Смешанное вскармливание и докормы. часть вторая.

В первой части статьи (https://www.stranamam.ru/article/3015710/) мы с вами обсудили ситуации, когда введение докорма не требуется, и нет нехватки молока. Однако, существуют и ситуации, когда молока не хватает и временно необходимо введение докорма.

Когда требуется введение докорм.
Есть ситуации, когда докорм смесью или сцеженным молоком реально требуется. Если в результате проведения «теста на мокрые пеленки» число их получилось около десяти или менее, если при контрольном взвешивании (по результатам месяца) малыш набрал менее 500 г, нужно получить консультацию педиатра (который разбирается в ГВ) или консультанта по грудному вскармливанию. Специалист на основе осмотра ребенка и наблюдения за кормлением сделает определенные выводы, есть ли факторы, препятствующие нормальному кормлению (то есть самого молока в груди достаточно, но малыш не может его эффективно высосать).

При исключении таких влияющих факторов - неправильного прикладывания, короткой уздечки или других факторов, влияющих на эффективное кормление, специалист решит вопрос о докорме.

Правильное введение докорма подразумевает максимальное сохранение грудного кормления и скорейшее возвращение обратно к полному грудному вскармливанию. Мама не должна давать ребенку смесь «на глазок», специалистом точно устанавливается объем нехватки молока и количество смеси на сутки и на один прием.

Есть несколько способов расчета объемов питания – калорийный, по количеству белка и объемный. Самым простым из них является расчет по объемам. Детям старше десяти дней жизни количество пищи на сутки рассчитывают таким образом:

От десяти дней до шести недель берется 1/5 часть фактической массы тела;
от шести недель до четырех месяцев берется 1/6 часть фактической массы тела;
- от 4 до 6 месяцев — 1/7 фактической массы тела;
- старше 6 месяцев — 1/8 фактической массы тела.

Причем на протяжении всего первого года жизни малыша общий объем питания не должен превышать литр, даже если по расчету получается больше. Чтобы определить объем на одно кормление, вам будет необходимо суточный расчетный объем питания поделить на количество приемов пищи.
Малышу первого месяца жизни рекомендовано не менее 8 приемов пищи в сутки.
В возрасте 1-2 месяца 7-8 кормлений,
В возрасте 3-4 месяца 6-7 кормлений,
В возрасте 5-6 месяцев – 6 кормлений,
после полугода не менее 5 кормлений.

Как мы правильно вводим смесь.
А всегда ли вообще нужна смесь? Конечно нет. Если у вас есть банк замороженного ранее молока, есть возможность сцедить молоко и докормить крошку или взять донорское от проверенной матери, лучшего варианта вам не найти. Однако, если таких вариантов нет, можно докармливать и обычной молочной смесью, только подойдите к выбору смеси взвешенно и ответственно, посоветуйтесь со специалистом по ГВ или опытным педиатром.

Докармливать ребенка смесью или донорским молоком можно только тогда, когда по возрасту ему еще никак нельзя ввести прикорм, это примерно в возрасте до пяти-шести месяцев. После достижения полугода вопрос о докормах встает реже, и решается очень индивидуально, чаще не в сторону смеси.

Только врач или специалист по естественному вскармливанию может рассчитать правильное количество смеси, исходя из нехватки молока и недобора веса. Рекомендуется давать в виде докорма гидролизованные смеси, которые менее приятны на вкус, чем молоко. Это будет стимулировать ребенка к добыванию более вкусного и полезного маминого молока из ее груди.

Полный расчетный суточный объем выбранной смеси разделяют на равные объемы и делят на количество кормлений – дают их строго через три часа, не отклоняясь ни в одну сторону. Между кормлениями смесью грудь не ограничивают, дают ее сосать по требованию. Важно помнить, что перед тем как давать докорм смесью или сцеженным молоком, обязательно нужно дать малышу полностью опорожнить обе груди матери, попеременно прикладывая к обеим несколько раз за кормление.

Кроме того, есть еще одно строгое правило - ночью с 24 часов до 9 часов утра смеси не даются вообще, дается только грудь мамы по требованию, таким образом, стимулируется рефлекс пролактина и выработка молока.

Введение смеси контролируется количеством мочеиспусканий. Если малыш на расчетном объеме смеси мочится мало – менее 10 раз в день, добавляют 30 мл смеси, а если мочеиспусканий много, более 12-15 раз в сутки, из докорма убирается сразу 50-100 мл. Иногда очень сложно рассчитать точный объем смеси на докорм. Тогда мы начинаем с минимального объема докорма – с 30 мл смеси раз в три часа. По контролю за мокрыми пеленками определяем – достаточно ли питания малышу – если он мочится более 10-12 раз, значит объем докорма достаточный, если пеленок мало – добавляем ежедневно по 10 мл в объем кормления и проводим контроль мокрых пеленок. Как только подобрана доза, закрепляемся на ней на неделю, контролируем прибавки за неделю и при положительной динамике начинаем отмену докорма.

