Начало прикорма - что нужно знать?

По вопросам прикорма до сих пор ведется множество споров и далеко не все врачи в курсе. Что уже 15 лет, как работает новая схема прикорма, разработанная ВОЗ для России и учитывающая тип питания ребенка – грудничок ли он или питается смесями. К сожалению, не все медики на местах имеют возможность своевременно и оперативно получать новую информацию. Ездить на усовершенствования и вводить новые схемы. Однако, родители сейчас могут получить нужную им информацию и кормить детей в соответствии с новыми правилами питания.

Сразу оговорюсь, ваше право – как кормить вашего ребенка. Я работаю данной схемой, немного усовершенствованной и адаптированной под местные условия, уже несколько лет и она показала свою эффективность на моем собственном сыне и на многих моих пациентах. Рассказу о прикормах я посвящу цикл статей.

Когда начинаем?
Еще 20-40 лет назад бытовали рекомендации вводить прикорм чуть ли не 3-4 недель жизни, а потом с трех-четырех месяцев. Однако, результатом таких рекомендаций стало глобальное увеличение заболеваемости пищеварительного тракта и обменных нарушений у детей и подростков. Эти исследования проводились повсеместно и подтверждены ВОЗ. За этим последовал пересмотр основных закономерностей развития пищеварения, физиологии ребенка и приведение схемы прикорма в соответствие с физиологическими явлениями системы пищеварения.

Сегодняшняя схема разработана с учетом созревания пищеварительных ферментов и формирования потребностей растущего организма. Кроме того, в ней учитываются особенности вскармливания детей, хотя последние рекомендации ВОЗ говорят о том, что и искусственников, и грудничков стоит кормить исключительно молоком (или смесью, современные смеси отлично покрывают все потребности малыша первых 6 месяцев) до полугода. То есть сроки введения прикорма ГВ и ИВ сравнялись.

Если мы ведем речь о здоровых малышах, прикорм, то есть продукты, отличные от грудного молока (смеси), необходимо вводить не ранее полугода. Наилучшую переносимость прикорма и формирование правильного пищеварения проявляют малыши, которым прикорм вводится не ранее 5.5-6 месяцев. Введение прикорма ранее этого срока достоверно чаще дает расстройство пищеварения, срыв ферментов – запоры или поносы, аллергию и непереносимость продуктов, формирует у ребенка стойкое отвращение к данному виду еды.

Не стоит вводить прикормы потому, что «соседка уже ввела – а им три месяца!», «наши мамы и бабушки водили и ничего – мы выросли» и т.д. В редких случаях (стойкий дефицит веса, проблемы с стулом и некоторые другие), возникает необходимость прикорма по медицинским показаниям, но это решает только врач, он же контролирует введения и объемы прикорма.
Однако, в свою очередь, если ребенок-аллергик, он недоношен, часто болеет – этим детям прикорм вообще надо вводить очень взвешенно и не ранее полугода, а то и 7 месяцев. кроме того. схема введения продуктов у них может меняться.

Какие есть тенденции?
На сегодня существует два направления в прикорме – классическая схема, или ее чаще называют педиатрической. И педагогическая. Педагогический прикорм сейчас позиционируют как нечто современное и прогрессивное. Хотя по сути это хорошо забытое старое, кормление детей с общего стола. В рекомендациях ВОЗ об этом виде питания написано было еще в 80-е годы и во всех переизданных руководствах «Стратегии питания детей раннего возраста», педприкорм обозначен как кусочковое питание с родительского стола адаптированными под возраст малыша продуктами. Придуман был только новомодный термин «педприкорм», суть вся та же самая.
Обе схемы имеют право на существование, однако, мы будем вести речь о классическом прикорме или педиатрическом.

Готов или не готов?
Для того, чтобы определиться с началом прикорма, необходимо знать о том, что существуют определенные признаки, по которым мама с папой могут определить, что карапузу пора покупать первую ложечку. Прежде всего – это достижение малышом возраста в полгода, хотя бывают и исключения.
Одним из главных признаков того, что малыш готов справляться с новой пищей является угасание особого защитного рефлекса – выталкивание языком пищи. Это говорит о том, что ребенок готов уже принимать еду, более плотную, чем молоко или смесь. Если крошка и в полгода каждую ложку толкает языком назад – отложите знакомство с новой едой на 2-3 недели.

Еще один из критериев того, что пора вводить прикорм – это увеличение кормлений грудью или смесью (причем, это не связано с зубками, недомоганием, и прочими причинами), то есть малыш демонстрирует то, что пора бы давать что-то покалорийнее и посущественнее.
Малыш должен начать проявлять интерес к еде, однако, не стоит путать интерес к посуде и взрослым вещам, к процессу еды, а именно интерес к пище. Малыши хватают еду родителей и пробуют ее на зуб, пытаясь жевать или перетирать пищу деснами.

