Часто болеющие дети - начало истории.

О часто болеющих детях. Общие данные.
«Ваш ребенок ЧБД» – многие родители видели эту загадочную аббревиатуру в карточке своего сына или дочери. Это особая группа детей. К таким относят детей, которые болеют частыми ОРВИ и ОРЗ – примерно 10-12 и более раз в году. Эти болезни возникают в результате временных, но очень плохо поддающихся коррекции отклонений в иммунитете ребенка. Однако, не стоит путать частые болезни ребенка и болезни ребенка, который пошел в садик. Садик – это место, куда нетерпеливые или очень занятие родители водят толпами не долеченных, откровенно больных и сопливых детей (со справкой – что это аллергия), и где дети обмениваются своими соплями. Из-за чего постоянно болеют.

Часто болеющие дети – это дети, которые равно болеют как дома, так и в саду – будь он частный или государственный. Самыми распространенными заболеваниями таких детей являются ОРВИ с осложнениями и формированием хронической патологии – отитов, гайморитов, аденоидитов, тонзиллитов.

В зависимости от возраста и региона к часто болеющим детям можно отнести от 15 до 60% детей. Наибольшее число ЧБД выявляется среди детей от 2 до 6 лет.

Особенности заболеваемости.
Врачи предлагают детей, имеющих частую заболеваемость, выделять в отдельную группу и осуществлять за ними диспансерное наблюдение по особой схеме. Этим детям ставится вторая группа здоровья, то есть это дети, которые имеют функциональные отклонения в иммунной системе. Самые основные критерии нарушений в работе иммунитета для этой категории детей – это высокая склонность к инфекциям и изменения в показателях иммунного ответа, что часто вызывает необходимость в иммунной коррекции.

Как понять, что ваш ребенок часто болеющий? Это осуществляют, рассчитывая особый инфекционный индекс – ИИ, он определяется как сумма всех эпизодов простудных и других болезней поделенная на число лет ребенка. у часто болеющих детей это отношение составляет от 1.1 до 3.5, у тех детей. кто болеет редко – 0.2-0.3. если же ребенка наблюдают менее одного года – можно рассчитать другой индекс – индекс резистентности, это отношение количества ОРЗ поделенное на число месяцев наблюдения. К часто болеющим можно относить детей с индексом выше 0.33.
Однако, группа часто болеющих детей крайне неоднородна. На сегодня иммунологами и педиатрами выделено пять групп ЧБД, которые достаточно сильно отличаются по характерным признакам.

Группы ЧБД.
В первую группу входят дети, у которых преобладают проявления аллергии или среди близких родственников (мамы, папы, дедушки, бабушки) есть аллергики. Кроме того, в родне у таких детей есть болезни органов пищеварения – гастриты, колиты, дуодениты, есть проблемы с носоглоткой – аденоиды, тонзиллиты, фарингиты. У мамы малыша во время беременности отмечались токсикозы или гестоз, либо она страдала простудами во время беременности.
Дети первой группы обычно весят больше возрастных норм, упитанные, рыхлые, что часто говорит в пользу аллергии. Часто они начинают болеть в период перевода на ИВ, общий стол или с началом посещения садика или детских центров.

Во вторую группу определили детей с неврологическими заболеваниями и особенностями работы нервной системы. При нарушении баланса в работе центральных и периферических звеньев нервной системы страдает в том числе и работа иммунитета. На этом фоне частыми бывают вирусные и бактериальные инфекции, глисты и лямблии. Эти дети начинают болеть с рождения, и они обычно не ходят в садики. У таких малышей зачастую мамы сами нездоровы, у них есть нарушения в эндокринной системе, иммунной и нервной системе. Часто матери таких деток имеют хронические болезни с частыми обострениями, постоянно болеют простудами, имеют воспалительные нарушения в половой сфере, страдают от невроза и депрессии. У таких женщин тяжело протекала беременность, были угрозы прерывания, кровотечения, а сами роды были патологическими – преждевременными или позже срока, по течению либо стремительными, либо была слабость родовой деятельности с родостимулированием, проводилось кесарево сечение. Это привело к травме нервной системы.

В третьей группе находятся дети, у которых отмечаются нарушения тонуса сосудов наследственного характера, так называемые ВСД. Обычно и мамы таких малышей страдают от пониженного или повышенного давления, они часто болеют ОРЗ и длительно лихорадят, кашляют по 2-4 недели и более. Часто отмечаются проблемы с пищеварением.

Четвертую группу детей составляют так называемые «лимфатики». Это дети с поражением лимфатической системы, у которых проявляются частые болезни с высокой лихорадкой, которая потом переходит в длительный субфебрилитет (температура долго держится на 37-37.5). У них часто бывают хронические аллергические поражения кожи в сочетании с респираторной патологией – они часто и длительно кашляют и имеют аллергодерматиты. Обычно у них по папиной линии есть подобные же нарушения.
Беременность женщины таким малышом сопровождают угрозы прерывания и кровотечения, а роды у них обычно стремительные. Дети рождаются с большим весом и признаками лимфатического диатеза, болезни сопровождают их с рождения, эпизоды ОРЗ возрастают с возрастом, особенно при поступлении в садик.

