Определние сроков беременности.

Первое, с чего начинается весь процесс при постановке на учет по беременности, это определение сроков. Именно знание срока беременности необходимо акушеру-гинекологу для правильного и качественного ведения беременности, назначения необходимых анализов и обследований. Не зная точных сроков можно легко пропустить патологии беременности и/или плода. И к тому же знание сроков беременности поможет определить предполагаемую дату родов, чтобы будущие родители все подготовили.

Конечно, никто не скажет дату с точностью до одного дня, так как определение сроков беременности весьма затруднено, и основано больше на предположении. Изначально трудно установить день овуляции, время передвижения сперматозоидов и самого оплодотворения. В среднем беременность длится 280 дней или 40 недель от начала менструации. В связи с этим малыш, который родился на сроке от 38 до 42 недели, считается доношенным.

Для установки срока беременности и предположительной даты родов имеются несколько методов – это акушерские сроки, эмбриональный срок, определение сроков по УЗИ, или по дате первого шевеления плода.

Как определить акушерские сроки беременности.
По акушерским срокам длительность нормальной беременности составляет 10 акушерских месяцев. Почему 10? Ответ прост, в акушерских месяцах всегда 4 недели или 28 дней, но и эти данные субъективны. При подсчете выходит, что беременность составляет 280 суток, а если перевести в календарные месяцы, то это выходит 9 месяцев плюс 7 дней.

Акушерский метод самый древний, и им пользовались еще наши предки. Все вычисления были и есть логичны и просты, менструация была показателем того, что женщина не беременна, а вот отсутствие доказывало обратное. Наши предки определяли первый день последней менструации и прибавляли те самые 280 дней и получали дату предполагаемых родов. Именно эта методика, передаваясь из поколения в поколение, прочно обосновалась в акушерстве, и применяется по сей день.

Не всегда удобно прибавлять к предполагаемой дате 280 дней, легче конечно считать в обратном направлении от первой даты последней менструации отнять 3 месяца и добавить 7 дней, таким образом, получится та же самая дата, что и при первом методе подсчета.

Не стоит забывать, что определение акушерских сроков беременности актуально только для женщин с регулярным циклом. Возникает вполне обоснованное предположение, что в первый день менструации беременности не было, и это так. Но именно с этого времени начала созревать та самая яйцеклетка, из которой после оплодотворения начал развиваться плод.

Определяем эмбриональный срок беременности.
Эмбриональный или календарный срок беременности называют истинным, так как определяется по дню овуляции, непосредственно по дате зачатия. При среднем цикле в 28 дней, выход яйцеклетки происходит на 14 день, если цикл другой, то расчет можно произвести по специальным таблицам. Сам момент овуляции не всегда совпадает с фактическим оплодотворением, зачатие может произойти значительно позже от даты овуляции. В связи с этим могут возникнуть ошибки в определении сроков и все вытекающие отсюда последствия, врач ведущий беременность может ошибочно предположить гипотрофию плода, т.е. когда плод отстает в развитии.

Из-за неправильной трактовки сроков часто делается вывод о повышенном риске врожденных аномалий плода. Кроме того, необходимо учитывать еще и сопутствующие факторы, такие как различные заболевания, эндокринные нарушения, стресс и различные нагрузки, которые могут сместить дату овуляции, именно по этим причинам определение эмбриональных сроков развития не так точны, как это кажется на первый взгляд.
Расчет предполагаемой даты родов осуществляется путем прибавления 38 недель от фактической даты оплодотворения. Как видно, эмбриональный срок беременности отличается от акушерского в среднем на 2 недели.

Определение сроков по ХГЧ.
ХГЧ или хорионический гонадотропин человека - это важнейший показатель беременности и ее правильного развития. ХГЧ начинает вырабатываться уже на 6-8 день с момента оплодотворения яйцеклетки. На основании количества ХГЧ в крови можно определить примерный срок беременности, но только в том случае, если беременность одноплодная и внутриматочная.
При определении беременности таким методом срок будет отсчитываться от зачатия. В норме уровень ХГЧ плавно повышается, и во время первого триместра уровень быстро нарастает, удваиваясь каждые несколько дней. К 10-12 недели беременности достигается самый большой уровень ХГЧ в крови, после начинает спадать и остается постоянным, не меняясь на всем протяжении второй половины беременности.

