Недоношенный ребенок - вопросы и ответы (ч.2)

Сроки недоношенности и особенности малышей.( начало тут https://www.stranamam.ru/article/2644546/)
Недоношенный малыш – это особенный ребенок, от родителей требуется больше сил и возможностей по уходу за ним, его сложнее кормить, он больше подвержен болезням. Однако, это не значит, что он будет не таким как все дети, малыш быстро (или не очень быстро), но обязательно наверстает время, которое не досидел у мамы в животике и будет развиваться как и все другие детки. Об особенностях физического развития недоношенных пойдет речь сегодня.

Кто такие недоношенные?
Недоношенными называют малышей, которые родились на свет ранее 37 недели беременности, выхаживание детей проводят со срока от 22 недели или от 155 дней беременности. за счет недоношенности большая часть этих детишек еще незрелы. Недоношенные новорожденные требуют особы условий и ухода со стороны медицинского персонала, ими занимаются врачи-неонатологи и реаниматологи. На 1 января 2012 года Россия подписала особый документ о принятии международных стандартов выхаживания недоношенных детей и теперь положено выхаживать детишек от 500 г и более. Однако, дело это очень сложное, малыши почти не приспособлены к жизни вне утробы мамы и им необходимо создать условия, максимально приближенные к чреву мамы, этим занимаются перинатальные центры, оборудованные специальными кувезами и аппаратурой. На сегодня самый маленький ребенок, которого выходили врачи – это родившейся на 25 неделе с весом 250 г малыш в Германии.

Группы малышей.
Однако, не для всех детей уход одинаков, так как в зависимости от степени недоношенности у них разные потребности и возможности организма. Чтобы было легче определять объем помощи и должный уход, всех недоношенных разделяют на 4 группы.
К первой относят детей с массой тела более 2.5 кг и их считают новорожденными с низкой массой тела.
Ко второй группе относят детей с массой от 1.5 до 2.5 кг – это детки с низкой массой тела НМТ
К третьей группе относят детей с массой от 1 до 1.5 кг – этих детей называют малышами с очень низкой массой тела ОНМТ
К четвертой группе относят самых сложных малышей – с массой менее килограмма – это экстремально низкая масса тела ЭНМТ.

Эта градация позволяет провести более оптимальное выхаживание, так как срок беременности не всегда точно отражает состояние, не все дети точно соответствуют по физическому развитию срокам беременности – есть дети покрупнее, есть дети с малым к сроку весом. Именно для этого, в карточке малыша указывается масса тела и потом уже срок, который был бы, находись малыш в животе мамы. Например, ребенку, если он родился в 28 недель, через восемь недель выхаживания ставят срок 36 недель гестации. Зачем это нужно? Чтобы правильно оценить уровень его развития – ведь ему сначала надо пройти все этапы, что он не доучил в животике, а уже потом учиться внеутробным навыкам. Врачам надо научить малыша постепенно начать дышать самому, удерживать свою температуру, научиться сосать и переваривать еду, тогда их с мамочкой отпустят домой расти дальше.

Определение степени зрелости.
Кроме возраста и массы, врачам крайне важно знать – насколько зрелым к своему сроку беременности пришел малыш. Это будет учитываться при выхаживании и в дальнейшем при рекомендациях для родителей, как ребенок будет развиваться, какие сложности могут у него быть, чем он может болеть, и даже какие лекарства ему можно и нельзя будет давать.
Зрелость ребенка определяют по специальным таблицам (Белларда, Дубовича), где оценивается ряд критериев – внешних (морфологических) и состояния работы органов (функциональных). Признаки характерны только для определенных сроков недоношенности, то есть встречаются у детей данного срока беременности. Каждому признаку дают оценку от 0 до 2 баллов, и сумма баллов покажет – соответствует ли ребенок той неделе беременности, на которой произошли роды. Если помимо недоношенности у малыша буду признаки несоответствия по зрелости своему сроку – его прогнозы будут серьезнее и врачам потребуется больше времени на выхаживание.

Как он выглядит?
Первые вопросы родителей, когда они видят малыша – почему он так выглядит? Он всегда будет меньше других? Нормальна ли его такая внешность? На самом деле недоношенные дети, конечно, по внешнему виду отличаются от доношенных. Но постепенно они меняются, и к положенному сроку они становятся обычными малышами.
Когда малыш недоношен, он немного похож на космонавта, а врачи, зная о внутриутробном развитии, могут примерно уже внешне сказать его срок гестации. Однако, не всегда точно – так как малыш мог и отставать от положенных сроков – например, была задержка роста и веса из-за гипоксии (ЗВУР).

Чем меньше малыш, тем ярче у него проявляются характерные признаки недоношенного ребенка. Прежде всего недоношенные дети меньше по росту и весу, от 2.5 кг и меньше и разделяются на четыре степени. о которых мы сказали выше. Если они в утробе нормально развивались это просто не худенькие. А очень маленькие детки. Если же ребенок выглядит чересчур худым, значит, кроме недоношенности у него была еще и гипотрофия. Мама давала ему меньше питательных веществ, чем надо крошке.