Если после сосания груди матери ребенок не съел всего объема рассчитанной смеси, ее далее не дают и порцию выливают, а следующую порцию докорма дают только в следующее строго определенное время. В сосании груди ребенка не ограничиваем, даем хоть каждые полчаса.

Как убирать смеси?
При объеме докорма до 200 мл в сутки можно безболезненно заменить одно кормление смесью полностью на молоко или снизить дозы смеси в каждое кормление. Постоянно следует контролировать достаточность питания крохи, все время пока он получает смесь и когда проводится уход со смесей на грудь. Контроль проводится по прибавкам массы – в самом начале введения смеси ребенок не должен худеть, а затем должен начать прибавлять как минимум 125 г в неделю, кроме этого, ежедневно контролируется количество мокрых пеленок. Их должно быть не менее 9-10 штук в сутки.

Весь объем докорма, даже если его очень много, нельзя давать с бутылки с соской. До 10-20 мл можно давать пипеткой или шприцом, чуть больше с мягкой специальной или обычной ложечки, чашки или специальной системы докорма у груди SNS.

Если тест на мокрые пеленки на заданном объеме докорма достиг 12 и боле в сутки, неделю малыш находится на заданном объеме, в конце недели проводится взвешивание и оценка достаточности питания, при хороших прибавках от 125 и более грамм, рекомендуется начать сокращение объема смеси. Если изначально у ребенка был выраженный дефицит веса, на заданном объеме остаются столько, сколько понадобится для достижения средневозрастных или близких к ним весовых показателей.

Можно ли вернуть полное грудное вскармливание?
Да, конечно это возможно. Консультанты и врачи накопили достаточно опыта в вопросах перехода на грудное вскармливание даже у малышей, почти полностью находящихся на вскармливании смесями. Однако, это процесс потребует большого желания, настойчивости и терпения от мамы и окружающих ее родственников. Можно попробовать если не полностью вернуться к ГВ, то хотя бы существенно снизить объемы докорма. Срок полного возвращения на ГВ зависит от объемов смеси, что вы даете крохе и от вашего терпения и усилий.

Около 50 мл смеси можно убрать в течение суток, одномоменто убрав его из докорма и заменив более частыми прикладываниями к груди. На уменьшение объема в 100 мл потребуется двое-трое суток, а объемы смеси объемом в 150-250 мл в течение недели можно сократить вдвое с последующей отменой еще за несколько дней. Объемы свыше 300 мл постепенно уменьшают за две три недели на половину или треть, а потом за 7-10 дней сокращают еще вдвое.

Важно наладить правильное прикладывании к груди и эффективное сосание малышом груди с ее полным опорожнением. Таким образом, стимулируется выработка молока и увеличение его количества. Следует помнить об исключении докорма с бутылочки с соской, так как это чаще всего приводит к неправильному захвату груди и неэффективному сосанию. Также недопустимо использование и пустышек. Малыш должен уяснить, что если он хочет сосать, кроме груди он ничем не может реализовать свой рефлекс.

С целью стимуляции лактации у мамы помимо частых прикладываний нужно отметить важность ночных кормлений. По возможности стоит организовать для вас с малышом совместный сон, чтобы мама ночью могла полноценно отдыхать. В идеале перерыв между кормлениями днем должен быть не более полутора-двух часов, а ночью не более трех часов, то есть сутки должно быть примерно 15-20 полноценных прикладываний к груди.

Не стоит ограничивать ребенка в сосании, он должен сам отпустить грудь, многие малыши часто сосут во все или на засыпание достаточно активно. Если грудь пустая, стоит предложить ребенку для сосания вторую. А если молоко еще остается после кормления, смену груди производим примерно раз в 2.5-3 часа, тогда ребенок будет получать больше заднего молока и лучше опорожнять грудь.

Хорошим стимулятором лактации является кожный контакт. То есть кормление голенького ребенка обнаженной до пояса мамой. Дополнительно стимулируют выработку молока сцеживания, особенно при достаточно больших объемах докорма. Кроме того, сцеженные порции молока можно докормить ребенку вместо положенного по времени объема смеси, что позволит сократить объем смеси на это количество. В среднем при правильном сцеживании можно увеличить объем молока на 30-50 мл.

Хорошо помогают приливу молока теплый душ на область груди и массаж межлопаточного пространства, не оправданы избыточное питье и различные чаи. Вопреки расхожему мнению, повышенная водная нагрузка не увеличивает, а наоборот, уменьшает объем молока, пить нужно по жажде.

Итак, при правильно организованном смешанном скармливании объемы смеси, необходимые ребенку четко контролирует и устанавливает только врач. Он же еженедельно контролирует и достаточность питания ребенка, решает вопрос о снижении или увеличении объема смеси. Кроме того, смешанное вскармливание при правильной его организации является лишь временной мерой и позволяет при устранении факторов вновь вернуться к полностью грудному кормлению.