Наконец, пятая группа детей – это малыши с обменными нарушениями и особенностями конституции. Часто у этих малышей возникают бактериальные инфекции, на фоне нарушений обмена веществ и особенно страдает мочевая система. их болезни склонны к постоянным рецидивам, простуды у ни затяжные, до 4-5 недель и с сохранением субфебрильной температуры. Особенно болезненность возникает при переводе на искусственное питание или раннем посещении садика. Обычно в семье этого ребенка есть больные почечной патологией или страдающие ожирением, нарушением обмена веществ. Беременность таким малышом тяжелая. Сопровождается отеками и гестозом, возможно на фоне пиелонефрита. Роды обычно со стимуляцией.

ЧБД или не ЧБД.
Иммунологи выделяют условно и истинно часто болеющих малышей. Для условно ЧБД характерна заболеваемость до 5-6 раз в год, а их коэффициент резистентности составляет от 0.33 до 0.49. Эти дети не требуют никакой коррекции – их иммунная система дозревает и справляется сама.

Истинно часто болеющими детьми считаются дети с индексом резистентности выше 0.5, у такого малыша выражена плохая наследственность, они болеют острыми заболеваниями более 6-7 раз за год, причем это обычно продолжительные и осложненные болезни. Кроме того, при обследовании у них выявляются отклонения в нормальной работе некоторых органов и систем, и поэтому быстро формируется хроническая патология или очаги инфекции – кариозные зубы, хроническое поражение миндалин, аденоидов, боелзни пищеварения. Чаще всего именно истинно ЧБД становятся хрониками – у них зачастую болезни затягиваются и переходят в хронические формы.

Они тоже не все одинаковы.
Среди группы истинных ЧБД выделяется три клинических типа малышей, в зависимости от которых в дальнейшем должна выбираться терапия.
Соматический тип формируется на фоне поражений нервной системы в родах или на фоне аллергических заболеваний. Обычно такие дети болеют очень часто – более восьми раз за год, причем из болезни протекают тяжело, с интоксикацией, выраженным подъемом температуры, и даже фебрильными судорогами. Обычно после болезни надолго остается затяжной кашель, часто присоединяются осложнения в виде бронхитов, особенно с обструкцией и пневмоний.

Оториноларингологический тип формируется на фоне проблем с лимфатической системой, присеем самих заболеваний немного – от 4 до 6 в год. Но протекают они длительно, затягиваясь и волнообразно обостряясь.

К смешанному типу относятся наиболее «тяжелые» дети из группы ЧБД. У таких малышей можно выявить многочисленные проблемы в здоровье, обычно это и неврологическая симптоматика, и отклонения в работе сердца и сосудов с шумами сердца и пролапсами клапанов. У данной группы детей отмечаются сбои в работе системы пищеварения – запоры или неустойчивый стул, есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом и верхними дыхательными путями.

Кроме того, у этой группы детей можно отметить выраженные проблемы в поведении – они тревожны, преобладают негативные эмоции, нарушается сон, дети слишком тяжело относятся к своей болезни, плохо едят, двигательно расторможены. У таких детей зачастую можно отметить невроз, и обычно это совпадает с возрастными кризисами в 3 и 7 лет.

Что с развитием?
Обычно у группы часто болеющих детей несколько замедлено нервно-психическое развитие (но речи о диагнозах и отставании до патологии не идет!). Они обычно позже начинают говорить, больше подвержены стороне сенсорного общения, им нравится конструировать и собирать пазлы, у них более развито логическое мышление, они запоминают наглядные образы. Сложнее с мелкой моторикой мышц, это проявляется трудностями в одевании, застегивании пуговичек и завязывании шнурков.

Как у них протекает ОРЗ?
Наиболее характерно для этих детей в клинической картине ОРВИ и ОРЗ такая картина – резко выражены катаральные проявления – насморк, кашель, краснота в горле. На воспаление резко начинают реагировать регионарные лимфоузлы, они увеличиваются и становятся болезненными. Ребенок становится вялым – снижается тонус мышц и формируется некая рыхлость тканей. Можно обнаружить проявления со стороны сердца и сосудов – тоны сердца приглушены, есть или тахикардия, или реже брадикардия, на коже могут быть проявления аллергии, а сам малыш бледный с синевой под глазами и холодными руками и ногами.

Если он ходит в садик – пик его заболеваемости приходится обычно на 8-ой, 64-ый, 128-ой дни от начала посещения детского садика. Эти периоды являются критическими точками для развития инфекционной патологии.

В следующий раз мы продолжим экскурс в иммунологию и продолжим рассказ о ЧБД.