Анализ крови ребенка - часть первая.

Общий анализ крови.
Здоровье малыша – одна из главных забот родителей, поэтому, они очень переживают, когда кроха сдает первые в жизни анализы крови и в них появляются непонятные цифры, которые отличаются от указанных в скобочках норм. Изучение анализов ребенка – это вообще одна из главных обязанностей врача, а никак не родителей. Дело в том, что нормативы анализа крови очень сильно отличаются у детей даже разного возраста, эти тонкости не может знать даже терапевт (что лечит взрослых пациентов), их знает только педиатр.

Анализ крови – это достаточно простой, но в тоже время очень информативный анализ, поэтому, он очень широко применяется в педиатрии для диагностики и для контроля за лечением многих болезней как самой крови (анемии, например), так и других органов и систем. Здоровому карапузу в первый год жизни анализ крови придется сдавать трижды – в роддоме, в три и 12 месяцев. А если малыш болен или у врача есть подозрения на проблемы со здоровьем, может понадобиться и дополнительный анализ. Предлагаю подробно разобрать все показатели в данном анализе и обсудить возможные отклонения от нормы.

Как проводится анализ.
Лабораторию в любой больнице можно найти сразу – из нее раздаются душераздирающие вопли маленьких пациентов. Да, забор крови – процедура нелегкая, кровь берется из пальчика руки (реже у очень маленьких деток с пяточки). Необходимо исследовать только капиллярную кровь – этим и обусловлено место забора. Пальчик обязательно обрабатывают спиртом или другим антисептиком и стерильным одноразовым скарификатором (приборчик для прокола пальчика), наносят ранку. Первую капельку крови, которая вышла с пальчика, не возьмут. В ней форменные элементы крови травмированы, ее снимают ваткой и берут кровь с ранки.

Для забора берут:
- капельку на предметное стекло – это будет подсчет формулы крови,
- набирают капилляр (стеклянную полую трубочку) – это будет подсчет СОЭ,
- около 0.1 мл крови разводят в пробирке со специальным раствором – это будет остальная часть анализа.
Анализ можно проводить двумя способами – вручную, по-старинке, лаборант под микроскопом посчитает клетки и напишет рукой в бланке и на автоматическом анализаторе – выдается бланк непонятными цифрами, похожий на чек с супермаркета. При разных способах определения цифры несколько отличаются – буду по мере возможности приводить их обозначение и нормы.

Особенности анализа.
Кровь выполняет важнейшие функции организма и переоценить ее роль в жизни сложно. Именно поэтому так важно, чтоб показатели состава крови были неизменными. В разные возрастные периоды жизни требуется разное количество тех или иных элементов крови, поэтому цифры в анализах крови подвержены колебаниям. Самые серьезные изменения происходят в составе крови в первые 4-5 дней жизни ребенка, затем в первый месяц и первый год жизни. Общий анализ крови при правильной интерпретации позволяет в 80% случаев поставить при болезни правильный диагноз.

Красная кровь. Гемоглобин и эритроциты.
Дети имеют наиболее изменчивые показатели в красной крови – в количестве эритроцитов – красных кровяных шариков и количестве гемоглобина (особый белок, заполняющий эритроциты и способный переносить кислород и углекислый газ).
Здоровые доношенные новорожденные обычно имеют более высокие показатели эритроцитов и гемоглобина, чем дети постарше. Это обусловлено наличием в крови ребенка так называемого фетального гемоглобина. С момента рождения взрослый тип гемоглобина начинает расти, а фетальный постепенно исчезает. В 3-4 месяца его в норме не должно быть совсем.

Кроме того, надо знать и особую динамику анализа красной крови в первые месяцы. Высокое количество эритроцитов и гемоглобина начинает постепенно снижаться в течение первых 6-8 недель, достигая в 2-3 месяца уровня до 100-90 г\л. Это не является патологией, как принято думать в среде некоторых участковых педиатров (кто плохо учился в ВУЗе) и называется физиологической анемией грудных детей. Начиная с трехмесячного возраста и примерно к полугоду количество гемоглобина вновь начинает повышаться и достигает средневозрастных норм.

Если же гемоглобин в возрасте 2-3 месяцев снижается ниже 90г\л, а в возрасте 3-6 месяцев он снижается ниже 100-110 г\л – это уже железодефицитная или любая другая анемии. требующие врачебного вмешательства. Обычно такое бывает у недоношенных детей, потому, что железо малыш запасает на 8-9 месяцах беременности. и если он поторопился на свет – его запасов не хватит на все нужды тела. кроме того. у недоношенных детей кроветворение идет не столь активно и им часто еще с самого начала назначаются препараты железа для профилактики анемии.

