Разрывы в родах: как их избежать?

Роды – это достаточно тяжелая работа для женщины и испытание на прочность в буквальном смысле слова многих тканей и органов. Особую нагрузку при родах испытывают родовые пути – матка, влагалище, ткани промежности. И иногда, во время родов, ткани могут разрываться в буквальном смысле этого слова – тогда необходимо наложение швов и особый уход. В разговорах родивших нередко можно слышать вопросы по типу «сильно порвалась?» или «сколько швов наложили?» Увы, но разрывы тканей в области родовых путей – это довольно частое осложнение родов. Но заранее пугаться не стоит – разрывы возникают далеко не у всех и вполне можно подготовить ткани промежности к родам и постараться избежать травмирования тканей.

Проблема…

По мере того, как срок беременности становится все больше, и роды становятся все ближе, у женщины возникают сомнения и опасения в отношении того, как они будут протекать, не случится ли осложнений, не будет ли разрывов. Их боятся наверное, все будущие матери, и рожающие первых детей, и рожающие вторых и следующих. Первородящие обычно переживают от собственной начитанности и информированности, те, кто рожают повторно – уже более спокойны. Но роды – это процесс непредсказуемый, они могут протекать по-разному – быстро или медленно, с осложнениями и без них. Однако, если женщина подготовлена к родам и проводила активную подготовку как тела, так и мыслей – они протекают гораздо более благополучно. Так, например, разрывов в родах вполне можно избежать, ведь многое в их формировании зависит от того, как вы были подготовлены к родам во время беременности и как ведете себя в родах.

Кроме того, во время родов врачи тщательно следят за состоянием промежности и по возможности стараются не допускать разрывов тканей – это не очень хорошо, так как разрывы бывают неровными, различной глубины и заживают они не всегда быстро и гладко. К сожалению, они достаточно неприятны для женщины, могут причинять дискомфорт и осложняют послеродовое восстановление. Разрыву могут подвергаться практически любые ткани родового канала – шейка матки, влагалище, промежность, глубина и длина разрывов может быть от микроскопических - по типу ссадин и микротрещин, до глубоких с вовлечением подлежащих мягких тканей.

Почему же они возникают?

Разрывы в родах могут возникать по причине возникновения ряда предрасполагающих факторов, которые станут более понятны, если разобраться, хотя бы кратко, в анатомическом строении внутри промежности и тазового дна женского организма. У женщины промежность устроена таким образом, что мышцы и ткани имеют уникальную структуру, в мельчайших деталях продуманную матерью-природой для полноценного вынашивания и нормального рождения ребенка. После наступления беременности расположение этих мышц, их форма и даже структура меняются, так как организм заранее начинает готовиться к процессу появления малыша на свет. Строение промежности меняется таким образом, чтобы обеспечить ребенку максимально легкое и безопасное появление на свет, какое только можно обеспечить. Мышцы, которые изначально удерживали плод в области живота, по мере приближения к родам постепенно ослабевают, слегка расходясь в стороны от продольной линии, чтобы освободить для рождающегося плода путь.

Но, эти мышцы не пассивные наблюдатели в родах, им предопределена природой определенная функция: с их помощью можно контролировать процесс родов и даже управлять им сознательно. Но не все женщины во время беременности научились управлять этими мышцами, не все из них полноценно подготовили их к той работе, которая им предстоит, то есть добились их максимальной работоспособности, но при этом и максимальной эластичности. Конечно, природой заложено свойство менять эластичность мышц на уровне генов – поэтому, способность к достаточно активному растяжению и затем к возвращению в прежнее положение приобретается от мамы по наследству. Но, как и все другие мышцы тела, мышцы промежности можно тренировать, тогда в родах управлять ими можно будет гораздо эффективнее. Тренировка должна быть достаточно частой и усердной, необходимо выполнение комплекса специально разработанных для промежности упражнений. В таком случае при тренированности мышц шансы того, что роды пройдут без разрывов – существенно выше. Однако, стоит помнить, что любые ткани имеют свои пределы растяжимости и при наличии определенных обстоятельств разрывы все равно могут возникать.

