Анемия при беременности - нужно ли железо?

Зачем нужно железо?
Железо относят к одному из пятнадцати жизненно важных элементов, необходимых для работы тела и его здоровья. Кроме железа эту же функцию выполняют ионы йода, меди, лития, кремния, цинка, кобальта, мышьяка, марганца, хрома, молибдена, никеля, ванадия и селена.Не вдаваясь в биохимические тонкости, напомним, что без железа в организме не будет синтезироваться гемоглобин, являющийся основным белком эритроцитов. Он необходим для того, чтобы снабжать органы и ткани кислородом. Кроме того, ион железа входит в состав около 70 разного рода ферментов, за счет чего обеспечивается тканевое дыхание у каждого органа и клетки, поддерживается иммунная защита и нормально работает нервная система, кожа и слизистые.

Действительно, надежность и стабильность нашего организма напрямую связана с полноценным обеспечением тела железом. Железо необходимо для того, чтобы синтезировать основной белок мышечной ткани (миоглобин). По этой причине дефицит железа приводит к снижению мышечного тонуса, а это очень важно для того, чтобы роды прошли успешно. Обычно недостаточность железа длительное время протекает без симптомов, скрыто, но затем начинает приводить к снижению количества гемоглобина и эритроцитов. Врачи называют такое состояние железодефицитной анемией.

Так как запасы железа у малыша постепенно пополняются за последние месяцы беременности (весь третий триместр), тогда перед родами почти все женщины в той или иной степени имеют скрытые дефициты железа, а треть из них имеет уже выраженное состояние железодефицитной анемии.

Суточные потребности в железе здоровых будущих мамочек — около 33-38 мг. Потеря железа во время беременности, затем во время самих родов и кормления малыша грудью в среднем считаются равными около 1 г. Чтобы пополнять полностью эти запасы железа исключительно из пищевых источников, организму женщины потребуется в среднем около четырех лет правильного и полноценного питания.
Потому, если женщины повторно рожают малышей раньше указанного срока, у них неизбежно развиваются проблемы с уровнем железа.

Пищевые источники железа.
Важным является не только содержащееся железо в составе продуктов, но и тот факт, насколько оно может всосаться и усвоиться. С этой точки зрения давно знают, что железо, содержащееся в растительных продуктах, пусть даже они и богаты этим микроэлементом, будет усваиваться гораздо слабее, чем из животных продуктов. Так что обывательская мудрость про яблочки, гранат или гречку как основные пищевые источники железа давно уже отвергнута врачами. Из других растительных источников железа, к которым относят соевые продукты и бобовые (фасоль), данный ценный элемент также будет усваиваться не более, чем на 3-7%. Сравните, например, что усвоение железа из мяса животных или свиной печени составляет около 20%. Поэтому те, кто едят мясо гораздо реже, чем те кто питается вегетарианской пищей, страдают от недостатка железа.


Заботясь о достаточном потреблении железа с пищей, комбинируйте продукты с умом. Некоторые из таких продуктов активно способствуют усвоению из пищи железа, а другие продукты заметно тормозят его.Помощниками железа являются те продукты, которые содержат витамин С, это в основном фрукты или их соки. Они будут улучшать всасывание и усвоение железа из продуктов, богатых железом (мясных продуктов). Например, стакан апельсинового сока, который сопровождает прием пищи, может практически вдвое увеличивать объем усвоения железа из пищевых продуктов.


К компонентам пищи, которые существенно затрудняют усвоение железа, традиционно относят фитины из риса и сои, аргинаты из растворимых супов, мороженого, танины из чая, фосфаты из рыбы, море продуктов, оксалаты из овощей и соли кальция из молока.

Как проявляется дефицит?
Анемия (пониженный уровень гемоглобина в крови) проявляется, такими признаками, как:
• слабость или повышенная утомляемость, дети невнимательны, беспокойны, отмечается забывчивость, раздражительность;
•наличие утренних головных болей, обмороков, головокружения;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• бледность или же сухость кожи, области слизистых оболочек;
• трещины (заеды) в углах рта, стоматиты;
• ломкость ногтей или волос;
• плохой аппетит, трудности с глотанием твердой пищи;
• извращение вкуса и обоняния — женщине могут нравиться достаточно необычные или «странные вещи», которые обычно не вызывают положительных эмоций, появляться необычные пищевые пристрастия — желание есть мел, землю, мыло и т. д.

Кто рискует?
Не все беременные в равной степени предрасположены к развитию скрытого дефицита железа и явной железодефицитной анемии. Основные факторы риска хорошо известны акушерам. К ним относятся:
• наличие клинической анемии либо хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта еще до зачатия (при болезнях желудка и кишечника железо плохо усваивается из пищи);
• многоплодная беременность — двойня или тройня резко увеличивает запрос на материнское железо по сравнению с единственным плодом;
• повышенные маточные кровопотери до наступления беременности. Это бывает при гинекологических заболеваниях (миома, эндометриоз, либо при длительном использовании внутриматочных контрацептивов). Продолжительность менструаций более пяти дней в течение нескольких лет до момента беременности резко повышает вероятность недостатка железа у женщины после ее наступления. К тому же запасы железа > 500мг, исключающие его дефицит, имеют только 20% менструирующих женщин. Отсюда и большая распространенность проблемы. Кроме того, доказано, что риск развития железодефицита повышает как активное, так и пассивное курение.

