Фимозы у детей.

На первом осмотре мальчиков возрасте до трех месяцев, часто педиатры советуют обратиться к хирургу, а хирург часто говорит о том, что у ребенка фимоз. Многих родителей это пугает, ведь проблема возникает практически в самом ценном, в его «мужском достоинстве». При фимозе происходит сужение крайней плоти полового члена, и освобождение головки невозможно или затруднено. С рождением у большинства маленьких мужчин плоть полностью закрывает головку члена, и образует тем самым колпачок. Перед тем как паниковать, надо разобраться в проблеме и оценить степень сложности.

Что такое фимоз?
Что бы ответить на этот вопрос, необходимо немного коснуться мужской анатомии, понять все возрастные особенности. В строении полового члена выделяют три зоны, первая зона это корень, это как раз то место, где расположена мошонка. Вторая зона - это тело полового члена и третья - это головка. На головке члена имеется специальное эвакуационное отверстие, через которое отходит моча, а позднее и сперма.

Сама головка члена обычно покрыта крайней плотью, которая представляет собой кожную складку. Крайняя плоть образована двумя слоями – первый слой это кожа, которая покрывает член сверху, а второй, внутренний, напоминает слизистую оболочку. Пространство между головкой и слизистым слоем крайней плоти называется полостью крайней плоти. В этом пространстве расположены специальные железы, который вырабатывает особый секрет. Этот секрет, или его еще называют смегмой, выполняет роль смазки и облегчает скольжение крайней плоти, и к тому же выполняет антибактериальную функцию.

Физиологический фимоз.
У новорожденного ребенка головка и крайняя плоть, как правило, сращена при помощи специальных очень нежных спаек – синехий. Мочится малыш при таком состоянии без проблем. Именно такое временное затруднение открытия головки полового члена называют физиологическим фимозом. Такое состояние свойственно возрастной группе до 3 – 6 лет. Поэтому – ничего насильно и самостоятельно открывать не нужно, равно как и запретить это делать патронажной сестре или педиатрам «старой закалки». Бывают случаи, когда у мальчиков самостоятельно открывается головка полового члена с первых дней жизни, но, как правило, это крайне редко, примерно у 10 – 12%.

Сращение крайней плоти с головкой выполняет ряд положительных функций у мальчиков, самой главной конечно является защита от инфекции. Если проникла инфекция в пространство крайней плоти, непременно начнется воспаление, что несет в себе еще ряд осложнений.
С ростом самого малыша, растет и «самое ценное», это обеспечивает постепенный разрыв спаек, и головка члена оголяется самостоятельно. Но этот период может затянуться, и продлиться до полового созревания малыша. Активная работа гормонов в этот период делает крайнюю плоть более эластичной и способствует большему растяжению.
Иногда смазка может скапливаться в пространстве и образуется плотное образование. В таком случае доктор при помощи специального тонкого зонда разделит спайки, тем самым давая выходу смегмы. Единственной рекомендацией может быть соблюдение правильной гигиены ребенка и наблюдение у хирурга.

Гигиена.
Вопрос о рациональной гигиене, наверное, самый острый, возникает вопрос, а открывать или нет головку члена? Ответ на такой вопрос однозначный – ни в коем случае – нет, нет и еще раз нет! Если открывать насильно головку, то можно нарушить ту среду и защитные свойства, которые создаются смегмой. Присоединится другая микрофлора, инфекция, что влечет за собой воспаление. Такая ситуация патология и требует лечения. кроме того – насильственное открытие головки – это травма и опасность фимоза. Только уже настоящего, патологического, микронадрывы крайней плоти ведут к рубцам и сужению, а еще это очень больно для ребенка!

По этим причинам купать малыша каким-то специальным образом нет необходимости. Во время обычного купания вода, которая попадает на пенис малыша, естественным образом омывает пространство крайней плоти и удаляет накопившийся секрет. Только раз в неделю необходимо помыть пенис и мошонку с мылом, но при этом открывать его не надо. В подмывании мальчиков тоже имеются свои особенности, необходимо направлять струю воды спереди назад, вода должна стекать с лобка на попу, но не наоборот. При выборе мыла стоит обратить внимание на его возрастную принадлежность, лучше всего малыша подмывать детским мылом, не желательно применение антибактериального мыла. Такое мыло может нарушать естественную микрофлору, нарушить баланс и нанести больше вреда, чем пользы.

Если все же родители будут отодвигать крайнюю плоть, делать это надо крайне деликатно. Необходимо помнить, что крайняя плоть очень чувствительна из-за большого количества нервных окончаний, и при манипуляции малыш не должен испытывать ни малейшего дискомфорта. Если при манипуляции головка члена выходит не полностью, то после гигиенической процедуры необходимо все привести в исходное положение. В противном случае может произойти защемление головки члена.

