Совместные покупки Присоединяйтесь к нам в соцсетях:
Присоединяйтесь к нам в соцсетях: ВКонтакте  facebook  Одноклассники 

Кривошея у малыша - что делать?

Кривошея у малыша - что делать? Одним из врожденных или приобретенных в раннем детстве заболеваний опорно-двигательного аппарата является кривошея. Ею занимаются врачи ортопеды, наряду с дисплазиями и косолапостью. Эта болезнь им занимает третье место по встречаемости. Это достаточно серьезная проблема, заметить и вылечить которую нужно вовремя, пока деформация не привела к необратимым изменениям в скелете.

Что это?
Кривошеей называют деформации шеи, которые характеризуются не физиологичным положением головы, при этом голова наклоняется в пораженную сторону или может быть повернута лицом к здоровой стороне. Обычно причины развития кривошеи неоднородны:
- кривошея может быть остеогенной – это проблемы в развитии скелета в зоне шеи,
- кривошея может быть мышечной, когда есть проблемы с развитием или работой мышц шеи,
- может быть поражение сосудов и нервов, в результате формируется нейрогенная кривошея.

При кривошее формируется ненормальное строение костного скелета, области мягких тканей шеи и головы, плечевого пояса, а также нарушение иннервации шейной зоны. В результате этого происходит скашивание затылка в сторону здоровой стороны, со стороны больной стороны приподнимается лопатка, а при очень тяжелой форме может формироваться даже ассиметричное лицо из-за того, что одна сторона лишена нагрузки, а другая нагружается сверх меры. Если не исправить эти состояния в раннем возрасте, могут присоединяться комплексы и психологические проблемы. В взрослом возрасте не исправленная вовремя кривошея приводит к образованию кифоза (искривление грудного отдела позвоночника) и подобных ему искривлений позвоночника, развитию раннего остеохондроза. Кривошея чаще бывает у девочек, и чаще она возникает справа.

Почему возникает кривошея?
Причинами врожденной кривошеи зачастую являются патологии в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (эту мышцу иногда называют кивательной). Эта мышца парная, она в виде длинного тяжа расположена по обе стороны шеи, ее хорошо видно, если откинуть голову и слегка напрячь шейные мышцы, она выглядит как плотный канат на шее. Верхний ее край при помощи сухожилий прикрепляется к зоне сосцевидного отростка, выступающего бугорка за ушком малыша. Нижним краем эта мышца прикрепляется к области ключицы, двумя «ножками». Основной функцией этой мышцы является наклоны головы в разные стороны, вращение головы в разные стороны.

Обычно выделяют врожденный порок этой мышцы, из-за чего мышца становится укороченной и утолщенной. Кроме того, укороченная мышца в процессе родов получает травму, так как рождение головки происходит в определенном порядке, и головка должна пройти цепь достаточно сложных поворотов относительно тела. Укороченная мышца может препятствовать этому, и головке приходится сильно поворачиваться с насильственным вытяжением мышцы. В результате происходит потягивание мышцы с образованием микро-надрывов в мышцах, кровоизлияния и потом, по мере рассасывания надрывов и гематомы образуется рубец и происходит резкое укорочение мышцы.

Непосредственно на момент рождения ребенка можно выявить только очень сильную степень кривошеи с резко деформированной мышцей. Это бывает не более чем в 1% случаев. Тогда отмечается выраженное утолщение кивательной мышцы с какой-либо одной стороны (обычно справа) и выражена асимметрия личика ребенка. В дальнейшем без адекватной коррекции пораженная мышца будет отставать в процессе роста от здоровой стороны, тогда примерно к третьей неделе жизни будет заметен уже выраженный наклон головки в сторону пораженной мышцы, и лицо будет поворачиваться в здоровую сторону. Однако, поворачивать головку в пораженном направлении затруднительно.

Если не предпринять адекватных мер по ликвидации мышечной кривошеи, и постепенно у малыша будет усиливаться асимметрия лица. Из-за этого формируется неправильный рост лицевого черепа и развития мышц шеи из-за того, что должно быть вынужденное положение головы. Как следствие проблем с шеей и постановкой головы происходит искривление в зоне шейного отдела позвоночника. Ушные раковины могут становиться разными по форме и размерам. Если кривошею не вылечить и не скорректировать заранее, она будет сильно прогрессировать и примерно к шести-семи годам достигает очень выраженного изменения.
Головка ребенка поворачивается в сторону, область плечика приподнимается, визуально начинает выявляться асимметрия лица и костей черепа, страдает шейный отдел позвоночника и страдает в нем и кровообращение.

