Если нужен общий наркоз.

Если малышу предстоит операция, родители очень волнуются по этому поводу, особенно при необходимости проведения ребенку общего наркоза. Те, кто сами испытали на себе действия наркоза, знают – это не самое приятное из ощущений. Поэтому, слово «наркоз» в отношении операции у ребенка зачастую волнует родителей больше, чем сама предстоящая операция. Переживания связаны с неизвестностью – хорошо ли ребенок войдет в наркоз, будет ли ему комфортно и насколько тяжело будет из него выходить, кроме того, не будет ли на наркоз негативной реакции, которая чисто теоретически возможна на любой из медикаментов.

А еще многие из знакомых наперебой рассказывают испуганным родителям, как сильно влияет наркоз на мозг ребенка и на его нервную систему. Особенно по поводу хирургических вмешательств переживают родители тех малышей, что совсем недавно появились на свет. Чтобы развеять все страхи и сомнения, необходимо поговорить о методах современного наркоза, его безопасности, методах его проведения и некоторых нюансах, которые необходимо знать родителям перед операцией.

Немного общей информации.

Что вы знаете о наркозе? Общая информация о нем заключается в том, что при его проведении происходит отключение боли за счет подавления поступления импульсов в кору головного мозга. При этом операция проходит проще и быстрее, так как пациент не двигается, он находится в медикаментозном сне.

В реальности нахождение в наркозе – это несколько иное понятие, нежели только отсутствие боли и состояние сна. Наркоз – это достаточно сложный с точки зрения физиологии и медицины процесс, и иногда обычного понимания процесса наркоза может быть не совсем достаточно для того, чтобы разобраться во всех тонкостях процедуры и ее проведения. Особенно сложным этот вопрос представляется, если эта процедура предстоит вашему ребенку и необходимо подписать согласие на его проведение, а возможно – и выбор метода проведения для малыша. Поэтому, родителям необходимо знать о наркозе несколько больше и подробнее, чем просто общие понятия.

Общее обезболивание или общий наркоз – это процесс ограниченного по времени действия специфических медикаментов на организм ребенка. При этом под действием этих препаратов ребенок погружается в бессознательное состояние. Ему будут вводить препараты при помощи маски (ингаляционные, виде газов) или внутривенно (растворы) для обезболивания. Постепенно, после операции его возвратят в сознание, но ощущений боли в области операционной раны у него не будет.

При проведении наркоза могут потребоваться еще и дополнительные методы – например, искусственная вентиляция легких, так как достигается полное расслабление мускулов и полная обездвиженность на фоне выключения сознания. Во время наркоза изменяется состояние обмена веществ и внутренней среды, поэтому дополнительно обычно еще ставится капельница с особыми растворами, которые контролируют кровопотери, при помощи капельницы могут вводиться антибиотики для лечения заболевания или профилактики инфекции. Кроме того, во время наркоза и после него проводят меры по устранению таких неприятных проявлений как тошнота с рвотой. Анестезиологи при проведении детского наркоза тщательно контролируют состояние ребенка и стараются сделать так, чтобы по пробуждении состояние малыша было максимально комфортным.

Виды наркоза в педиатрии и детской хирургии.

Виды наркоза разделяются, исходя из способа введения его в организм ребенка и по этому принципу наркоз можно разделить на внутримышечный, внутривенный и ингаляционный. Выбор конкретного вида наркоза для каждого случая выбирается индивидуально – это зависит от конкретного врача-анестезиолога, от наличия препаратов и его методов работы, от того, какие задачи перед ним поставит хирург, от того, какой объем операции планируется. Кроме того, во многом вид наркоза зависит и от самого ребенка, особенностей его организма и обмена веществ, от сопутствующих операции проблем в здоровье, вопросе срочности или плановости операции, осложнений, которые в ней могут возникать или прогнозируются.

В разных стационарах одни и те же по сути операции могут проводиться с разным видом наркоза – это будет зависеть от стоимости лечения, от мощности и оснащения больницы, наличия необходимых препаратов и даже от состава операционной и анестезиологической бригады. Анестезиологи могут комбинировать разные виды наркоза и обезболивания, смешивать в допустимых сочетаниях препараты для расслабления мышц (миорелаксанты) и средства для отключения сознания. Это позволяет добиться такого состояния, чтобы малыш не чувствовал боли и его операция прошла быстро и успешно.

