Кровотечение из носа. Оказание первой помощи и лечение.

Итак, вчера мы поговорили о причинах носовых кровотечений, поговорили о строении носа и предрасполагающих факторах к кровотечениям. Однако, самый важный вопрос остался без обсуждения – что же делать, если у ребенка часто идет кровь из носа, как лечить данное состояние, и как помочь во время кровотечения? давайте продолжим наше обсуждение.

Как проявляются носовые кровотечения.
Кровотечения из носика могут начаться внезапно, это может быть днем, во время бодрствования, или это может быть ночью, когда малыш спит. Может быть кровотечение из одной ноздри или сразу из обеих половинок носика. По степени интенсивности кровотечение бывает различной интенсивности – от слабого сукровичного до сильного, каплями, а также могут быть различной длительности – от пары секунд до нескольких минут. Иногда, в одних ситуациях, кровь из носика вытекает достаточно медленно, и кровотечение может остановиться самостоятельно, а иногда кровь может течь прямо струйками, и тогда может даже произвольно не останавливаться.

Родителям нужно понимать и осознавать, что носовые кровотечения, даже возникшие после травмы, могут все равно быть признаком некоторых достаточно серьезных заболеваний – например, проблем со свёртываемостью крови или количеством тромбоцитов. Поэтому, спровоцировавшиеся травмой в первый раз, они затем могут иметь уже самопроизвольное возникновение в последующем, и могут быть более серьезными и тяжелыми, повторяться будут часто и длительно. При развитии любого кровотечения из носика впервые, особенно без видимых на то причин, необходимо посетить специалистов – ЛОР-врача и педиатра.

Специалист осмотрит полость носа, если возникнут сомнения в диагнозе или причинах кровотечения, он назначит рентген области придаточных пазух в области носа. Если ЛОР-врач определит причину кровотечения в местных факторах, например, если в полости носика расположены близко залегающие под слизистой оболочкой сосуды зоны носовой перегородки, тогда врач сможет провести коагуляцию (или прижигания) этой области различными способами:
- электрокоагуляцией,
- лазерной коагуляцией,
- жидким азотом при криодеструкции.

Такие процедуры проводятся не всем детям, для них существуют строгие показания. К основным показаниям относятся:
- постоянно рецидивирующие кровотечения, например, повторяющиеся изо дня в день и приносящие массу неудобств в повседневной жизни ребенка.
- Кроме того, показано применение подобных методов при безуспешных попытках остановить носовое кровотечение более простыми доступными средствами (тампонады, препараты),
- выраженные и массивные кровотечения,
- развитие в результате таких повторяющихся кровотечений анемии или общего истощения организма.

Если причиной кровотечения стало инородное тело, которое малыш поместил себе в носик, врач его обнаружит и удалит. Также поступают и с полипами носа, которые являются причинами кровотечений. Если же причиной кровотечений становится какая-либо патология, необходимо назначение цикла исследований, которые помогут в установлении диагноза.

Проводится это примерно таким образом:
- общий анализ крови и кровь на свертывание (коагулограмма с исследованием факторов свертывания и тромбоцитов),
- кровь на уровень гормонов, если это требуется,
- биохимический анализ крови на выявление особых белков, показывающих на наличие поражения сосудов или в целом соединительной ткани,
- консультация педиатра и гематолога, с выявлением заболеваний, которые могли бы приводить к повышенной кровоточивости сосудов.

Меры первой помощи на дому.
При возникновении носовых кровотечений необходимо быстро и правильно оказать ребенку помощь, так как появление крови, особенно у малышей, вызывает страх и панику, плач и истерики. Уже после остановки кровотечения или устранения ее вытекания, либо при безуспешности попыток – необходима помощь врачей.

Итак, начнем:
- прежде всего, успокойте ребенка максимально возможными способами. Стресс и испуг вызывают выделение адреналина и учащение сердцебиений, это повышает давление и приводит к усилению кровотечения, объем потери крови будет большим. Нужно убеждать ребенка и всех окружающих родственников, что ничего страшного не случилось, и нет опасности для здоровья и жизни, перестать паниковать и оказывать ребенку помощь быстро и спокойно.

- нужно придать ребенку максимально вертикальное положение – усадить его на стул, поднять подушки и спинку кровати, голову необходимо наклонить вперед, можно подставить около лица малыша тазик или емкость, кровь должна вытекать из носика вниз и вперед. Это же позволит вам точно увидеть – идет ли кровь с одной ноздри или с обеих. С совсем маленькими детьми необходимо поступать также. Их нужно взять на руки, расположив в вертикальном положении и поддерживать голову, чтоб ребенок ее не поворачивал и не запрокидывал.