Помимо эластичности тканей, которая у каждой женщины своя, растяжимость тканей и вероятность формирования разрывов тканей зависит еще от многих факторов:

- наличие воспаления или инфицирования в области мочеполовой системы, наличие хронических воспалительных процессов половой сферы – кольпитов, вульвитов, вагинитов, молочницы, цистита и уретрита. Любое воспаление увеличивает кровенаполнение тканей, вызывая отек и снижение эластичности. Поэтому перед родами так тщательно проводится санация половых путей и лечение различных воспалительных явлений.

- неправильное поведение роженицы в родах, если она не слушает врача или акушерку. Каждая женщина должна знать о том, как нужно себя вести в процессе потуг, когда нужно дышать и как это правильно делать, как нужно тужиться. Важно внимательно слушать все указания акушерки, которая со стороны промежности следит за продвижением малыша и состоянием тканей, нужно полностью повторять все действия, о которых она вам говорит, и делать это максимально спокойно. Обычно причинами разрывов становятся преждевременные потуги, когда наступает тот момент, когда нужно остановить работу мышц и тщательно продышать потугу. Это позволит тканям подготовиться и не растягиваться выше предела, а значит, даст возможность ребенку пройти ткани без разрыва.

- стремительные роды могут быть фактором риска разрывов, так как в идеальных условиях ребенок проходит родовые пути медленно и очень плавно, создавая как бы клин своей головкой в тканях мамы, плавно их растягивая. Это очень полезно и для самого малыша, чтобы головка успела сконфигурироваться и не было травм, и для мамы – чтобы не было травм и у нее. Но иногда роды проходят слишком бурно и быстро, тогда врачи пытаются их затормозить, дают женщине строгие указания о ее поведении в родах, о ее дыхании и методах расслабления на схватках. Если же течение родов в этот момент невозможно контролировать, то могут возникать достаточно сильные глубокие разрывы тканей.

- отечность промежности в процессе родов. Такое возможно при неактивной родовой деятельности и затяжных родах, когда головка слишком долго стоит в малом тазу и возникает отек тканей.

- нарушение действий акушерки или врача во время родов в процессе выведения головки или выведения затем плечиков из области влагалища. Тогда это тоже может стать одной из причин появления разрывов или их усиления.

- рубцы в области промежности в результате прошлых родов, хирургических вмешательств на промежности, травм с наложением швов и формированием рубцовой ткани. По линии рубцов с очень большой вероятностью из-за снижения эластичности могут происходить новые разрывы.

Роды после 35 лет из-за общего снижения эластичности тканей чаще сопровождаются разрывами и травмами. Могут способствовать различные анатомические особенности промежности – есть особый вид «высокая промежность» с большим расстоянием от области заднего прохода до влагалища, такая промежность трудна для родов. А у профессиональных спортсменок промежностные мышцы настолько сильно выражены и накачаны, что это затрудняет их нормальное расхождение в родах, что и приводит к разрывам.

Если будет разрез?

Врачи всеми силами стараются предотвращать разрывы тканей, поскольку рваная рана плохо сопоставляется и ее края трудно заживают. Их сложно ровно сопоставить при наложении швов, что может привести к инфицированию и нагноению швов, к их несостоятельности и расхождению, что может приводить к опущению внутренних органов и другим проблемам в здоровье. Поэтому в родах, если акушерка видит, что ткани сильно растянулись и в них нарушилось кровообращение, они вот-вот надорвутся, обычно прибегают к проведению надреза. В таком случае рана линейная, ее края ровные и хорошо потом сопоставимы, их легко можно будет ушить, а рана хорошо заживет.

После окончания родов вне зависимости от того, были ли надрезы или их не было, врач внимательно осмотрит все родовые пути женщины и выявит, нет ли еще дополнительных разрывов и на предмет сшивания всех возможных разрезов, если они были сделаны. Все разрывы тщательно ушиваются под местным обезболиванием послойно – швы могут быть из шелковых нитей, их необходимо будет затем снимать, либо это буду кетгут или викрил, они сами рассосутся по мере заживления швов, они не требуют затем снимания и вмешательства врача. Если же требуется наложение большого количества швов, могут применить внутривенный кратковременный наркоз, швы на шейку маки накладывают без анестезии, на ней нет нервных окончаний и болевых рецепторов.

Завтра мы поговорим об отдельных вариантах травм и профилактике разрывов.


Разрывы в родах - виды и методы лечения. https://www.stranamam.ru/article/6136710/

Послеродовый уход, если есть швы. https://www.stranamam.ru/article/6141071/