более педантичны вы будете в еде, тем меньше шансов встретиться с обострениями. Многие больные, наученные неоднократными обострениями, быстро учатся правильно питаться и вести правильный образ жизни, что позволяет им зайти в стойкую ремиссию и более не переживать приступов.

Реабилитация и долечивание.

По мере стихания обострения постепенно отменяются препараты для лечения за исключением ферментов – они принимаются длительно. Показан курс физиопроцедур – помогает индуктометрия, микроволновая терапия СВЧ, магнитная терапия. При болевом синдроме назначают электрофорез с новокаином на проекцию железы. Отлично помогает лечебная физкультура со специальной гимнастикой. Прежде всего, нужно научить таких больных брюшному дыханию, чтобы усиливалось кровообращение органов брюшной полости: можно делать легкий массаж грудного отдела в области позвоночника или массаж брюшной стенки.

По мере того, как симптомы затухают, для дальнейшего лечения и восстановления необходимо отправляться в санаторий – там успешно начатое лечение продолжают. Особенно подходят для панкреатита курорты с питьевой минеральной водой "Ессентуки" или "Боржоми", а также с грязелечением – Трускавец или Железноводск. В дальнейшем пациенты с панкреатитом наблюдаются в течение пяти лет у гастроэнтеролога, и могут быть сняты с учета только, если все это время не были ни единого обострения.

Опасное осложнение!

Самым опасным из осложнений панкреатита становится панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы с расплавлением ферментами окружающих тканей в брюшной полости. Этот процесс опасен не только для здоровья, но и для жизни человека, так как это сильнейшая боль, ферментный перитонит и очень тяжелое, шоковое состояние. Происходит это из-за самопереваривания тканей сначала железы, а потом и других тканей активными ферментами, которые из-за воспаления или травмы активизировались не внутри кишки.

Другим опасным осложнением является абсцесс поджелудочной железы с формированием обширной гнойной полости, которая может прорваться в область внутренних органов – живота или забрюшинного пространства. Это может также привести к перитониту и развитию кровотечений, свищей в области кишечника, а может развиться даже сепсис – общая инфекция организма.

Панкреатит беременных.

Сегодня это явление стало далеко не редким явлением, так как изменился возраст будущих мам, и стало больше женщин с хроническими патологиями и нарушением питания. Кроме того, сам процесс беременности из-за перестроения кровообращения предрасполагает к развитию панкреатита, органы тела испытывают повышенные нагрузки, ткани брюшной полости сдавливаются и оттесняются маткой, усиливается кровенаполнение тканей, в том числе железы, что может дать отек тканей с нарушением отекания секрета с ферментами. Все это может привести к обратному забросу активного сока в протоки поджелудочной железы и воспалению. У беременных также могут образовываться камушки протоков, нарушается гормональный и метаболический обмен с нарушением обмена жиров.

Боли в животе при беременности – не самое приятное явление, но прерывание беременности при остром или обострении хронического панкреатита не показано. Женщину госпитализируют и ведут консервативно, применяя все возможные методы лечения. Только в крайних ситуациях могут прибегать к экстренному родоразрешению, если сроки беременности позволяют, но преимущественно пытаются активно лечить маму.

Всегда стоит помнить, что панкреатит – это очень коварное заболевание, относиться к нему несерьезно – опасно для жизни и здоровья. Поэтому, всегда обращайтесь к врачу при первых же звоночках!


Хронический панкреатит - болезнь цивилизации

Как лечить хронический панкреатит?