Глазик и бровка со стороны больной мышцы располагаются ниже, чем глаз и бровь со стороны здоровой стороны. Из-за деформации черепа нарушается правильное формирование неба. За счет того, что короткая мышцы тянет косточку, к которой прикрепляется ножка мышцы, увеличивается сосцевидный отросток. Может нарушаться строение слухового прохода, нарушается слух. В редких случаях может возникать двусторонняя кривошея, тогда голова малыша будет запрокидываться назад, или же наклоняется вперед, поворачивать голову ребенку очень сложно.

Другие виды и формы кривошеи.
Кроме мышечной кривошеи могут возникать и другие формы кривошеи, они могут возникать вследствие проблем кожи, нервов или скелета. Одной из частых форм кривошеи считается нейрогенная форма кривошеи. Она возникает вследствие поражения нервных стволов и проводящих нервов из-за различных поражений. Может быть последствие перенесенного энцефарилат в виде спастических параличей. В этом случае могут возникать судорожные подергивания мышечных групп – это называют тикоидными гиперкинезами. То есть это насильственные, неподконтрольные сокращения в мышцах. Кроме того, возникают кивательные движения головой вперед или вбок. После перенесенного полиомиелита может возникать вялый паралич, тогда кривошея может возникать из-за патологической слабости шейных мышц.

При кожной или дерматогенной форме заболевания возникает кривошея из-за ожогов или травм мышц, из-за чего образуются грубые рубцы, стягивающие кожу и область шеи. При костной форме происходит искривление в области шеи из-за того, что происходит сращение шейных позвонков – это называют болезнью Клиппеля-Фейля, возникает такое нечасто. Кроме того, может быть формирование клиновидной формы позвонков. Есть и еще одна особенная форма кривошеи, е называют десмогенной или тканевой, она возникает в результате воспалительных процессов в тканях шеи при флегмонах (гнойниках) или при воспалении лимфоузлов.
При рефлекторных видах кривошеи возникает вынужденное положение головы при воспалениях в ушке или при развитии воспаления в околоушной слюнной железе, при травмах челюсти или ее воспалениях. Травматические виды кривошеи возникают в результате травмы шейного отдела позвоночника – переломах или вывихах шейных позвонков.

Отдельно нужно сказать о таком явлении, как ложная кривошея – при такой кривошее малыши держат голову таким образом, что она наклоняется в одну из сторон. Однако, никаких патологических изменений на коже, в области связок, костей или мышцу них не выявляется, просто в самих мышцах формируется гипертонус или дистония, это обычно является следствием общего нарушения тонуса мышц. Обычно такие изменения достаточно легко излечиваются неврологом, и они не приводят к вторичным деформациям и проблемам развития лица и шеи.

Методика лечения мышечной кривошеи.
Если кривошея выявляется в первые недели жизни, тогда прогнозы ее излечения очень благоприятны и можно полностью устранить деформацию, причем достаточно быстро. Но, если кривошея длительно не лечилась, она выраженной степени и привела к резким изменениям в костном скелете черепа, полностью устранить деформации в состоянии только опытные хирурги путем длительных реконструктивных операций. Поэтому, запускать процесс ни в коем случае нельзя.

У новорожденных и детей раннего возраста кривошею лечат в зависимости от ее формы оперативными методами, хирургически исправляя ошибки природы и дефекты, либо – в подавляющем большинстве случаев, консервативно – с применением различных методик. Консервативную терапию необходимо начинать с момента установления факта кривошеи или, если она выявлена при рождении – с двух-трех недель. Прежде всего, врач-ортопед порекомендует особые укладки малыша с приданием ему правильного с точки зрения анатомии и физиологии положения. Это достигается подкладыванием специальных приспособлений, валиков, подушечек и прочих ортопедических конструкций. Кроме того, маму учат, как правильно укладывать малыша в кроватке на сон. Если малыш лежит на боку, где у него сформирована кривошея, ему под голову подкладывают большую специальную подушечку, если же он лежит на том боку, где мышца в порядке, подушку ему класть нельзя.

