Атопический дерматит - лечение, часть первая.

Итак, клинические формы атопического дерматита мы обсудили (https://www.stranamam.ru/article/2957268/, пришло время вести разговор далее, о принципах терапии различных форм и проявлений атопического дерматита. Вы выделяли различные формы атопического дерматита для того, чтобы под каждую из характерных форм подобрать свои специфические методы эффективной лекарственной терапии.

Особенности лечения различных форм АД.
Различные формы дерматита потребуют в лечении различных подходов. Например, эритематозно-сквамозная форма подразумевает использование кремов и лосьонов с добавлением особых, кератолитических веществ и увлажняющих средств. Лихеноидный вариант атопического дерматита лучше лечится при использовании мазей, компрессов, хорошо работают окклюзивные методы чередуются открытая и закрытая техники нанесения препаратов, в них добвляют ранозаживляющие и антибактериальные вещества. Пруриготопдобная форма хорошо отвечает на лечение водными взвесями, пастами с гормональными веществами, при ней хороши аэрозоли, крем или гель. При экзематозной форме наиболее распространены мази или кремы, примочки.

Если у ребенка выявляют факторы риска по развитию атопического дерматита, либо атопический дерматит выведен в состояние стойкой ремиссии, применим весь спектр средств для поддерживающей терапии – это эмульсии или жидкие кремы.

Основные направления лечения.
В лечении атопического дерматита у детей выделяют четыре основные терапевтические направления:
- применение гормональных или глюкокортикоидных средств,
- использование всего возможного арсенала наружной местной терапии (болтушки, примочки, кремы или эмульсии),
- применение антигистаминных средств для местного использования,
- применение иммунодепрессивных препаратов разной степени активности,
Еще одним новым и важным методом лечения является переход постепенно и поэтапно на применение дермато-косметических средств для длительного поддерживающего лечения – это применение особых увлажнителей или кремов, имеющих особую олеосомную основу, применение кремов с незаменимыми жирными кислотами – линолевой, линоленовой или олеиновой. Поговорим подробнее обо всех методах терапии.

Гормональные средства.
Многие родители очень переживают по поводу назначения ребенку этой группы средств и отказываются и применять – «вы что! Это же гормоны!», и многозначительно округляют глаза. На самом деле, при правильном использовании гормональные средства могут стать отличными помощниками и друзьями больной кожи малыша. Иногда это единственное средство, снимающее тяжелейшие обострения за непродолжительное время. Однако, гормональные препараты применяются исключительно по рекомендации доктора, и только очень педантично и строго выполняя все рекомендации по их применению. Тогда эти препараты будут абсолютно безопасными и очень эффективными.

Однако, даже с гормональными мазями я сплошь и рядом встречаю самолечение с формированием осложнений, а все потому, что «нам соседи посоветовали», «нам в аптеке дали», «мне подружка отдала, от ее сына осталось». Так делать нельзя – нерациональное и неправильное применение гормоно-содержащих средств приводит к присоединениям вторичной инфекции, которая развивает устойчивость к лечению антибиотиками, а также к развитию осложнений на фоне неверного приема. Ведь для гормонов существует целая система приема – они должны вводиться и отменяться только по строгой схеме. Поприменять из 3-4 дня и бросить НЕЛЬЗЯ!!!!

Гормональные препараты не все одинаковы, среди педиатрических препаратов можно выделить три основных группы:
- слабой концентрации – Гидрокортизоновая или Преднизолоновая мази,
- средней и сильной концентрации – к ним относятся препараты первого поколения флуцинар, целестодерм, белодерм. К этой же группе относятся препараты нового поколения адвантан, локоид, элоком и афлодерм.
- очень сильные препараты – к ним относят дермовейт.

Все гормональные препараты всегда назначаются коротким прерывистым курсом, с постепенным снижением дозы препарата. Плавное снижение дозы является строгим и обязательным условием применения данной группы препаратов, иначе при резкой отмене данного вида лечения возникает синдром отмены – обостряются симптомы. Чтобы этого не происходило, средство назначают, к примеру, сначала по горошинке крема дважды в день, потом дозу снижают наполовину дважды в день, затем оставляют один раз в день, потом разводят детским кремом на треть, затем наполовину, затем на две трети, и наконец отменяют вовсе. Если вы этого не сделаете, с 90% вероятностью резкая отмена усилит процесс и сделает его еще хуже, чем было, это особенность работы кожи и действия гормонов.

