Кривошея у малыша - что делать?

Одним из врожденных или приобретенных в раннем детстве заболеваний опорно-двигательного аппарата является кривошея. Ею занимаются врачи ортопеды, наряду с дисплазиями и косолапостью. Эта болезнь им занимает третье место по встречаемости. Это достаточно серьезная проблема, заметить и вылечить которую нужно вовремя, пока деформация не привела к необратимым изменениям в скелете.

Что это?
Кривошеей называют деформации шеи, которые характеризуются не физиологичным положением головы, при этом голова наклоняется в пораженную сторону или может быть повернута лицом к здоровой стороне. Обычно причины развития кривошеи неоднородны:
- кривошея может быть остеогенной – это проблемы в развитии скелета в зоне шеи,
- кривошея может быть мышечной, когда есть проблемы с развитием или работой мышц шеи,
- может быть поражение сосудов и нервов, в результате формируется нейрогенная кривошея.

При кривошее формируется ненормальное строение костного скелета, области мягких тканей шеи и головы, плечевого пояса, а также нарушение иннервации шейной зоны. В результате этого происходит скашивание затылка в сторону здоровой стороны, со стороны больной стороны приподнимается лопатка, а при очень тяжелой форме может формироваться даже ассиметричное лицо из-за того, что одна сторона лишена нагрузки, а другая нагружается сверх меры. Если не исправить эти состояния в раннем возрасте, могут присоединяться комплексы и психологические проблемы. В взрослом возрасте не исправленная вовремя кривошея приводит к образованию кифоза (искривление грудного отдела позвоночника) и подобных ему искривлений позвоночника, развитию раннего остеохондроза. Кривошея чаще бывает у девочек, и чаще она возникает справа.

Почему возникает кривошея?
Причинами врожденной кривошеи зачастую являются патологии в области грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (эту мышцу иногда называют кивательной). Эта мышца парная, она в виде длинного тяжа расположена по обе стороны шеи, ее хорошо видно, если откинуть голову и слегка напрячь шейные мышцы, она выглядит как плотный канат на шее. Верхний ее край при помощи сухожилий прикрепляется к зоне сосцевидного отростка, выступающего бугорка за ушком малыша. Нижним краем эта мышца прикрепляется к области ключицы, двумя «ножками». Основной функцией этой мышцы является наклоны головы в разные стороны, вращение головы в разные стороны.

Обычно выделяют врожденный порок этой мышцы, из-за чего мышца становится укороченной и утолщенной. Кроме того, укороченная мышца в процессе родов получает травму, так как рождение головки происходит в определенном порядке, и головка должна пройти цепь достаточно сложных поворотов относительно тела. Укороченная мышца может препятствовать этому, и головке приходится сильно поворачиваться с насильственным вытяжением мышцы. В результате происходит потягивание мышцы с образованием микро-надрывов в мышцах, кровоизлияния и потом, по мере рассасывания надрывов и гематомы образуется рубец и происходит резкое укорочение мышцы.

Непосредственно на момент рождения ребенка можно выявить только очень сильную степень кривошеи с резко деформированной мышцей. Это бывает не более чем в 1% случаев. Тогда отмечается выраженное утолщение кивательной мышцы с какой-либо одной стороны (обычно справа) и выражена асимметрия личика ребенка. В дальнейшем без адекватной коррекции пораженная мышца будет отставать в процессе роста от здоровой стороны, тогда примерно к третьей неделе жизни будет заметен уже выраженный наклон головки в сторону пораженной мышцы, и лицо будет поворачиваться в здоровую сторону. Однако, поворачивать головку в пораженном направлении затруднительно.

Если не предпринять адекватных мер по ликвидации мышечной кривошеи, и постепенно у малыша будет усиливаться асимметрия лица. Из-за этого формируется неправильный рост лицевого черепа и развития мышц шеи из-за того, что должно быть вынужденное положение головы. Как следствие проблем с шеей и постановкой головы происходит искривление в зоне шейного отдела позвоночника. Ушные раковины могут становиться разными по форме и размерам. Если кривошею не вылечить и не скорректировать заранее, она будет сильно прогрессировать и примерно к шести-семи годам достигает очень выраженного изменения.
Головка ребенка поворачивается в сторону, область плечика приподнимается, визуально начинает выявляться асимметрия лица и костей черепа, страдает шейный отдел позвоночника и страдает в нем и кровообращение.

