окончание рассказа о дисбактериозе.

В прошлых материалах (https://www.stranamam.ru/article/2926509/) мы начинали разговор о микробах кишечника и таком понятии как «дисбактериоз кишечника», который любят отечественные педиатры, и который не является диагнозом, требующим лечения. Продолжим обсуждение анализа и его расшифровку, что и как там находят.

Клебсиеллез и наличие клебсиелл.
Когда в анализе кала «на дисбактериоз», высеваются клебсиеллы, многие хватаются за валидол и валерьянку, представляя себе все ужасы кишечных расстройств и списывая на несчастных микробов все ужасы мира – понос, колики, срыгивания и даже атопический дерматит. Однако, клебсиеллы совершенно не вызывают подобных симптомов – патогенные штаммы клебсиелл, так же как и стафилококка, вызывают клебсиеллез, тяжелое кишечное расстройство, с высокой температурой, поносами и рвотой, интоксикацией и стационарным лечением, клебсиеллез дает развитие сепсиса, пневмонии, пиелонефрита и отита.
Зелень в стуле, кожные высыпания, срыгивания не относятся к клебсиелле – они относятся к нормальным физиологическим явлениям периода новорожденности.

Кандиды – дрожжевые грибки.
грибы рода кандида постоянно присутствуют на коже матери и ребенка, в полости рта и кишечнике. При рождении мать передает ребенку грибки, и они могут заселять малыша, не причиняя ему никакого вреда. Однако, в случаях приема антибиотика, резкого снижения местного и общего иммунитета, происходит развитие кандидоза. Кандидоз – это грибковые высыпания на половых органах, анусе, кожных складках, на груди матери при грудном вскармливании, и очень редко у очень слабых малышей развивается системный кандидоз. Однако, при развитии кандидоза существенно изменяются показатели микрофлоры, происходит развитие белесых творожистых налетов, которые легко снимаются, они потребуют в большинстве своем только местной терапии.

Наличие клостридий и других микробов.
Этих микробов по техническим причинам определить могут не все микробиологические лаборатории, и важны только токсигенные из форм клостридий. Их допустимо в кале до 10 в 7 степени. Они могут проявить патогенность только в сочетании с другими микробами из группы условно-патогенной флоры, но обычно они если и дают, то температуру или поносы.

Из прочих микроорганизмов наибольшие опасения могут вызвать только синегнойные палочки, редко встречающиеся в кишечной флоре микробы. Все остальные микробы в бланке анализа вообще ни имеют никакой практической ценности для медиков.

И еще хочу объяснить термин анализа под названием "abs”, он обозначает по латыни слово - "не обнаружено или отсуствует”.

А как же болезни?
Изменение микрофлоры происходит всегда, процесс это вполне закономерный. Микрофлора подвержена колебаниям даже в течение дня – если вы сдадите анализ кала утром и вечером, анализы будут совершенно различными, утром может быть патология, а вечером норма. Организм – это колеблющаяся подвижная система, которая меняет свой состав постоянно – дисбактериоз, как таковой, как я уже говорила, понятие микробиологическое. Это симптом других неполадок в организме – при болезни, при аллергизации, так как болезнь или аллергия не могут быть исключительно на коже или только в легких, они затрагивают работу всех клеток организма от рта до пяток. Однако, как только болезнь вылечивается, проходят и симптомы дисбактериоза, и при аллергии – как только стихают проявления на коже, восстанавливается микрофлора кишечника. Если же лечение начинать «с хвоста», то есть лечить следствие – нарушенное микробное равновесие, не будет никаких улучшений, а иногда еще и ухудшается картина болезни.

Как быть с антибиотиками?
Неужели антибиотики не влияют на состав микрофлоры? Нет, конечно влияют, и достаточно выражено, они уничтожают все организмы, которые имеют к данному препарату чувствительность, не важно – вредные они или полезные. Однако, кроме антибиотиков на патогенную флору влияет и иммунная система и полезные микробы. Полезные микробы обычно более устойчивы к антибиотикам, но конечно их количество изменяется.

Однако, они имеют свойство очень быстро начинают восстанавливать свой состав, как только антибиотики перестают действовать. Их численность быстро восстанавливается до нормальных величин.

При обычных стандартных курсах обычных препаратов никакие бактерии и линексы принимать нет необходимости. Более того, чужеродные по антигенным свойствам организму ребенка биопрепараты могут не прижиться и даже нанести вред расстроенным собственным микробам, нагружают систему пищеварения и ферменты.

Раздувать проблему дисбактериоза и продвигать препараты от него очень выгодно фармацевтическим компаниям, и они прямо скажем, не дешевы, а покупаются они в больших количествах. Большинство малышей не требуют никаких микробных препаратов и пребиотиков, им нужен правильный уход и питание.

