Запоры у детей.

На тему запоров вопросы в консультациях появляются с завидной регулярностью, и хотя я уже неоднократно писала об этом, хочется вновь заострить внимание родителей и снова поднять эту проблему, прояснив, что считается запорами – а что не считается. Запор – это одна из самых деликатных и самых частых проблем у детей в раннем возрасте. Эта же проблема актуальна и в более старшем возрасте, так как питание и образ жизни наших детей, к сожалению, оставляют желать лучшего. Но что же делать с запорами, как ними справляться, и чего делать категорически не стоит?

Нормальный стул.
Чтобы говорить о запорах, необходимо четко знать, что называют нормальным стулом у детей в разном возрасте. В первые месяцы жизни стул у малыша может быть несколько раз день, в среднем от 4 до 8 раз, густой кашицей. Пока ребенок питается только молочком, стул у него не становится плотнее, он обысно достаточно мягкий или даже жидкий. По мере введения в рацион более плотной пищи, количество дефекаций уменьшается, а стул становится более оформленным, к году малыши в среднем ходят по-большому один раз в день.

Однако, для детей на полном естественном вскармливании не считается запором отсутствие стула на протяжениитрех-пятисуток подряд, при условии, что ребенок при этом хорошо себя чувствует и у него отходят газики. Грудное молоко может очень хорошо усваиваться, поэтому, стул может быть физиологически редким, одной крупной порцией однократно за несколько дней. При этом характер стула должен быть мягким, кашицеобразным. Для детей на смеси стул должен возникать более регулярно, в идеале ежедневно, допустим стул раз в два дня, но также мягкой консистенции.
Не относится к запору натуживание, покряхтывание при условии мягкого стула, это нормально. Просто для того, чтобы осуществить дефекацию, ребенку нужно скоординировать мышцы, на это нужны определенные усилия.

Что считают запорами?
Запором считают болезненный, плотный стул, плач при дефекации, отказ от горшка, боли в области ануса, наличие крови в стуле, даже если стул при этом ежедневный и регулярный. При запоре консистенция кала становится характерной – он походит на «копченую колбасу» или «овечьи шарики», может быть фрагментированным (стул выходит мелкими кусочками), очень широким по диаметру в форме цилиндра.

Запоры возможны в любом возрасте, чаще всего они возникают у малышей, у которых механизмы опорожнения кишечника еще несовершенны, не выработан ритм опорожнений. Кроме того, у них чаще всего возникают погрешности в питании и предрасполагающие факторы в здоровье. Для детей диагноз запора ставят при наличии менее шести дефекаций в неделю в возрасте,не достигающем трехлетнего, и менее, чем трижды в неделю, в возрасте после достижения трехлетнего возраста. Кроме того, запоры сопровождаются болями в животе, нарушением самочувствия и психологическими нарушениями.

Почему возникают запоры?
Запоры бывают двух категорий:
– органические, связанные с проблемами в строении кишечника. Обычно это достаточно серьезная патология – пороки развития кишечника, чаще всего это долихосигма (чрезмерно длинная и извитая сигмовидная кишка) и мегаколон или болезнь Гиршпрунга – это чрезмерное расширение кишки из-за нарушения в ее строении и нервных волокнах. В результате кишечное содержимое очень долго идет по кишке, обезвоживается и уплотняется. Могут быть причинами запора спайки кишечника, полипы и опухоли. К счастью, у детей все это возникает нечасто, а лечат такие болезни в основном хирурги.

- функциональные запоры. Это нарушения слаженной работы кишечника в результате проблем в здоровье организма или вмешательств в него извне. Самыми основными причинами функциональных запоров являются недостаточное потребление ребенком жидкости, особенно если он искусственник, получает прикорм или питание с общего стола. К запорам предрасполагает резкое введение густых прикормов, особенно каши, резкий переход на смеси, избыток жира и белков в питании, рахит и передозировка витамина Д, нарушения в работе щитовидной железы, проблемы в родах с поражением нервной системы, анемия, пищевая аллергия.

Особыми причинами в развитии запоров являются психологические причины – боязнь горшка, если ранее дефекация была болезненной, а также прием медикаментов – особенно антибиотиков и сорбентов, трав и гомеопатических препаратов.