Иногда применяются укладки с надеванием на шею специальной конструкции – «бублика» скрученных особым образом из бинтов и ваты. Либо же применяют для головки специальное ортопедическое кольцо, обмотанное пеленкой. Допустимы укладки на специальные полотняные мешочки с мелкой крупой, которые необходимо укладывать малышу рядом с пораженным бочком, либо по указанию доктора с обеих сторон – он вам первые разы покажет, как это нужно правильно делать. В среднем такие укладки применяют на полтора-два часа в день или на каждый сон. Однако, укладки противопоказаны при обильных срыгиваниях.
Завтра мы поговорим о методах лечения и реабилитации детей с кривошеей подробнее.

Лечение мышечной кривошеи: https://www.stranamam.ru/article/4969624/
Печать Получить код для блога/форума/сайта
Коды для вставки:

Скопируйте код и вставьте в окошко создания записи на LiveInternet, предварительно включив там режим "Источник"
HTML-код:
BB-код для форумов:

Как это будет выглядеть?
Страна Мам Кривошея у малыша - что делать?
  Одним из врожденных или приобретенных в раннем детстве заболеваний опорно-двигательного аппарата является кривошея. Ею занимаются врачи ортопеды, наряду с дисплазиями и косолапостью. Эта болезнь им занимает третье место по встречаемости. Это достаточно серьезная проблема, заметить и вылечить которую нужно вовремя, пока деформация не привела к необратимым изменениям в скелете.
Что это? Читать полностью
 
Поваренок.ру
Лучший кулинарный портал рунета 147858 Рецептов 1565570 Пользователей
Все рецепты
Рецепты от Поваренок.ру Все рецепты
Паштет "Нежность" Паштет "Нежность"
Паштет и в самом деле невероятно нежный, ароматный,
Подробнее »
Мясной орех для бутербродов Мясной орех для бутербродов
Мой сын очень любит бутерброды, а так как колбасу мы ...
Подробнее »
Бисквит за 3 минуты в микроволновке ... Бисквит за 3 минуты в микроволновке ...
Готовила манник в микроволновке за 6 минут, а теперь ...
Подробнее »
Суп "Затируха" Суп "Затируха"
Нашла в инете супчик вот с таким пикантным названием,
Подробнее »

Статьи в этой рубрике:

Последние читатели:



Комментарии

Persik88
12 февраля 2013 года
+1
Спасибо!! Завтра почитаю!!!
МамочкаКатюшка
12 февраля 2013 года
+1
материал хороший но благо уже пережили этот этап !
Виктория Асташкина
12 февраля 2013 года
+1
у нас слава богу не было, а вообще была удивлена, что она бывает врожденная, а не приобретенная из-за того, что спит ребеночек на одной стороне.
Iskis
13 февраля 2013 года
+1
о.у нас была такая напасть.благо прошло Укладки конечно нужны.но без массажа и прогревания не обойтись..
kalina347
13 февраля 2013 года
0
Подружка вчера родила близнецов. У девочки кривошея и немного вывернута ножка. Врачи сказали из-за неудобного положения в утробе (мальчик крупнее и он сестренку придавливал) - такая природа кривошеи имеет место быть?
Iskis
13 февраля 2013 года
0
kalina347 пишет:
акая природа кривошеи имеет место быть
у меня так было.доча лежала поперек и поэтому кривошея была.это со слов наших хирургов
80634783256
4 марта 2013 года
0
В ответ на комментарий kalina347
Подружка вчера родила близнецов. У девочки кривошея и немного вывернута ножка. Врачи сказали из-за неудобного положения в утробе (мальчик крупнее и он сестренку придавливал) - такая природа кривошеи имеет место быть?