Глазик и бровка со стороны больной мышцы располагаются ниже, чем глаз и бровь со стороны здоровой стороны. Из-за деформации черепа нарушается правильное формирование неба. За счет того, что короткая мышцы тянет косточку, к которой прикрепляется ножка мышцы, увеличивается сосцевидный отросток. Может нарушаться строение слухового прохода, нарушается слух. В редких случаях может возникать двусторонняя кривошея, тогда голова малыша будет запрокидываться назад, или же наклоняется вперед, поворачивать голову ребенку очень сложно.

Другие виды и формы кривошеи.
Кроме мышечной кривошеи могут возникать и другие формы кривошеи, они могут возникать вследствие проблем кожи, нервов или скелета. Одной из частых форм кривошеи считается нейрогенная форма кривошеи. Она возникает вследствие поражения нервных стволов и проводящих нервов из-за различных поражений. Может быть последствие перенесенного энцефарилат в виде спастических параличей. В этом случае могут возникать судорожные подергивания мышечных групп – это называют тикоидными гиперкинезами. То есть это насильственные, неподконтрольные сокращения в мышцах. Кроме того, возникают кивательные движения головой вперед или вбок. После перенесенного полиомиелита может возникать вялый паралич, тогда кривошея может возникать из-за патологической слабости шейных мышц.

При кожной или дерматогенной форме заболевания возникает кривошея из-за ожогов или травм мышц, из-за чего образуются грубые рубцы, стягивающие кожу и область шеи. При костной форме происходит искривление в области шеи из-за того, что происходит сращение шейных позвонков – это называют болезнью Клиппеля-Фейля, возникает такое нечасто. Кроме того, может быть формирование клиновидной формы позвонков. Есть и еще одна особенная форма кривошеи, е называют десмогенной или тканевой, она возникает в результате воспалительных процессов в тканях шеи при флегмонах (гнойниках) или при воспалении лимфоузлов.
При рефлекторных видах кривошеи возникает вынужденное положение головы при воспалениях в ушке или при развитии воспаления в околоушной слюнной железе, при травмах челюсти или ее воспалениях. Травматические виды кривошеи возникают в результате травмы шейного отдела позвоночника – переломах или вывихах шейных позвонков.

Отдельно нужно сказать о таком явлении, как ложная кривошея – при такой кривошее малыши держат голову таким образом, что она наклоняется в одну из сторон. Однако, никаких патологических изменений на коже, в области связок, костей или мышцу них не выявляется, просто в самих мышцах формируется гипертонус или дистония, это обычно является следствием общего нарушения тонуса мышц. Обычно такие изменения достаточно легко излечиваются неврологом, и они не приводят к вторичным деформациям и проблемам развития лица и шеи.

Методика лечения мышечной кривошеи.
Если кривошея выявляется в первые недели жизни, тогда прогнозы ее излечения очень благоприятны и можно полностью устранить деформацию, причем достаточно быстро. Но, если кривошея длительно не лечилась, она выраженной степени и привела к резким изменениям в костном скелете черепа, полностью устранить деформации в состоянии только опытные хирурги путем длительных реконструктивных операций. Поэтому, запускать процесс ни в коем случае нельзя.

У новорожденных и детей раннего возраста кривошею лечат в зависимости от ее формы оперативными методами, хирургически исправляя ошибки природы и дефекты, либо – в подавляющем большинстве случаев, консервативно – с применением различных методик. Консервативную терапию необходимо начинать с момента установления факта кривошеи или, если она выявлена при рождении – с двух-трех недель. Прежде всего, врач-ортопед порекомендует особые укладки малыша с приданием ему правильного с точки зрения анатомии и физиологии положения. Это достигается подкладыванием специальных приспособлений, валиков, подушечек и прочих ортопедических конструкций. Кроме того, маму учат, как правильно укладывать малыша в кроватке на сон. Если малыш лежит на боку, где у него сформирована кривошея, ему под голову подкладывают большую специальную подушечку, если же он лежит на том боку, где мышца в порядке, подушку ему класть нельзя.

Иногда применяются укладки с надеванием на шею специальной конструкции – «бублика» скрученных особым образом из бинтов и ваты. Либо же применяют для головки специальное ортопедическое кольцо, обмотанное пеленкой. Допустимы укладки на специальные полотняные мешочки с мелкой крупой, которые необходимо укладывать малышу рядом с пораженным бочком, либо по указанию доктора с обеих сторон – он вам первые разы покажет, как это нужно правильно делать. В среднем такие укладки применяют на полтора-два часа в день или на каждый сон. Однако, укладки противопоказаны при обильных срыгиваниях.
Завтра мы поговорим о методах лечения и реабилитации детей с кривошеей подробнее.

Лечение мышечной кривошеи: https://www.stranamam.ru/article/4969624/