Немедленная помощь врача нужна, если…
- у карапузав первые месяцы его жизни стул плотный, со слизью и кровью, при дефекации малыш сильно плачет.
- если при запорах возникает тошнота, боль в животе, метеоризм, нарушения аппетита.
- если на поверхности кала присутствует кровь или она идет из ануса после опорожнения.
- если ребенок категорически отказывается от еды, не садится на горшок, плачет.
- если ребенок пачкает штанишки или наблюдается недержание кала.

Если запор есть, как помочь?
Конечно, самым правильным способом лечения является устранение причины запора, но если запор уже случился, ребенку, прежде всего, нужно помочь опорожниться. Самым правильным, но однократным, а не систематическим, мероприятием будет проведение очистительной клизмы. Она проводится простой кипяченой водой, но не горячей и не холодной, а комнатной температуры.Чтобы усилить эффект при сильном запоре, можно добавить к воде чайную ложку глицерина.
Если нет возможности провести клизму, необходимо использовать свечи с глицерином, новорожденным четверть свечки, до трех лет - половинку, после возраста трех лет – можно целую свечку. Допустимо использовать микроклизмы микролакс.

Запрещено!
Категорически запрещены разного рода манипуляции и народные средства, призванные стимулировать стул. Недопустимо введение в прямую кишку детей мыла, оно вызывает химические ожоги прямой кишки и сильную боль и жжение в кишке. Нельзя раздражать анус ватными палочками, кончиком термометра и другими инородными предметами – это приводит к траве слизистой кишки. Кроме того, не стоит злоупотреблять клизмами и свечами, они не должны быть ежедневным средством для того, чтобы вызвать стул.
Все эти манипуляции еще больше усугубляют проблему, а не лечат ее. В результате подавляется естественный рефлекс к дефекации, и ребенок вообще перестает опорожняться сам.

Как лечить запоры?
Основным в лечении запора должно стать стремление к формированию регулярного стула с нормальной его консистенцией. Идеалом считается регулярное опорожнение кишечника по утрам, до завтрака. Все диетические и лечебные меры подбираются индивидуально, исходя из возраста, причины запора и конкретной ситуации.

Если это малыш первого года жизни – в основном работа направлена на пищевую и медикаментозную коррекции запора, а вот у детей старше года, когда в проблеме запора остро становится проблема психологическая, необходима работа родителей с ребенком, убеждение его в безболезненности результатов, формирования рефлекса и устранение страхов. Для борьбы с психологической боязнью разработан целый комплекс упражнений в туалете и игровых мероприятий.

Одной из важных задач при запоре является коррекция питания ребенка. Основной ошибкой родителей в питании ребенка является желание всеми правдами и неправдами накормить малыша, да поплотнее. При этом объем потребляемой жидкости недостаточен для того объема питания, что дается ребенку. При введении прикорма на каждую его порцию требуется введение дополнительных как минимум 50 мл жидкости, даже если прикорм сам по себе жидкий.

Кроме того, многие продукты детского питания обладают закрепляющим эффектом, который родители во внимание не принимают и не учитывают. Сильно крепит стул кефир, вопреки расхожему мнению о его слабящем эффекте. Кроме того, крепит стул коровье молоко, а особенно козье, так как оно жирное. Закрепляют стул макароны, творог, печенье, бананы, морковь и яблоки со шкуркой. С этими продуктами объем жидкости должен быть увеличен.
Для послабления стула необходимо увеличить объем продуктов, богатых клетчаткой – это цельные злаки и каши из них, фрукты и овощи. Важно уменьшить количество сахара в еде и напитках, для питья лучше использовать чистую воду, компоты без сахара. А вот чай крепит стул, его при запорах пить не рекомендуют.

У детей находящихся на искусственном кормлении запоры зачастую бывают от того, что ребенка кормят редко и большим объемом. Зачастую данные на банках существенно завышены, и расчет питания необходимо проводить с врачом, по фактическому весу. При упорных запорах требуется смена смеси, тогда рекомендуются смеси с лактулозой или пребиотиками, либо же клейковиной рожкового дерева, они дают слабящий эффект.
При введении прикормов необходимо контролировать объемы порций и не формировать введение, даже если малыш охотно соглашается есть предложенные ему блюда. Кишечнику необходимо адаптироваться к новой пище.

И только при неэффективности всех этих мероприятий, при хронических запорах и проблемах в здоровье ребенка, требуется медикаментозная коррекция, и все препараты будет назначать только доктор.