Ребенок к моменту введения первых прикормов должен освоить навык сидения, чтобы достаточно длительное время он мог сидеть самостоятельно в детском стульчике или на коленках у родителей. Научите кроху активно пользоваться ручками, чтоб он брал ими еду или пытался схватить руками ложку. Все или большая часть признаков готовности к прикорму на момент его начала должны присутствовать у ребенка, если даже в полгода большая часть признаков готовности к прикорму малышом еще не освоена – стоит отложить прикормы на 2-3 недели.

Кроме этого, не рекомендуется начинать знакомство с прикормами непосредственно перед прививками или сразу после них, подождите 3-5 дней. Прикорм не вводится если ребенок болеет, у него обострение аллергии, на улице резко меняется погода, стоит сильная жара.

С чего не начинать?
Очень часто еще и сейчас можно услышать устаревшие рекомендации – начать прикорм с капелек сока. Ранее бытовало мнение, что яблочный сок содержит железо и много витаминов, что является ценным дополнением к питанию. Однако, многолетние исследования ВОЗ опровергли эти данные. Более того, они же доказали негативное влияние сока на незрелое пищеварение ребенка. Железо из сока усваивается не более чем на 2%, с пары ложек сока это ничтожно мало. А вот фруктовые кислоты и избыток сахара вызывают раздражение и брожение кишечника, результатом чего является понос и вздутие. Поэтому, было рекомендовано отложить знакомство с соковой продукцией как минимум на годовалый возраст, наши Российские доктора «добрее» они разрешают давать сок с полугода (хотя я против такого мнения).

Но как же так? Ведь все коробочки детских соков пестреют надписями – «разрешен с 3 месяцев», «рекомендовано Институтом питания». Ну по поводу рекомендаций – за деньги можно получить любую рекомендацию, это не противозаконно. А по поводу сроков – нигде в законодательстве РФ нет такой статьи, которая бы запрещала на упаковках писать устаревшие данные. Справочники дают такую информацию, ну и кого волнует, что она старая? Прибыль – превыше всего, если бы производители могли, они б написали и с рождения… Каждая коробочка сока три лишних месяца жизни – это деньги, здоровье малышей, когда идет вопрос о деньгах волнует мало.

А что первое?
На сегодня выбор первого прикорма зависит от того, каков вес и состояние здоровья малыша, его стул. Если ребенок имеет средние или выше средних прибавки массы тела – его прикорм рекомендовано начать с овощных пюре, если ребенок имеет вес меньше нормы, рекомендуется познакомить его прежде всего с кашками.
Кроме того, если у ребенка неустойчивый стул со склонностью к послаблению – лучше начинать знакомство с кашами, они крепят стул, если же малыш склонен к запорам, либо стул у него довольно редкий – лучше начать давать овощи, они активируют перистальтику и регулируют стул.

Не стоит давать первым прикормом фрукты – они, как и соки, имеют в своем составе много фруктовых кислот, обладающих агрессивным воздействием на незрелую кишечную стенку. Кроме того, фрукты всегда более аллергены, чем овощи и риск негативной реакции выше, и еще один значительный минус фруктового прикорма – осле сладких от природы фруктов малыш может наотрез отказаться от более пресных кашек и овощных пюре и в дальнейшем уговорить малыша их кушать будет очень сложно.

Еще один насущный вопрос…
Очень много споров среди родителей идет и по вопросу – готовить ли прикормы самим или покупать готовое баночное питание. Мнение официальной медицины и ВОЗ в этом вопросе звучит таким образом: в баночном питании строго сбалансирован состав по всем компонентам, чего сложно достичь дома хотя бы даже из-за времени года и хранения овощей. Поэтому – официальные рекомендации гласят – до года – специальное детское баночное, после года переход на обычное.

Лично мое мнение – во всем должно быть разумное сочетание. Зимой и весной, когда овощи привозные или длительно лежавшие и витаминами и полезными веществами не блещут - можно и баночку покушать. Также можно покушать баночку – чтоб из-за 1-2 ложек прикорма (да еще и щедро сплюнутого на пол) не стоять у плиты. А вот летом и осенью когда кабачки или тыковка сами просятся на стол – грех не воспользоваться и с любовью не приготовить карапузу пюрешку. Вол всем можно найти разумные сочетания – поэтому – я и за свое, и за баночки. В вопросах прикорма лучше всего ориентироваться на мнение самого маленького едока и его предпочтения.

В следующих статьях мы пошагово будем разбирать каждые этапы прикорма – овощного, крупяного, мясного и т.д.