Теперь лирика….
Возникает резонный вопрос, почему же тогда педиатрами упорно назначаются анализы кала на дисбактериоз? По большей части – для галочки, пациент пожаловался – надо полечить, дисбактериоз – диагноз благодарный, его можно не напрягаясь найти у всех детей и взрослых. Один из виликих философов-врачей античности говаривал - "Кал да моча - хлеб для врача\" [Stercus et urina medici sunt prandia prima].

Лечить то, что толком никто не изучил – это же так легко, все равно что-нибудь да пройдет (обычно в силу возраста, а не лечения). Так зачем же даются детишкам все эти фаги и микробы? Ох, это вообще сложный вопрос – фаги вообще подвергаются в желудке перевариванию и смысл их потребления не понятен, от них давно отказались прогрессивные ученые и медики. Прием живых и высушенных микробов тоже стоит под вопросом, так как они далеко не всегда активны и имеют хоть какой-либо эффект в лечении.

Самым правильным во многих случаях является практика невмешательства и возможность сформироваться всех кишечной микрофлоре малыша самостоятельно. Но если хочется полечиться – полечитесь, в принципе вреда не будет, правда хилак-форте очень кислый и не нравится детям, а линекс просто пройдет транзитом – как говорится «деньги на ветер (хотя в этом случае - скорее в горшок)».

Ну откуда же сие понятие?
За годы работы на кафедре МедУниверситета и своей собственной учебы, итого вкупе 15 лет в медицине, я пока не встречала в учебнике студентов-медиков или преподавателей диагноза «дисбактериоз», да и в международной классификации болезней 10 пересмотра его нет. Откуда его берут практические врачи – это страшная тайна, которую никто из них упорно не раскрывает. Есть паодозрения что корни сего диагноза проистекают из понятия о хроническом панкреатите, когда из-за нарушения выделения сока поджелудочной железы или отделения желчи нет стерилизации содержимого тонкого кишечника, в нее попадают частично микробы из толстого кишечника и проявляются вздутия, диарея, но… это в медицине называют «синдромом избыточного бактериального обсеменения». И, о чудо, это явление временное и лечения не требует!

Педиатры же решили пойти дальше всех и придумать свой диагноз, разом объясняющий все детские проблемы – вот тут и возник всемогущий дисбактериоз, он быстро объяснил отклонения кала от средне статистических связав это с коликами, срыгиваниями и прочими прелестями. Теперь же еще появился еще более новомодный диагноз – дисбиоз, короче – нарушение микрофлоры вообще везде! На самом деле – посев кала необходим в случае развития кишечной инфекции, для выявления возбудителя, либо при подозрении на кишечную инфекцию или носительство патогенных микробов.

Проблемы с пищеварением.
Но согласитесь, проблемы с пищеварением стали встречаться чаще, но большая часть из них обусловлена функциональными расстройствами, их несколько групп, и несбалансированностью работы системы пищеварения. Родители с врачами пытаются находить объяснение тошноты и нарушений стула проблемами с желчными путями или же нарушением работы поджелудочной железы, и очень сложно признаться – что проблема тут в газировке и неправильном питании, обилии соков и сладостей.

Вообще – если у ребенка хорошая генетика, его ближайшая родня здорова и жива, ребенок был желанным и зачат был в трезвом состоянии, мама не курила и не пила, будучи беременной, ему не нужны будут никакие врачебные пилюли – такой ребенок в 95% случаев родится здоровым. Просто у нас модно ставить диагнозы – об этом я уже говорила в статьях о неврологии.

Хотелось бы сказать несколько слов тем мамочкам, что покроно лечат малыша тонами средств под руководством педиатра. Смените доктора на вменяемого и знающего основы анатомии и физиологии младенцев, понимающего термины «младенческая колика» и «физиологическая сыпь-трехнеделька». Ведь наши отцы, деды и прадеды выросли, и слыхом не слыхивали о дисбактериозе, хотя антибиотиками лечат с 1936 года. Дело в том, что основой здоровья кишечника становится здоровое питание – это сначала грудь матери до года хотя бы. Потом адаптированные продукты прикорма. Потом здоровая пища родительского стола, и отмечу – конфеты, сосиски, пельмени, чипсы, сухари и газировка никогда не считались здоровой едой.

Важной частью пищи являются естественные пробиотики – продукты с полезными микробами, они должны быть на столе ежедневно – это простокваша или живой кефир, йогурт, айран, мацони, другие натуральные молочные продукты. Растишки и дино-сюрпризы к ним не относятся… не ищите у малыша дисбактериоз – давайте ему правильную пищу – ведь есть хорошая русская поговорка - "каков стол, таков и стул".