Чем рискует?
Дефицит железа у будущей мамы в основном опасен серьезными последствиями для ребенка. Как подсчитано экспертами ВОЗ, нормальное родоразрешение у женщин с анемией встречается на 35-40% реже, а вот преждевременные роды бывают чаще. Новорожденные у матерей с анемией имеют меньшую массу и ниже оценку по шкале Апгар. У таких малышей запас железа составляет менее половины от нормы, поэтому рано или поздно они сами испытывают железодефицитные состояния. А это означает не только анемию, но и нервно-психические проблемы, потому что развивающийся детский мозг исключительно чувствителен к недостатку железа.

Детки, родившиеся у мамочек с железодефицитными анемиями, могут иметь нарушения в своем моторном или речевом развитии, иметь нарушения координации. У них наиболее вероятны и проблемы психологического плана в виде невнимательности, истощаемости, снижения чувства своей опасности.Врачи установили, что дефекты обмена, которые вызываются недостаточностью железа в периоде раннего детства, могут в дальнейшем стать необратимы. Они могут иметь отдаленные последствия уже став подростками или взрослыми. Проблема в том, что большую часть железа, которая обнаруживается в головном мозге взрослых людей, формируется там первые десять лет жизни.

Что же делать?
Конечно, необходимо вовремя исключать дефицит железа, а если не получается — лечить его. Именно поэтому важно регулярно сдавать общий анализ крови по назначению акушера, чтобы не пропустить возможное начало анемии. Нормальные показатели гемоглобина у беременных должны превышать 110 г/л (имеются вариации в зависимости от триместра). С учетом индивидуальной истории и особенностей каждой женщины дозу препарата железа и длительность его применения определит доктор. Нередко назначают несколько лечебно-профилактических курсов за всю беременность. Они проводятся на фоне диеты, обогащенной продуктами с высоким содержанием железа.

Лечение даже легких форм железодефицитной анемии обязательно продолжается после того, как анализ крови придет в норму (при тяжелых формах это может занимать несколько месяцев). Такое длительное наблюдение и лечение важно, потому что восстановление запасов железа происходит медленно, уже после нормализации вашего уровня гемоглобина.

Учитывая длительность терапии, нужно, чтобы выбранный препарат хорошо переносился будущей мамой, имел минимум побочных явлений, приятный вкус и был удобен для приема. Если беременная для профилактики принимает чистый препарат железа или поливитаминно-минеральный комплекс с его содержанием, то у нее значительно уменьшается риск железодефицитной анемии, а значит, и вероятность осложнений в родах.

Чего не надо делать.
Не надо преувеличивать значение различных полезных продуктов в лечении железодефицитной анемии, наличие которой доказано. Не стоит килограммами поглощать яблоки, пить литрами гранатовый, рябиновый или свекольной сок. Эти продукты не решают задачи по выздоровлению (напомним, что усвоение железа из данных продуктов совсем невысоко), а беременной женщине с аллергическими заболеваниями могут явно повредить. Красную, черную икру и красное вино в лечении анемий применяли до того, как были синтезированы препараты железа, и в наше они время находятся в разряде хорошо забытого старого. Будущим мамам такие «методы лечения» не показаны, да и остальным пациентам с анемией тоже. Скрытый дефицит железа или явная железодефицитная анемия лечатся аптечными препаратами железа — это аксиома.

Не уклоняйтесь от регулярной сдачи анализов крови из пальца и из вены под разными предлогами («Анемия бывает у всех беременных», «Все равно назначат таблетки, зачем лишние уколы?», «Сколько можно тратить время в очередях на рассвете?» и т, п.). Избыточное назначение медикаментов, лечение вслепую — ничуть не лучше, чем не корректированная препаратами анемия. Стоит только помнить, что нормальные значения эритроцитов и гемоглобина у будущих мам несколько ниже, чем у остальных женщин (и зависят от того, в каком триместре исследуется кровь).

Это объясняют увеличением объема крови в сосудах и ее разведением при развитии нормальной беременности. Трактовка анализов крови и определение показаний к лечению — безусловно, сфера профессиональной ответственности акушера-гинеколога, но никак не самой беременной или ее родственников.

Не стоит программировать себя на непременные проблемы с желудочно-кишечным трактом на фоне приема препаратов железа. Этот миф не беспочвенный, ему никак не меньше 50-60 лет, и связан он с той эпохой, когда в лечении применялись только солевые препараты железа (иных попросту еще не синтезировали). Для препаратов этой группы были типичны изжога, тошнота, металлический привкус во рту, боли в животе и жидкий стул, особенно при длительном применении. Поколение бабушек малышей, чье появление на свет ждут сегодня, именно так лечилось от железодефицитной анемии и навсегда сохранило в памяти незабываемые побочные эффекты ферротерапии. К счастью, современные препараты железа лишены этих негативных сторон, они имеют иную химическую структуру (по сути, это не соли железа, а его органические комплексы) и успешно применяются для лечения беременных женщин, не вызывая у них пищеварительного дискомфорта.