Наркоз в анестезиологии можно достаточно условно разделить на два типа – большой и малый. Это деление зависит от количеств препаратов, их дозировок и объема их введения, а также от сочетания препаратов, вводимых малышу. Малым наркозом можно назвать ингаляционные или масочные формы наркоза и внутримышечный наркоз.

Внутримышечный наркоз сегодня в педиатрии практически не используется, так как это достаточно «древний» вид. Он достаточно тяжело переносится детьми, его степень трудно контролировать из-за сложной всасываемости препаратов. Кстати, негативно стали относиться к наркозу, как сильно влияющему на развитие детей именно из-за внутримышечных форм наркоза. Ранее использовался "Кетамин"- препарат для внутримышечного обезболивания. У детей он имел серьезные побочные эффекты – потерю долговременной памяти на сроки почти до полугода, а также отставание в развитии, что мешало в дальнейшем ребенку развиваться. Сегодня этот препарат для наркоза не используют, тем более в педиатрической практике – анестезиология как наука шагнула далеко вперед и применяет безопасные и гораздо более эффективные средства.

Сегодня малый наркоз в основном используется в виде аппаратного масочного наркоза (ингаляционного). При этом виде наркоза малыши получают с вдыхаемым воздухом при помощи особой маски ингаляционную смесь из препаратов разнонаправленного действия. В тело ребенка через легкие вводятся препараты для общего обезболивания, так называемые ингаляционные анестетики (обычно это "Фторотаной" или изофлюрановый наркоз). Но при этом функции дыхания не отключают, и дети дышат сами ингаляционной смесью. Такой вид обезболивания применяется при не обширных операциях и при мало травмирующих процедурах, когда операция планируется достаточно кратковременная, небольшого объема, либо если необходимо проведение не операции, а достаточно болезненных манипуляций – например, лечение зубов ребенка. Также, такие виды наркоза применяют для проведения диагностических манипуляций или исследований, где требуется неподвижность – например, при компьютерной томографии или при магнитно-резонансном сканировании. Иногда при таком виде наркоза вправляют вывихи или репозиционируют конечности при переломах. Сегодня ингаляционные методы наркоза зачастую сочетают с методами регионарного обезболивания (местная анестезия). Дело в том, что в ряде случаев в изолированном применении для крупных вмешательств ингаляционный наркоз не настолько эффективен.

При больших видах наркоза заранее планируется и расписывается многоэтапное и многоступенчатое введение в наркоз и нахождение в нем. При таком виде наркоза применяется не один, а сразу несколько видов обезболивающих и дополнительных препаратов, что помогает оказать комбинированный эффект на организм и провести операцию максимально быстро эффективно и безболезненно. В группу средств для большого наркоза включают препараты для обезболивания – ненаркотические анальгетики, наркотические препараты для обезболивания у детей не применяют ни в коем случае! Далее необходимо применение при большом наркозе препаратов для расслабления поперечнополосатых и гладких мышц – миорелактсантов. Эти препараты позволяют за счет расслабления не напрягаться рефлекторно группам мышц в зоне операции, и не мешают хирургам эффективно выполнять свою работу.

Но при использовании миорелаксантов расслабляются также и дыхательные мышцы, поэтому, во время большого наркоза за малыша будет дышать аппарат для искусственной вентиляции легких. Для этого ребенку через рот в трахею поставят специальную трубку необходимого размера и будут непрерывно подавать через нее специально подобранный состав газовой смеси. Дыхание строго контролируется аппаратом исходя из возраста, а также самим врачом-анестезиологом, все четко контролируется и полностью безопасно. Кроме этих препаратов при наркозе в большом объеме операции могут вводиться снотворные препараты, препараты для местного обезболивания и ставится внутривенная система для непрерывной подачи особых растворов – глюкозы, кровезаменителей, физиологического раствора.

Во время операции ход наркоза строго контролируется, и все введенные препараты вписываются в особую анестезиологическую карту, которая потом будет вклеена в историю болезни ребенка.

Завтра мы обсудим вопросы показаний и противопоказаний, а также вопрос информированного согласия в вопросах наркоза.


Важные сведения о наркозе у детей