Голова малыша на фоне небольшого тельца кажется непропорциональной. Но пугаться не стоит, в утробе развитие идет таким образом – что головка растет быстрее остального тела, ведь там формируется и развивается мозг. Чем меньше срок беременности – тем больше в пропорциональном отношении размер головы к размеру тела. Ручки и ножки особенно быстро растут уже в третьем триместре.

На головке часть черепа, где расположен мозг, преобладает над лицевой, кости черепа мягкие, там много хряща, швы широкие и роднички открыты все (большой, малый и боковые). Пупок на животике расположен низко, ближе к лобку, чем меньше малыш, тем ниже пупочное кольцо. Малыш будет расти и пупочек встанет на привычное место. За счет большей тонкости, кожа ребенка ярко-красная, через нее просвечивают капилляры, которые от воздействия воздуха расширяются. Со временем малыш станет розовым.

Тело недоношенных малышей обычно покрывает особый пушок – лануго, чем малыш меньше, тем большую поверхность тела (бедра, попку, спинку, плечи) и даже лицо покрывает пушок. У недоношенных детей мягкие хрящики в ушках и носике, но это не опасно, по мере роста малыша хрящики станут уплотняться. На крохотных пальчиках уже есть ноготки, но они еще пока короткие, чем меньше срок, чем они короче на пальчиках (у доношенных они дорастают до края и они могут царапаться).

На груди соски и железы очень маленькие и недоразвиты, нагрубаний у детей не будет. Если у вас девочка, чем более она недоношена, тем сильнее будут недоразвиты ее гениталии, а точнее большие половые губы не прикроют малых, половую щель будет сильно видно, но это не опасно и с ростом все приходит к норме. На детородную ее функцию в дальнейшем это не повлияет. У мальчиков, которые родились ранее 8 месяцев, мошонка пустая, яички расположены еще в брюшной полости, они опустятся позже. Этот факт также в дальнейшем не повлияет на мужские функции малыша и его детородную функцию. Врачи будут внимательно наблюдать за малышами и не дадут развиться никаким осложнениям.

Они отличаются по возрастам.
Недоношенные дети не могут быть все одинаковы, хотя бы в силу того, что есть 500 граммовые, а есть на 2200! Они не смогут выглядеть одинаково и несколько отличаются от общего описания. Более подробно остановимся на внешности ребенка в зависимости от сроков, чтобы вы смогли хотя бы примерно оценить все ли по нормам или что-то отклоняется. Врачу же прежде всего интересно будет оценить пропорциональность, кожу, активность малыша и мышечный тонус.

Рождение в сроки от 23 до 28 недель.
Это наиболее критичные сроки – дети глубоко недоношены, нужны особые условия выхаживания. Внешне они сильно отличаются от других недоношенных – размер головы резко преобладает над размерами тела, череп по форме особый – большой лоб и вытянутая в длину голова с открытыми родничками и мягкими швами на очень тонкой шее. При лежании ушки малыша за счет мягкого хряща деформируются, что пугает родителей. Конечности малыша короткие и тонкие, так как нет почти нигде подкожного жира, локти и коленки острые. Кожа из-за отсутствия жирка морщинистая и дряблая, как у стариков, она тонкая и красная, просвечивают сосуды. Лануго на всем теле и даже на лице. Глазки малыша пока еще не могут воспринимать свет и они закрыты. Тонус мышц крайне слаб, дети распластаны (руки и ноги вытянуты вдоль тела) и мало двигаются, плакать малыш еще пока не умеет. Дыхание его тоже крайне затруднено и возможно за него пока будут дышать аппараты.

Рождение в сроки от 29 до 32 недель.
Тело крохи немного подросло, и более пропорционально. Голова больше груди на 3-5 см, она стала плотнее, швы меньше, но пока они еще открытые, роднички открыты и большого размера. Хрящи носика и ушей мягкие, пушок с лица пропадает, располагаясь на руках и ногах, спине ребенка. Пупочное кольцо расположено в нижней части живота. У мальчика яички не опущены в мошонку, половая щель девочек зияет, не прикрытая большими губами. Детки уже открывают глазки, но взгляд не фокусирован и глазки плавают. Мышечный тонус пониженный, ноги и руки вытянуты вдоль тела, крик очень слабый и движений немного.

Рождение в сроки от 33 до 37 недель.
Такой малыш, если сравнить его с предыдущими – более зрелый и может дышать уже самостоятельно, его можно приложить к груди и он будет усваивать питание, ему не требуется особенных мер выхаживания. Пропорционально он похож на доношенного малыша, голова чуть больше обычного, составляет примерно четверть тела, но он несколько меньше по росту и весу. Малыш подкопил подкожного жира и стал более округлым, ноги и руки уже не худые. Кожа тела розового цвета, участки лануго остаются на туловище и плечах, хрящики уже не деформируются, носик ушки плотные. Швы черепа смыкаются и боковые роднички закрыты. Открыт большой и малый роднички.
На грудке сформированы соски, половые органы похожи на таковые у доношенных у детей обоих полов. Тонус мышц у ребенка достаточный, он может хватать ваш палец, и лежит с приведенными к животу ножками и ручками.

Зная эти особенности детей, можно правильно построить их методику выхаживания. В следующий раз мы поговорим о нервно-психическом развитии малышей.