Инфекционный мононуклеоз - клинические проявления и лечение.

Итак, мы начали разговор о мононуклеозе (https://www.stranamam.ru/article/3985117/) и многие родители хотят знать о нем больше, как же проявляется и насколько опасен мононуклеоз, чем его лечить и что делать с ребенком после перенесенной инфекции? Продолжим беседу.

Итак, проявления мононуклеоза в типичной форме
Типичная форма мононуклеоза может проявляться достаточно широкими клиническими проявлениями, кроме того, могут быть различной выраженности симптомы, каждый по отдельности или все в комплексе. Поэтому, необходимо обращать внимание на все тревожные симптомы с самого начала болезни. Обычно болезнь начинается постепенно, ребенок начинает жаловаться на недомогания, он слабый, вялый, отказывается кушать. Появляется отечность в носу и сильная его заложенность, что дает во вне проявления храпа, причем достаточно выраженной степени. Малыши могут храпеть так, что будят всю семью по ночам.

Кроме того, можно отметить отечность верхней части лица, особенно в области глаз. Затем начинает повышаться температура тела и проявляются признаки ангины с появлением выраженных и обильных налетов на миндалинах. Их, естественно, принимают за банальные ангины и лечат как ангины, соответственно достаточно безуспешно. Однако, мононуклеоз может начаться и остро – температура повышается до 38-38.5, редко выше, проявляются головные боли и плохое самочувствие, резко увеличиваются лимфатические узлы и формируется острый тонзиллит (ангина). Продолжительность этого начального периода среднем от четырех до семи дней.

А что дальше?
Эта неделя болезни, увы, только самое начало неприятностей, и к концу недели начнут разворачиваться основные проявления симптомокомплекса заболевания. Определяющими клиническими проявлениями типичного мононуклеоза являются:

- длительно сохраняющаяся высокая температура, которая длится две и даже более недель подряд. Эта лихорадка не имеет никаких закономерностей в возникновении – цифры могут быть разными, прыгать и плохо сбиваться.

- характерно увеличение разных групп лимфоузлов, но преимущественно они увеличиваются в области шеи и близлежащих районов.

- поражается нос и ротоглотка, при этом формируется сильная отечность и заложенность носа, появляется храпящее дыхание, особенно по ночам и проявления острого тонзиллита с налетами на миндалинах.

Теперь о каждом из симптомов поподробнее. Начнем с самого яркого и более всего пугающего родителей симптома – увеличения лимфоузлов. Оно наблюдается практически у всех больных мононуклеозом детей. Обычно поражаются область подчелюстных и задне-шейных лимфоузлов, реже в процесс вовлекаются подмышечные, локтевые или паховые лимфоузлы. В самом разгаре болезни лимфоузлы могут достигать достаточно больших размеров в среднем от одного до трех сантиметров в диаметре. При прощупывании их они будет слегка болезненными, на ощупь они плотные, подвижные по отношению к коже и подлежащим тканям, кожные покровы над ними не покрасневшие и не горячие. У части детей воспаление лимфоузлов в области брюшной полости дает картину острого мезаденита с болями в животе и лихорадкой.

Изменения в области ротоглотки также достаточно яркие и характерные, в горле может быть яркая разлитая по всей задней стенке краснота, она не сильно выражена, но задняя стенка глотки выглядит слегка отечной, зернистой и на ней резко увеличены лимфатические фолликулы, на ней еще и густая слизь стекает вниз в горло. Миндалины в глотке резко гипертрофированы, на них появляются различного рода наложения в виде островков, полосок, иногда сплошняком покрывающие миндалины. Налет обычно желтого или белого цвета, иногда может приобретать грязно-желтый оттенок, он рыхлый и его можно легко снять ватной палочкой, но он упорно возникает снова и держится до двух недель.


Для мононуклеоза очень характерно резкое несоответствие между степенью красноты в горле, поражении миндалин и увеличением размеров лимфоузлов. Они обычно резко увеличены, а горло не сильно то и болит.