↑   Перейти к этому комментарию
Да у меня син также родился. Кривошея и вивернута ношка. Синуля гипс носил на ножке пол года. Врач его в марганцовку ставил. Ми масажи делали. На шею и ножку. Не нужно запускать. А то потом смотреть страшно будет. Сину 13. Все нормально.
Lyudmilakz
13 февраля 2013 года
+1
Девочки, я уже третий день озабочена этой проблемой. Нашему мальчику три месяца. Не придавали значения до этого, что он любит спать только на одной стороне, а на прошлой неделе заметили, что у него затылок неровный, с одной стороны плоский какой-то, три дня теперь в панике. Голову поворачивает во все стороны, но предпочитает вправо. Ходили в больницу к педиатру, делали прививку и проводили осмотр - так они ничего подозрительного в этом не увидели. А мы очень переживаем, не поздно ли мы спохватились. Поменяли место кроватки - всё интересное у нас теперь слева... прочитали всё что можно... стараемся выполнять рекомендации - сегодня ждем частного доктора, что он нам еще скажет. потом думаем искать хорошего массажиста... Может кто уже пережил такое - пройдет ли у нас теперь эта деформация черепа??? переживаю... поделитесь опытом мамочки...
МамочкаКатюшка
13 февраля 2013 года
+2
Лечить мы тоже начали мес в три... но деформации черепа не было. Массаж, озокерит, ортопедическая подушка, воротничок носили до восми-девяти месяцев потом всё выровнялось... сейчас тфу-тфу всё в прошлом. чего и вам желаю!
Persik88
13 февраля 2013 года
+1
В ответ на комментарий Lyudmilakz
Девочки, я уже третий день озабочена этой проблемой. Нашему мальчику три месяца. Не придавали значения до этого, что он любит спать только на одной стороне, а на прошлой неделе заметили, что у него затылок неровный, с одной стороны плоский какой-то, три дня теперь в панике. Голову поворачивает во все стороны, но предпочитает вправо. Ходили в больницу к педиатру, делали прививку и проводили осмотр - так они ничего подозрительного в этом не увидели. А мы очень переживаем, не поздно ли мы спохватились. Поменяли место кроватки - всё интересное у нас теперь слева... прочитали всё что можно... стараемся выполнять рекомендации - сегодня ждем частного доктора, что он нам еще скажет. потом думаем искать хорошего массажиста... Может кто уже пережил такое - пройдет ли у нас теперь эта деформация черепа??? переживаю... поделитесь опытом мамочки...

↑   Перейти к этому комментарию
А у нас так и осталась деформация черепа, нам сейчас 9 месяцев уже(( У нас педиатр вообще ни разу не заметила это, мы лечились у невролога и у ортопеда... у нас массаж был уже в 3 месяца, мазь Траумель, ортопедическая подушка, ЛФК на мяче обязательно. У нас немного осталось это мое мнение, хотя невролог сказала что уже намного лучше... в следующий раз пойдем на прием спрошу как у нас..
Lyudmilakz
14 февраля 2013 года
+1
Виктория, спасибо, что откликнулись, у нас судя по всему - похожие ситуации... Меня беспокоит вопрос развития - говорят, что мой мальчик будет отставать в развитии, хотя до сих пор ничего подобного не наблюдалось, всё в норме, и если бы не эта деформация, мы бы вообще не напугались и думали бы, что всё прекрасно... теперь переживаю... наши врачи умеют "успокоить"...
sandx
14 февраля 2013 года
+1
В ответ на комментарий Lyudmilakz
Девочки, я уже третий день озабочена этой проблемой. Нашему мальчику три месяца. Не придавали значения до этого, что он любит спать только на одной стороне, а на прошлой неделе заметили, что у него затылок неровный, с одной стороны плоский какой-то, три дня теперь в панике. Голову поворачивает во все стороны, но предпочитает вправо. Ходили в больницу к педиатру, делали прививку и проводили осмотр - так они ничего подозрительного в этом не увидели. А мы очень переживаем, не поздно ли мы спохватились. Поменяли место кроватки - всё интересное у нас теперь слева... прочитали всё что можно... стараемся выполнять рекомендации - сегодня ждем частного доктора, что он нам еще скажет. потом думаем искать хорошего массажиста... Может кто уже пережил такое - пройдет ли у нас теперь эта деформация черепа??? переживаю... поделитесь опытом мамочки...

