Диагностика и лечение вальгусных стоп у детей

Итак, вчера мы начали говорить о проблемах плоско-вальгусных стоп и связанных с этим нарушений скелета и формирования стопы, походки и общего развития. Мы уже с вами выяснили, что только явно выраженные врожденные деформации можно выявить рано, в остальных случаях необходимо время, пока стопа будет формироваться и своды ее постепенно будут образовываться. За сводом стопы нужно следить на регулярных осмотрах ортопеда и по состоянию обуви малыша. Если она стаптывается вовнутрь – стоит проконсультироваться с врачом.

Как проявляются симптомы деформаций

В подавляющем количестве случаев первыми проявлениями вальгусной деформации стоп у детишек являются проблемы походки ближе к годику, когда дети начинают делать свои первые шаги. При этом дети ходят неуверенно, и обращают на себя внимание ножки – при хождении малыш наступает не всей стопой на поверхность, а внутренним ее краем, областью свода стопы. Ножки как бы выгибаются вовнутрь, что делает походку неуверенной, и шаги медленными и неустойчивыми. По мере времени стопы приобретают форму буквы «икс», колени сходятся между собой, в то время как лодыжки отстоят одна от другой на достаточно выраженное расстояние, а ножки разворачиваются. Из-за такой постановки стоп походка становится шаркающей, неуклюжей и неуверенной, дети быстро устают во время игр с другими детьми на детских площадках, мало бегают и ходят, предпочитая сидеть, могут со временем жаловаться на боли в ножках, стопах и в области позвоночника.

По мере роста и увеличения объема движений стопы к вечеру припухают и утомляются, могут быть возможными судороги в области голеностопа или икроножных мышц, что приводит к плачу и крикам малыша. При выраженной вальгусной деформации ножек обращает на себя внимание проблема обуви и ее снашивания. Обувь малыша деформируется, распластывается, особенно сильно она снашивается по внутренней части подошвы и внутренней стороне каблучка. В итоге, длительное наличие вальгусной деформации стопы может в итоге грозить ребенку развитием сильного плоскостопия, может возникать укорочение конечностей, остеохондроз и выраженный сколиоз позвоночника, а также деформации костей таза, коленного сустава или голеностопов, а также развитие артрозов суставов.

Как проводят диагностику вальгусных деформаций стопы?

Вальгусную установку стопы у ребенка можно заподозрить еще при обычном осмотре у педиатра в сроки, положенные для профилактических осмотров. Но педиатр может только дать направление на консультацию к ортопеду, где специалист проведет уже углубленное обследование и осмотр, проведет специальные тесты и даст свое окончательное заключение о том, есть ли деформация стоп, и если есть – насколько она сильно выражена и будет поддаваться коррекции. При осмотре стоп ребенка будет обращать на себя внимание то, что пальцы ног и пятка отклоняются кнаружи, происходит сглаживание сводов стоп и происходит смещение внутренней зоны стопы вовнутрь, ножка как бы заваливается.

Чтобы окончательно решить вопрос о том, есть ли деформация стоп у ребенка или ее нет, проводят и дополнительные методы диагностики – прежде всего это рентгенография области стоп, подометрия и компьютерная плантография стоп. Рентгенограммы стоп проводят в трех проекциях, и на трех этих снимках можно будет отчетливо увидеть изменения в положении стоп относительно друг дружки. При компьютерной плантографии можно достаточно точно рассчитать разного рода параметры стопы по возрастам и сравнить их с нормальными значениями. А при помощи подометрии можно определить распределение нагрузок тела на разные зоны на стопе. Подометрия также проводится на компьютере и позволяет выявлять типичные изменения в стопах еще тогда, когда клинически признаков вальгусной деформации в области стопы у малышей еще даже нет. При некоторых условиях может дополнительно потребоваться проведение ультразвукового исследования в области суставов. Также необходимо осмотр ребенка детским неврологом с целью исключения патологий центральных или периферических отделов нервной системы при наличии вальгусной деформации стоп.