Особенности терапии гормонами у малышей.
Если процесс хронический и нужно длительное лечение, правильным подходом является периодическая замена гормональных средств разными химическими группами.
При лечении детишек разного возраста самым правильным и эффективным лечением кожи является принцип ступенчатости. Это значит, что терапию начинают со слабых кортикостероидных мазей, например преднизолоновой 1% мази дважды в день в течении трех дней. Затем, если есть положительный эффект, к данной мази добавляем нелекарственную основу, отлично подойдет обычный детский крем – разводим мазь сначала на треть, затем через пару дней наполовину, затем еще через 2-3 дня на две трети, и еще через 3 дня на 3\4, потом несколько дней мажем кожу только детским кремом.

При тяжелых случаях и неэффективности «легкой терапии», применяются уже более сильные препараты, но – так как концентрации гормонов в них большие, они разводятся детским кремом. Разведения препаратов:
- Новорожденным разведение мази с кремом делают примерно 1 часть лекарства на 8-10 частей крема,
- детям до трех лет разводят 1:6,
- детям от трех до пяти лет разводят 1:4,
- деткам от пяти до 10 лет – разведение один к трем,
- после 10 лет обычно разведение один к двум или один к одному, в зависимости от выраженности.
Внимание всем родителям! Неразведенный лечебный крем мазать ребенку НЕЛЬЗЯ!!!

Основные из ГКС-мазей у детей это элоком, адвантан и афлодерм. Они достаточно эффективны, безопасны при правильном употреблении и обладают минимальными побочными эффектами. Если планируется устранять бляшки на коже – показано применение гормональных средств в утреннее время, если устраняют покраснения и отечность – применяют кремы на ночь.

Формы гормональных средств.
Препаратов гормонов-кортикостероидов выпускается много, наружные их формы представлены также достаточно широко – это кремы и липокремы, аэрозоли, лосьоны, мази. Как же выбирать форму средства, почему нельзя всем применять одинаковый вид препарата? Все зависит от локализации очага, степени проявлений болезни, обширности поражения и даже возраста пациента.

При развитии острых явлений или в периоды обострения применяются формы препарата, такие как крем, лосьон или аэрозоль. При стихающей или вялотекущей форме, в хроническую стадию поражения, когда основными клиническими проявлениями являются сухость кожи и лихенификация (утолщение ее), более предпочтительными будут использование жирных мазевых основ для терапии.

Кроме того, в основе выбора формы лекарственного средства, является локализация поражений. Если поражена область волосистой части головы – туда допустимо применение только лосьона, если это сухие очаги с лих- тогда на участках гладкой и открытой кожи наносят мазь, а если воспаление на коже не сильно выражено – тогда показаны кремы или липокремы. Если это применение препаратов в дневное время, для удобства родителей и малыша, гормональные средства применяют в лосьонах, гелях или липокремах.

В России допустимы и рекомендуются минздравом и союзом педиатров РФ при лечении атопического дерматита у детей до трех лет в основном адвантан и элоком. У элокома есть существенные преимущества перед многими другими препаратами в том, что его выпускают в формах крема, лосьона и мази, что допускает его применение на разные участки кожных покровов детишек. Кроме того, разные формы одного и того же препарата можно применять последовательно на разных стадиях процесса.

Для детей с очень чувствительной кожей и на область лица ребенка рекомендуют использовать препарат ГКС афлодерм. Его выпускают в виде двух форм – крема и мази, кроме того – у него небольшие формы выпуска по 40 и 20 грамм в пачке, это позволяет провести один курс лечения, что экономнее. Афлодермом можно пользоваться у малышей с трех месяцев, его допустимо наносить на лицо и чувствительные участки кожи в области складочек.

Кроме того, сейчас появляется большое разнообразие и других средств терапии, в том силе и гормональных. Однако, общие принципы постепенности и ступенчатости с плавной отменой действуют и в этих случаях. Всегда, если вам что-то осталось непонятным в приеме препарата, не стесняйтесь задать лишние вопросы врачу и уточнить способ применения, от этого зависит – будет ли препарат эффективен и безопасен ребенку.

Далее, в следующий раз, мы разберем другие виды терапии и особенности лечения ими.

часть 2: https://www.stranamam.ru/article/3032306/
часть 3: https://www.stranamam.ru/article/3050391/
часть 4: https://www.stranamam.ru/article/3075708/
осложнение при атопическом дерматите: https://www.stranamam.ru/article/3081199/