↑   Перейти к этому комментарию
вылечили массажем
цветник
15 февраля 2013 года
+1
В ответ на комментарий Lyudmilakz
Девочки, я уже третий день озабочена этой проблемой. Нашему мальчику три месяца. Не придавали значения до этого, что он любит спать только на одной стороне, а на прошлой неделе заметили, что у него затылок неровный, с одной стороны плоский какой-то, три дня теперь в панике. Голову поворачивает во все стороны, но предпочитает вправо. Ходили в больницу к педиатру, делали прививку и проводили осмотр - так они ничего подозрительного в этом не увидели. А мы очень переживаем, не поздно ли мы спохватились. Поменяли место кроватки - всё интересное у нас теперь слева... прочитали всё что можно... стараемся выполнять рекомендации - сегодня ждем частного доктора, что он нам еще скажет. потом думаем искать хорошего массажиста... Может кто уже пережил такое - пройдет ли у нас теперь эта деформация черепа??? переживаю... поделитесь опытом мамочки...

↑   Перейти к этому комментарию
привет! и у нас была эта проблема. и тоже в 3 месяца. спали на одном боку (мне так удобно было кормить). Прошли курс массажа. Помогло!!!! Если надо дам номер телефона ОТЛИЧНОЙ и ХОРОШЕЙ массажистки. Она работает в детской поликлинике массажистом. Мы сами ее случайно нашли, у нашей соседки дочка родилась с дисплазией, вот она посоветовала массажистку. Пиши в личку.
Lyna40
21 февраля 2013 года
+1
В ответ на комментарий Lyudmilakz
Девочки, я уже третий день озабочена этой проблемой. Нашему мальчику три месяца. Не придавали значения до этого, что он любит спать только на одной стороне, а на прошлой неделе заметили, что у него затылок неровный, с одной стороны плоский какой-то, три дня теперь в панике. Голову поворачивает во все стороны, но предпочитает вправо. Ходили в больницу к педиатру, делали прививку и проводили осмотр - так они ничего подозрительного в этом не увидели. А мы очень переживаем, не поздно ли мы спохватились. Поменяли место кроватки - всё интересное у нас теперь слева... прочитали всё что можно... стараемся выполнять рекомендации - сегодня ждем частного доктора, что он нам еще скажет. потом думаем искать хорошего массажиста... Может кто уже пережил такое - пройдет ли у нас теперь эта деформация черепа??? переживаю... поделитесь опытом мамочки...