Нормой эритроцитов у детей считается 3.5 до 4.7 *10в 12 степени, в современных автоматических счетчиках этот показатель именуют RBC (red blood cell – красные кровяные клетки).
Нормой гемоглобина у детей считается 110-130 г\л, учитывая физиологическую анемию малышей. в автоматическом анализаторе это обозначается как Hgb.
Эритроциты, как и другие клетки организма, имеют свой срок жизни - в среднем до 180 суток, а затем отмирают в костном мозге или селезенке. У здорового малыша должно образовываться примерно столько же эритроцитов в костном мозге, сколько их отмирает – тогда баланс не будет нарушен и уровень эритроцитов будет постоянным. О степени обновления эритроцитов можно судить по показателю – ретикулоцитозу. Когда возникают потери крови, ретикулоциты активизируются и быстро пополняют запасы – тогда в крови возрастает количество ретикулоцитов (ретикулоцитоз) до 5-12%, в норме их е более 1%. Это говорит о том, что костный мозг видит и исправляет проблему.
Бывают два патологических показателя количества эритроцитов – эритропения – снижение количества эритроцитов и эритроцитоз – их повышение. И то, и другое состояние ненормальны и требуют обследования.

Другие показатели.
Кроме того, современные анализаторы сразу же определяют гематокрит HCT (hematocrit) – отношение форменных элементов к объему плазмы, которое в норме должно быть 33-42%.
Кроме количества гемоглобина и эритроцитов очень важно оценить и качественный их состав. Насколько правильная у клеток форма и размеры. В среднем размер эритроцита составляет приблизительно 8 мкм, в условиях некоторых заболеваний эритроциты становятся маленькими – микроцитами размером 6 мкм, или увеличиваются – макроциты 9-10 мкм, реже бывают мегалоциты до 12-13 мкм. Ранее их считали вручную, сейчас этим занимаются анализаторы.

Это называют эритроцитарными индексами:
MCV показывает средний объём одного эритроцита в микрометрах (мкм) в норме 80—95.
MCHC показывает среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (в норме 320—370 г/л), отражает степень насыщения каждого эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдают при болезнях, связанных с гемоглобином.
Еще одна важная характеристика красной крови - это цветовой показатель ЦП, в норме он составляет 0.8-1.1. Аналогом его в современном анализаторе является MCH, он показывает среднее количество гемоглобина в каждом эритроците – в норме 27—31 пг, это число пропорционально соотношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Пересчет цветного показателя крови в старые единицы осуществляется по формуле ЦП=MCH*0.03.
Цветовой показатель снижается при анемиях – это называют гипохромией, а повышается при некоторых болезных – это называют гиперхромией. Кроме того, если плохо работает костный мозг, в крови могут появляться аномальные по форме клетки – анизоциты и пойкилоциты.

Тромбоциты.
Тромбоциты или кровяные пластинки (пластинки Бицецеро) – это клетки крови. участвующие в процессе свертывания крови и образовании тормбов с целью остановки кровотечений. В современных анализаторах их обозначают как PLT (platelets или кровяные пластинки). Из количество зависит от забора анализа и методики забора. В норме их количество принято считать нормальным в прежделах 200-400 на 10 в 9 степени. Обычно тревогу должно вызывать снижение числа тромбоцитов у детей ниже 150, либо повышение их выше 750, тогда требуется обследование ребенка. А вот колебания тромбоцитов чаще всего обусловлены забором крови – ведь организм не оставляет без внимания ни одно кровотечение, даже при заборе крови, и тромбоциты тут же концентрируются около раны и поэтому, их уровень может возрастать.

Скорость оседания эритроцитов.
Это самый динамичный показатель крови – он зависит от множества факторов и отражает наличие воспалительных или дистрофических процессов в организме, а также кровопотерь и обезвоживания. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяется в вертикальном капилляре – насколько миллиметров осядет столбик из эритроцитов за час. СОЭ зависит от количества белка в крови – так как белок является своего рода подушкой, буфером на пути оседания эритроцитов, чем жиже кровь и меньше в ней белков, тем быстрее осядет столбик эритроцитов. Белки расходуются при воспалении -поэтому, при наличии в организме воспаления СОЭ ускоряется. Однако, если происходит кровопотеря, организм пытается за счет жидкости организма разбавить кровь и СОЭ тоже будет ускоряться, воды больше – кровь жиже. Обратная ситуация при обезвоживании – густая кровь не дает осесть эритроцитам. СОЭ изменяется и при аллергии, токсикозе, поэтому, ставить по нему диагноз нельзя.

во второй части статьи мы подробно поговорим о лейкоцитах и их предназначении.