Методы лечения вальгусных деформаций стопы

Основная цель лечения при наличии плоско-вальгусной деформации стоп – это полноценное восстановление нормальной формы стопы, и соответственно, ее нормальное функционирование, а также мероприятия по укреплению связочного аппарата и мышечного корсета стопы. При врожденном дефекте стоп, когда деформации явно выражены и видны при рождении, может как метод лечения применяться гипсование ножек с установкой их в правильном положении и ношении гипсовых повязок длительно время. точный подбор гипсования и точное моделирование повязок будет производить только опытный специалист – детский ортопед, учитывая тип деформаций и степень отклонения стопы от нормы в градусах. В последующем, на следующем этапе лечения при врожденной форме или с самого начала лечения при приобретенных формах начинают проведение специальных ножных ванн, а также курса специального массажа в области пояснично-крестцового отдела позвоночника, в области суставов ног и в зоне стоп.

Также применяют парафинотерапию, грязевые аппликации и аппликации озокерита. Также для лечения плоско-вальгусных стоп используют активно физиотерапевтические воздействия – электрофорез, диадинамометрию, магнитотерапию и электростимуляцию в области мышц голени и стопы, полезными оказываются занятия плаванием и полноценная лечебная физкультура. План лечения разрабатывается и контролируется врачом-ортопедом, он подтирает индивидуальный график занятий, курс лечебной физкультуры и методы коррекции.

Также детям с наличием плоско-вальгусной деформации стопы необходимо подбирать особые индивидуальные функциональные стельки в обувь или подбирать специальную конструкцию ортопедической обуви с жесткой фиксацией стопы сбоку, а также фиксацией пятки и супинатором. Проведение оперативного лечения вальгусных деформаций у детей практикуется нечасто, около 5-7% от всех серьезных деформаций. При этом, если нужна операция, способ коррекции стоп детишек определяется в индивидуальном порядке, учитывая особенности патологии и степень ее выраженности. Самое большое распространение у детей в ортопедии и травматологии при лечении вальгусных стоп получили такие способы как пересадка сухожилия из зоны длинной малоберцовой мышцы в зону внутреннего края стопы, чтобы удлинить ахиллово сухожилие. Также проводят операции артродеза особого таранно-ладьевидного сустава, наложением особого аппарата внешней фиксации.

Когда нужно лечить а когда наблюдать? Это вопрос непростой, стоит помнить, что формирование при вальгусной деформации плоскостопия может быть серьезным дефектом, и могут причинять ребенку дискомфорт при беге или ходьбе. Важно знать, что если при подъеме на носочки, у ребенка появляется свод стопы, нет никакого беспокойства со стороны стоп – можно не лечить патологию, пока еще свод стопы только формируется. Если же стопы плоские во всех положениях ноги, а в самих ножках возникает болезненность, тугоподвижность – это ситуация, когда требуется активное лечение сразу ,как это выявлено. Тогда решение проблемы нужно доверить врачу, чтоб он определил – нужно ли только ношение ортопедической обуви или других конструкций или даже нужна операция.

Методы профилактики проблемы

Стопа является надежной опорой для тела, и самого детства нужно следить за ее здоровьем, если стопы не будут физиологически правильными, неизбежно возникнут и проблемы со скелетом, позвоночником и боли в спине, перегрузке мышц и раним проблемам остеохондроза и артрозов. Об этом нужно помнить родителям, когда их малыш растет и следить за развитием стоп. Важно не торопить ребенка в том, чтобы он вставал на ножки. Ранее 9-10 месяцев не стоит ставить ребенка на ножки и водить его за руки, особенно на длительное время. Хотя, если малыш сам встает у опоры, и препятствовать ему не надо, ребенок лучше ориентируется, когда ему пора будет начинать ходить. В более ранние сроки можно лишь кратковременно без переноса веса тела приставлять ребенка на ножки и обязательно его поддерживать. Для сохранения здоровья скелета важно проводить профилактику рахита, чтобы костный каркас стопы и всего тела формировался правильно, нужно часто бывать на солнышке, а в зимнее время принимать витамин Д дополнительно в каплях.

По мере того, как ребенок начнет ходить, ему нужно выбирать правильную обувь – это должны быть сандалики или туфельки с высоким жестким задником, которые выше пятки на 3-4 см, что помогает удерживать пятку по оси голени. Кроме того, подошва должна быть гнущейся и иметь небольшой супинатор. Но не стоит покупать ребенку ортопедическую обувь, если у него нет проблем с ножками – ортопедическая обувь лечебная, ее должен рекомендовать врач. Важно посещать врачей и в том числе ортопеда в сроки, которые положены для профилактических осмотров – это в один, три и шесть месяцев, затем в один и три года, а с четырех лет ортопеда нужно посещать ежегодно.

Проблемы с ножками детей - вальгусные стопы