↑   Перейти к этому комментарию
У моей дочки такое было в детстве (сейчас ей уже 19). Тогда особо не придавали этому значения. Никаких ортопедических подушек не было, массаж поделали и старались чтобы все же смотрела чаще в противоположную сторону и лежала на другом боку. Пока маленькая была лет до 10 деформация черепа была все же заметна, сейчас с годами уже не заметно. В развитии, слава Богу, ни каких проблем не было. Солнце сама в институт поступила (да еще и на бюджет, а это в Украине сложно). Проблемы были по стоматологии. У нее не все зубки выросли, сначала им места не хватало и они росли один над другим.Врач ей вырывал зубки, а на некоторых свободных местах другие не выросли. Повезло, что спереди все в порядке, только по бокам проблемы были. Но, слава Богу, умница и красавица выросла. И Вам желаю всего самого наилучшего! Чтобы все проблемы решились благополучно!
РМаришка
13 февраля 2013 года
+1
И мы это прошли,ходили на массаж и электрофорез.
Lyudmilakz
14 февраля 2013 года
+1
Спасибо, девочки, за оперативную информацию. будем лечиться... когда есть положительные примеры, как то спокойнее становиться... а то я таких страстей поначиталась про кривошею совсем было духом упала
Lekci
14 февраля 2013 года
+1
Не знаю, какой именно была кривошея у моего дяди когда он родился, но врачи бабушке сказали( так эт лет пятьдесят назад) что ничего сделать нельзя, и была знакомая тоже с такой проблемой. Так вот моя бабка (Царствие ей Небесное) как всегда упорно самостоятельно делала массаж и зарядку чем и вылечила его, и вырос он нормальным и отслужил в армии и в милиции работал, а у знакомой так и остался калекой.
Так что силы духа и воли вам девочки побольше, и здоровья богатырского вашим деткам!
zolotushechka ya
15 февраля 2013 года
+1
я вот последнее время заметила,что сынок как-то часто наклоняет головку вправо и задумалась.....бабушка наша,свекровь говорит,что вы на ребенка наговариваете,он просто заигрывает......хотя мы с мужем видим,что что-то не так......сказала педиатру,она посмотрела,говорит,вроде все нормально.почитала вашу статью и за переживала...спим мы без подушки,в основном на левом бочке,а голову наклоняет вправо только
цветник
16 февраля 2013 года
+1
у нашего сыночка в три месяца голова "поникла" на правую сторону. тоже думали, что глазки строит. и педиатр тоже ничего не заметила. решили пройти курс массажа. и массажистка попалась ОТЛИЧНАЯ! спасибо ей огромное! попробуйте!
kliodiya
15 февраля 2013 года
+2
Привет,а мы родились с диагнозом-кривошея, сразу надели специальный воротник и через месяц врач невролог сказала что у нас все в норме, ничего не увидела, но как-то не доверяю я врачам в поликлинике... Теперь, после прочтения данной статьи,буду за дитем наблюдать, а то мало ли...спать то мы любим предпочтительнее на правом боку...
Aleksandra O
17 февраля 2013 года
+1
У нашей дочи это было... Голова поворачивалась только в одну сторону. Заметили в месяц. Хирург прописал процедуры с какой-то электростимуляцией. Мы на них не пошли, а пошли за консультацией к другому хирургу -профессору. Он аккуратно маня соской в щечку, голову как-бы провернул. Мы потом профилактически на массажи две недельки походили. А о воротниках, и др констукциях я первый раз тут прочитала. Нам в Литве ничего такого не говорили.
oliasa
19 февраля 2013 года
0
Спасибо за познавательную статью! Нам выявили кривошею, когда малому был месяц примерно. Выправили усиленным массажем и прогреванием - малой орал так, что слышали все соседи, делали несколько месяцев. Никаких других методов не применяли. Не помню, кто мне сказал - медсестра или массажистка, но вроде бы это было из-за того, что его тащили во время родов, хотя, слава богу, без щипцов. Сейчас, т-т-т, сыну 13, и никаких следов.
Kira_Kira
22 февраля 2013 года
+1
Девочки а мы родились с этим диагнозом(( нам скоро два месяца а в больнице мы так и не были из за карантина(( вот прочитала статью растроилась совсем время то идет а мы ничего не делаем(((
бабочка тоня
25 февраля 2013 года
+1
Что сказать? У меня внучке 4 года-мы не знали, нам не сказали, и ребенок остался с деформированным черепом, в плане отстанет в развитии от сверстников - даже близко нет таких опасений.Ребенка чисто интуитивно пока находится на руках или в кроватке лежит переворачивали на противоположную сторону, т. е. если внучке было удобнее смотреть вправо мы разворачивали её чтобы она смотрела влево.
полинусик- малинусик
1 марта 2013 года
0
нам вот тоже сказали массаж надо делать и больницу на карантин закрыли, уже второй месяц. Но надеюсь не поздно будет.Так то он у меня в обе стороны голову поворачивает и гимнастику делаем. Я всегда когда за ручки его поднимаю голову то в одну сторону ложу, затем в другую.А тут заметила, что сына стал сам уже ее поворачивать.Это на третьем месяце.А массаж тоже страшно делать, т к у нас врожденный стридор при волнении. Мало ли что при массаже, ему нельзя сильно волноваться
ksenia alis
25 октября 2015 года
0
одному из двойни поставили этот диагноз. что только не делали: массаж, воротник, физио, форезы. не помогло. сказали, в году пройдет. не прошло. поехали в областную, а нам "это не кривошея, это нестабильность позвонков шейного отдела". сказать, что запустили - ничего не сказать. спас нас остеопат в итоге.
ЧерепашкаНаташка
25 августа 2016 года
0
Нам тоже практически сразу поставили диагноз кривошея( Сказали, без хорошего массажиста не обойтись, а мы еще в Подмосковье живем, я все переживала, что не найду такого. Но повезло!! В Красногорске и в Павшинской пойме работает прекрасный детский массажист- Алла Сухоцкая.Вот она нам и помогла! Большая молодец, опытный специалист и вообще профи в своем деле! Сама приезжает на дом, очень приятная в общении и любит деток. Только притяные воспоминания о себе оставила и вылечила нас. Поэтому, если слышу , что у ребенка кривошея, советую искать хорошего массажиста. Это залог выздоровления.

Оставить свой комментарий

Вставка изображения

Можете загрузить в текст картинку со своего компьютера:

...или указать адрес картинки в интернете:


Закрыть
B i "

Поиск рецептов


Поиск по ингредиентам
ВКонтакте
Facebook