Стадии физиологического фимоза.
В течение фимоза можно выделить четыре стадии. У каждой стадии есть свои особенности. В первой стадии без эрекции головка члена выводиться полностью. Во второй стадии полностью оголить головку нельзя, но она хорошо заметна. Если при попытке оголения головки, ее заметно всего на пару сантиметров, то это третья стадия. Четвертая стадия характеризуется раздуванием крайней плоти и проблемным мочеиспусканием у ребенка, при этом малыш может капризничать или даже плакать. Пространство крайней плоти увеличивается в размерах и становится красного оттенка.
В первых двух случаях вмешательств никаких не требуется. При третьей стадии родители должны более пристально наблюдать за малышом и проводить более тщательно гигиенические процедуры. Медицинское вмешательство необходимо только при четвертой стадии, когда присоединяются воспаление и трудное мочеиспускание, другие жалобы.

Патологический фимоз.
Фимоз как болезнь возникает в результате «рукоделия родителей» или воспалительных заболеваний пениса. Патологический фимоз - это осложнение физиологического. Такая проблема требует вмешательства врача, наиболее часто это операция под наркозом. Выделяют два вида фимозов – рубцовый и гипертрофический. Основной причиной развития рубцового фимоза является ошибки родителей, которые насильно и в грубой форме раскрывают крайнюю плоть. В развитии гипертрофического фимоза ведущая роль отводится избытку кожи, которая не дает выйти головки члена.

Кроме того есть еще причины которые приведут к развитию патологического фимоза. При воспалительных процессах образуются патологические спайки из грубой ткани, которые приводят к сильному сращению головки члена и крайней плоти. Клинически это проявляется покраснением и болезненности кончика члена. Воспаление может возникнуть из-за неправильной гигиены или ее отсутствия, воспаление так же развивается при инфекциях мочевыводящих путей. Воспаление, которое называется баланопоститом, может быть не только причиной заболевания, но и осложнением. Из-за фимоза нет достаточного очищения полости крайней плоти, в которой могут скапливаться остатки мочи и смегма, что и провоцирует воспаление. При таком стечении обстоятельств у малыша болезненное и трудное мочеиспускание, из области головки может выделяться гной.

При наличии воспаления необходимо медицинское вмешательство, врач вводит инструмент между головкой члена и крайней плотью и аккуратно разделяет спайки, после происходит выделение скопившихся выделений. Врач обязательно промоет полость специальным антисептическим раствором. Дома необходимо будет продолжить лечение, которое в основном заключается в проведении ванночек с раствором трав, или антисептическими растворами.

Какие могут быть осложнения?
Малыш не может самостоятельно помочиться, крайняя плоть раздувается и сдавливает ткани. При этом моча вытекает тонкой струйкой или капает. Такое состояние может спровоцировать полную задержку мочи, весьма опасное состояние, которое требует немедленного вмешательства доктора. Задержка мочи развивается по причине ущемления тканей, которое очень болезненно. При обращении к врачу, доктор прощупает увеличенный мочевой пузырь и после анестезии введет катетер в мочевой пузырь, только после этого моча эвакуируется.

Если провести открытие головки в домашних условиях (да еще и не очень аккуратно), может произойти защемление головки кольцом суженной крайней плоти. Такое состояние может вызвать некроз, т.е. отмирание тканей головки члена. Если в домашних условиях не удалось возвратить крайнюю плоть на прежнее место в течение 2-5 минут, необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу. Уже в больнице будет решаться, каким образом поправить ситуацию, методика будет зависеть от времени. Если времени прошло немного, то доктор исправит ситуацию без хирургического вмешательства, если прошел большой промежуток времени, или головку не удается вернуть на место, то прибегают к хирургическому лечению, рассекая ткани крайней плоти.

Не хирургическое лечение.
При отсутствии осложнений можно прибегнуть к консервативному лечению, основная методика этого лечения постепенное растяжение крайне плоти. Для этого необходимо в среднем три раза в неделю, принимать специальные ванны с растворами трав, и в это время проводят смещение плоти до появления первых болевых ощущений у малыша. После необходимо ввести в полость крайней плоти несколько капель вазелина, при условии, что он стерилен. Такие процедуры затягиваются на месяцы.

В настоящее время получила распространение методика лечения фимоза при помощи гормональных препаратов. Такие мази облегчают растяжение ткани, лечение проводится в домашних условиях, но под тщательным наблюдением врача. Только при отсутствии результатов после консервативного лечения, необходимо приступать к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение.
Существуют показания к операции, в первую очередь это рубцовые изменения крайней плоти, если воспаление повторяется неоднократно, и, конечно, нарушения мочеиспускания. Сама операция может быть произведена в любом возрасте и в плановом порядке.

Чаще выполняется так называемое обрезание, врачи называют такую операцию циркумцизией. По времени эта операция достаточно быстрая и занимает всего 10 – 15 минут, проводится исключительно под общим наркозом. В ходе операции крайнюю плоть отсекают по кругу, сшиваются внутренние и наружные слои крайней плоти специальным материалом, который самостоятельно рассасывается. Через несколько часов малыш уже приходит в себя и восстанавливается мочеиспускание.