Детская гинекология - основы. Первая часть

Детский гинеколог.
Если мама малышки слышит от педиатра фразу о том, что необходимо обратиться к детскому гинекологу, они говорят – «а зачем гинеколог, какие проблемы могут быть у такой маленькой девочки, у нее ведь нет месячных?». Однако – наличие месячных – это не определяющий показатель для начала посещения гинеколога, врачи в детской гинекологии занимаются всеми вопросами в области половой сферы девочки вне зависимости от ее возраста и того, что нет интимной жизни. Чтобы врачи знали особенности детского возраста и умели лечить даже новорожденных девочек. Отдельно в гинекологии выделена специализация детского гинеколога. Именно к нему необходимо обращаться мамам с дочками примерно до 15-16 лет.

Что, когда и зачем?

Данные современной статистики по детской гинекологии неутешительны, от 15 до 30% девочек, начиная с дошкольниц и до подростков, имеют проблемы и заболевания в половой сфере, о которых мамы порой даже не догадываются. У девочки может развиться воспаление в половой сфере, опухолевые и кистозные процессы, нарушения в половом созревании и становлении менструации. Они из-за того, что мамы зачастую не задумываются о будущем репродуктивном здоровье крошки, не посещают с ней доктора, поэтому – болезни выявляются запоздало и вызывают потом. Когда придет время рожать детей, проблемы в половой сфере вплоть до формирования бесплодия.

Многие родители опасаются ходить с дочкой к гинекологу, боятся осмотра и того, что он принесет вред девочке. У родителей сформировано понимание, что период детства и отсутствие половой жизни – это гарантия полового здоровья – именно поэтому им не нужны гинекологи. Ах, это заблуждение подорвало здоровье не одной женщине. Многие заболевания женщин (даже передающиеся половым путем) могут быть переданы в быту, а организму девочки, который еще незрелый, такие инфекции навредят сильнее, нежели взрослым – иммунная защита у них слабее.

Запомните, и гинекологи не дадут соврать, что осмотры и мазки у таких малышек значительно отличаются от проведения осмотра у взрослых женщин, доктора специально готовят к работе с девочками, он имеет знания по детской и подростковой анатомии и психологии. При вовремя распознанной проблеме ее можно быстро вылечить. Кроме того, на профилактических осмотрах зачастую выявляются такие проблемы, о которых мамы даже подумать не могли…

Первый осмотр по гинекологии проводится еще в роддоме, он уточняет пол ребенка (иногда бывают и спорные случаи), а также определяет правильность строения наружных половых органов девочки, решают вопрос – не нужно ли показать ее еще специалисту. Детские гинекологи занимаются детишками с новорожденности до подросткового возраста. Если жалоб со стороны половой сферы нет – осмотры проводятся по положенным срокам, обычно это перед поступлением в школу, в пубертатном периоде от 11 до 13 лет, во время, когда начинаются месячные. После 14 лет необходимо ежегодно посещать врача с мамой или девушка ходит одна.

Особенности половой сферы девочек.
Развитие половой системы по женскому типу и ее правильное функционирование с детства закладывается выделением гормонов определенного типа. Основные гормоны в организме девочки, отвечающие за ее половые принадлежности – это эстрогены. Они защищают слизистые оболочки детских половых органов – чем больше эстрогенов, тем лучше развита слизистая и тем лучше девочка защищена от внешних воздействий. Кроме того, защита зависит еще и от развития нормальной микробной флоры в половом тракте, что способствует защите от вредных микробов.

В чем же особенности развития репродуктивных органов в разные возраста девочки? За счет особенностей строения и функционирования половой сферы высока вероятность воспалительных процессов у девочки примерно до 12 лет. Примерно до этих лет гормональные влияния яичников еще отсутствуют, а само строение кожи и слизистых имеет особенность – они тонкие с рыхлым эпидермисом, а бактерицидные эффект снижены, кислотность слабая, в отличие от взрослых. Кроме того – у малышей анус расположен близко к влагалищу, половая щель зияет и половые губы не смыкаются. Это делает возможность занесения инфекции достаточно высокой при нарушении мер гигиены.