Большинство детей уже на второй неделе болезни могут давать симптомы увеличения печени и селезенки, причем, увеличение селезенки обычно бывает недолгим, а вот печень длительно находится в увеличенном состоянии. К третьей неделе болезни селезенка приходит к норме, а печень может быть большой до пары месяцев. Если врач прощупает печень, ее край будет плотным и эластичным по консистенции, и прощупывание может быть слегка болезненным. Примерно в одном случае из десяти могут быть проявления желтухи – темнеет моча, снижается аппетит, появляется тошнота и желтизна на склерах и на коже. Все зависимости от того, есть желтуха или ее нет, выявляется изменение активности печеночных ферментов и показателя тимоловой пробы. Кроме того, при проявлении желтухи в крови будет повышаться уровень билирубина за счет его связанной части.

На второй или третьей неделе болезни у определенной части больных детей может возникать особая сыпь на коже – она пятнистого и бугоркового характера, хотя могут быть элементы от папулок, мелких и покрупнее, до достаточно больших, розеолезных и даже с кровоизлияниями. У сыпи нет типичных локализаций, она не грубого характера, не имеет зуда, быстро проходит, не оставляя на ее месте пигментации или шелушения.

Изменения в крови
Наиболее существенно проявляются изменения со стороны анализа периферической крови, причем это один из ведущих клинических симптомов болезни. При данной патологии будет выявляться:
- увеличение количества лейкоцитов, обычно выше 9-12 , а иногда и более.
- происходит повышение количества лимфоцитов, моноцитов и появляются в крови атипичные мононуклеары, их общее количество достигает 80%, а увеличение количества атипичных клеток, которые представляют собой измененные в-лимфоциты, заполненные вирусами, могут достигать 10-12%, а то и более.

Такие значительные нарушения в количестве иммунных клеток в острый период мононуклеоза приводят к формированию достаточно стойкого иммунодефицита. Это будет проявляться клинически у резком повышении количества острых респираторных инфекций, ангинами, формированием астении и вегетативных нарушений. Кроме того, возникают и длительно сохраняются проблемы с печенью и пищеварением.

Можно разделить мононуклеоз на легкие проявления, проявления средней тяжести и тяжелую форму, зачастую требующую активных реанимационных условий. Критерии тяжести состояния – это проявления синдрома общей интоксикации, увеличение лимфатических узлов, поражение глотки с ангиной и изменения печени. Все это с сдвигами в крови.

Как ставится диагноз.
подозрения на мононуклеоз возникают при проявлении типичных для него синдромов – гепатолиенального (это и есть увеличение печени и селезенки), длительная трудно управляемая лихорадка и конечно, изменения в крови по общему анализу. Однако, подтвердить можно мононуклеоз нахождением в крови вируса методом пцр и обнаружение к нему титра нарастающих антител.

Как мононуклеоз лечится.
Нет ни одного доказано эффективного средства именно от мононуклеоза, равно как и нет на сегодня от него вакцины. Поэтому, лечение необходимо проводить посимптомно. Так как это вирусная инфекция, а они вообще плохо лечатся, необходимо проведение в основном противовирусного лечения, но широко известные противовирусные по типу ацикловира не работают. Сегодня есть небольшие наработки в использовании интерферонов, но ни тоже не стопроцентно эффективны. В этом направлении работа только ведется.

Сегодня назначаются в основном симптоматические препараты для облегчения носового дыхания, жаропонижающие в виде препаратов парацетамола или ибупрофена, а также помогают противоаллергические средства по типу супрастина, тавегила. Назначаются витаминные препараты, а если есть нарушения печени – лечение идет как при гепатите с диетой, препаратами.

Антибиотики при мононуклеозе не показаны, они не помогают при борьбе с вирусами и напрягают больную печень, но если присовединяются бактериальные осложнения, они могут быть назначены по показаниям и под контролем врача. Обычно выбирают пенициллины, но вот ампициллин при мононуклеозе нельзя, так как при ее приеме у большей части детей развиваются токсико-аллергические реакции. При тяжелом состоянии назначаются короткие курсы глюкокортикоидов, особенно при угрозе асфиксии, выраженной отечности и неврологических осложнениях. Если же возникают проблемы с селезенкой, может потребоваться даже операция по ее удалению.

При не осложненном мононуклеозе прогнозы обычно благоприятные и дети полностью выздоравливают, хотя полностью ребенок выздоровеет лишь через 3-4 месяца. Наблюдают детей полгода с момента выздоровления, так как возникают иммунодефициты и могут быть частые болезни. Обычно рекомендуют на полгода снять ребенка с сада. Чтобы не давать болеть из-за сниженного иммунитета. Могут назначать иммуномодуляторы.