ВНИМАНИЕ!!! ЗАПРОКИДЫВНИЕ ГОЛОВЫ НАЗАД КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩЕНО!!! Это не приводит к остановке кровотечения, а кровь перемещается в глотку и может попадать в дыхательные пути и желудок. Ребенок при этом может глотать ее или поперхиваться стекающей кровью – это провоцирует кашель и приступы рвоты, а эти явления только усиливают кровотечение. Но эту ошибку совершают многие, и взрослые, и дети, что грозит серьезными осложнениями.

Далее необходимо по возможности расстегнуть всю тесную одежду, обеспечив свободное дыхание и свежий воздух. При этом, если кровотечение не сильное и не нарушает носового дыхания, нужно просить ребенка вдыхать через нос, а вот выдыхать – уже через рот. В области переносицы необходимо приложить холод – смочить в холодной воде носовой платочек, обернуть немного льда или снега в ткань. Но, нельзя прикладывать к коже носика чистый снег или лед. Ножки при этом необходимо согреть или растереть, и надеть теплые носки. Это будет способствовать уменьшению кровообращения крови в области сосудистых сплетений носа и ослаблению или полному прекращению кровотечения.

Мы с вами вчера говорили об анатомии носа и сосудистом сплетении (зоне Киссельбаха) в полости носа. Оно располагается в области переднего отдела носика. На носовой перегородке. Иногда для остановки кровотечения бывает достаточно плотного прижимания крыла носа на поврежденной стороне к перегородке. Держать прижатым крыло носа нужно не менее 5-10 минут. Это минимальное время образования тромба в сосудиках, способного удержать потоки крови.

Если такие меры не помогают в остановке кровотечения, необходимо сделать следующее – скрутить из стерильной ваты или бинта тампон около полусантиметра толщиной и около трех сантиметров в длину. Пропитать его 3% перекисью водорода или любыми имеющимися в доме каплями в нос сосудосуживающего характера (детские нафтизин, галазолин и т.д.), либо пропитать его раствором 0.1% адреналина и поставить тампон в нос, прижав к нему крыло носа.

При кровотечениях, вызванных попаданием в нос инородного тела, нельзя самостоятельно пытаться его вытащить, даже если кажется, что его будет легко достать. Вы можете только протолкнуть его глубже в полость носа или дыхательные пути, тем самым вызвав еще и удушье. Доставать «клады» из носа разрешено только ЛОР-врачу, у них для этого есть специальная аппаратура и опыт.

Обычно при неопасных для жизни кровотечениях всех описанных нами ранее мер вполне хватает для полной остановки кровотечения за 5-10 минут. При остановке кровотечения всегда контролируйте объем потерянной крови и состояние ребенка, не теряет ли он сознание, нет ли учащения пульса и снижения давления. После того, как вы остановили кровотечение, в течение суток нужно ограничить физические нагрузки, наклоны и прыжки, а также активное очищение носа и высмаркивание. Это даст возможность сосудам закрыться полноценно, что не даст возможности кровотечению повториться.

После остановки кровотечения, чтобы воздух не иссушивал слизистую оболочку носика и не провоцировал новых кровотечений, нужно тщательно, но аккуратно смазать обе ноздри вазелиновым маслом при помощи ватного жгутика (не палочки!). В комнате, где находится и особенно спит ребенок, нужно поставить увлажнитель воздуха или развесить мокрые полотенца. Сильно сухой воздух провоцирует срыв корочки тромба. Несколько дней после кровотечения носовые полости нужно увлажнять растворами морской соли или физраствором – после трех лет в спреях, до трех лет в виде капелек.

Когда нужно срочно в больницу?
Есть ряд достаточно опасных симптомов, появление которых должно направить вас на то, чтобы срочно обращаться в стационар за помощью. К таким проявлениям нужно отнести:
- невозможность остановки кровотечения более 20 минут,
- если кровотечение после остановки возобновляется вновь,
- если кровь вытекает струей, в ней нет сгустков,
- если состояние ребенка быстро ухудшается (он бледнеет, падает в обмороки, кружится голова).
Необходим вызов скорой помощи, или самостоятельное немедленное обращение в ближайшее ЛОР-отделение больницы. Особенно опасны носовые кровотечения у детей с болезнями крови, тогда любое кровотечение – это повод для немедленного обращения в стационар.

Конечно, в большинстве случаев это проблема не опасная, и справиться с нею можно и дома, но если у вас есть сомнения – лучше пройти обследование.


Причины носовых кровотечений у детей: https://www.stranamam.ru/article/5068436/