При беременности у матери будущей девочки в крови эстрогенов много – они помогают выносит беременность, а помимо этого защищают девочку в утробе мамы от инфекций во время рождения через промежность – так как влагалище имеет свою особенную микрофлору. За первые дни еще в роддоме кожа малышки, в том числе и в половой области, заселяется микробами воздуха, кожи матери и рук персонала роддома. Часть эстрогенов мама передала малыше внутриутробно и за счет высокой их концентрации в крови, микрофлора во влагалище новорожденной будет похожа на материнскую. У нее работает сложный механизм защиты и поэтому риск воспалительных процессов по-женски маловероятен.

Из-за маминых эстрогенов у девочки отмечаются и явления полового криза – набухают молочные железки, на них может даже капельками выделяться жидкость, похожая на молозиво. Из половой щели могут быть выделения, похожие на мазню при менструации. Это нормальное явление и не нужно по этому поводу переживать, думать, что с ребенком что-то не в порядке. Грудки девочки не нужно давать или греть, мазать мазями или согревать компрессами.

Не могу не отметить важную роль совместного нахождения дочки с мамой прямо с родзала и раннего грудного вскармливания – это существенно влияет на формирование репродуктивного здоровья. При тесном контакте мамы с нею во время совместного пребывания и ухода малышка получит мамины микробы с кожи и слизистых, а мама передала девочке еще внутриутробно к своей микрофлоре иммунитет, и эти микробы для нее не опасны. При естественном вскармливании малышка получает дополнительные порции антител, а помимо этого защитные факторы молока – иммуноглобулины, лактоферины и прочие. Они все вместе помогают поддержать микрофлору половых путей и кишечника.

Природа задумала грудное кормление еще и для здоровья половой сферы девочки - за счет поступления эстрогенов с молоком матери в организме девочки они снижаются плавно и за счет этого во влагалище поддерживается микробный баланс с преобладанием лактобактерий. Постепенно уровень молочнокислых палочек снижается, их место занимают пептококки, появляются бифидобактерии. Они помогут защищать слизистые, но эффект от них не столь выражен. Подобные микробные взаимодействия сохраняются во влагалище девочки примерно до двух лет (а помните, до какого возраста рекомендует кормить грудью ВОЗ?).

Примерно к возрасту двух лет присоединяются факторы защиты местного плана – постепенно повышается синтез защитного секреторного иммуноглобулина. Он секретируется В-лимфоцитами, особыми клетками крови. Секреторный иммуноглобулин может проникать во все жидкости организма девочки – секрет влагалища, слезы, слюни и т.д., защищая ее от проникновения патогенной флоры. До двухлетнего возраста иммуноглобулина еще очень мало, но получить недостающие порции его она может из грудного молока мамы – иммуноглобулин из молока поступает к ребенку и отправляется необходимые места, обволакивает слизистые и не дает вредным микробам вредить девочке – в том числе и в половой сфере. Именно поэтому необходимо кормить грудью дольше – до двух лет. к примерно двум годам жизни микробы станут не так опасны. В полтора-два года иммуноглобулины постепенно по нарастающей, начинают синтезироваться сами в организме девочки, защищая ее от инфекций.

При переходе малышки на взрослое питание или искусственные смеси снижается в крови количество эстрогенов, а микрофлора влагалища лишается лактобактерий и их защиты. Если ребенка переведут на такое питание после года – защита хоть и не будет еще целиком полноценна, но уже сможет активнее защищать ребенка от микробов. Но если переход на ИВ будет ранним, малышка может лишиться полноценных факторов защиты и будет подвержена различным воспалительным процессам половой сферы.

Естественно, у девочек есть и другие способы защиты повой сферы. Заложенные самим строением – это девственная плева, узкое влагалище, они защищают от микробных проникновений, но все равно. До момента полового созревания половая сфера девочки очень ранимая и защита там слабая.

Многие мамы думают, что у девочек из половой щели не должно быть никаких выделений – но это ошибочно. В разный возраст девочки особенности физиологических выделений из половой системы допустимы. Но они должны быть нормальными. В половых путях всегда есть влага, клетки слущенного эпителия, немного микробных тел и остатки мочи. Иногда в определенные периоды жизни количество выделений повышается, это в первый месяц жизни за счет изменения гормонального фона, затем периоды от семи до девяти лет и в возрасте полового созревания. Кроме того – выделения будут более обильными у блондинок, полных девочек и аллергичных малышек.

Мы с вами обсудили вопросы особенностей анатомии девочек и вплотную приблизились к вопросам патологии – в следующих главах рассказа мы поговорим о том, что должно вас насторожить и побудить обратиться к врачу. Как лечить основные проблемы девочек и проводить их профилактику…