Определение ХГЧ в домашних условиях (в моче) это метод диагностики беременности по тесту-полоске, что сейчас есть во всех аптеках. Однако, определение достаточно неточное по сравнению с определением в лабораторных условиях, где определяют содержание ХГЧ в крови. В крови уровень повышается на много быстрее, чем в моче. В каждой лаборатории имеются таблицы со значениями ХГЧ, которые соответствуют срокам беременности.

Определение сроков беременности по УЗИ.
Ультразвуковое исследование при определении сроков беременности в настоящее время является самым точным. При помощи трансвагинальной эхографии определить наличие беременности можно даже на раннем сроке (4-5 акушерская неделя), т.е. когда задержка составляет день и больше. Факт беременности устанавливается на основании наличия плодного яйца в полости матки.

Но на ранних сроках при определении беременности могут быть множество ошибок. Плодное яйцо на таких сроках схоже с некоторыми гинекологическими заболеваниями.
Для определения сроков беременности необходимо знать размеры плода, каждый из которых соответствует своему сроку развития. Методика наиболее достоверна в первом триместре беременности, так как после возможны неточности в определении сроков, из-за разных сроков развития различных органов и конституционных особенностей.

На 4 недели беременности средний размер плодного яйца составляет 17-20 мм, и принимает форму полости матки. При этом изменяются размеры матки, на таком сроке они пока незначительно увеличены, одна стенка матки толще другой. Эмбрион 5 недель выглядит в виде продолговатого объекта его длина всего несколько миллиметров. На таком сроке уже можно определить одно- или многоплодная беременность.

На 6-7 недели в амниотической полости выявляется эмбрион и желточный мешок, можно прослушать сердцебиение плода, что существенно облегчает диагностику беременности. Частота сердечных сокращений 120-130 ударов в минуту. Кроме того УЗИ на ранних сроках необходимо проводить для выявления места прикрепления плода. На 7 недели беременности копчико-теменной размер эмбриона составляет 18-19 мм. Начиная с пятой недели беременности кроме «роста» определятся еще и «ширина талии», которая составляет от 2 до 8 мм. В конце 7 недели на УЗИ можно заметить формирующиеся позвоночник и кости черепа. Внутренние органы станут различны уже с 8 недели беременности. Диагностика на более поздних сроках беременности основывается на четком видении плода, его движениях.

Что такое «золотой стандарт» диагностики беременности?
«Золотой стандарт» это сочетание двух методов диагностики беременности и определение сроков – УЗИ с использованием трансвагинального датчика и определение ХГЧ. Именно сочетание этих двух методов дают полную картину и позволяют исключить ложноположительный результат беременности, исключить или наоборот подтвердить наличие внематочной беременности. Стоит ли говорить, что эти два метода помогают в определении течения беременности, много расскажут о состоянии эмбриона. И к тому же метод общедоступен, позволяет проводить исследование без риска осложнений для будущей мамочки или плода.

Определение сроков по первому шевелению плода.
Такой метод считается самым неточным, и возможно его использовать только во второй половине беременности. Женщины, которые уже рожали, начинают ощущать первые шевеления с 18 недели беременности, а вот первородящие чуть позже, примерно с 20 недели. Дату первого шевеления малыша необходимо четко фиксировать, эта дата имеет огромное значение в постановке предположительной даты родов. У первородящих женщин к дате первого шевеления необходимо прибавить 18 недель, а для повторнородящих барышень необходимо прибавить 20 недель.

Не стоит полностью полагаться на такой метод определения предположительной даты родов, ведь не всегда женщины ощущают первое шевеление точно в этот срок, бывает, что это происходит и намного раньше или позже. На время появления первого шевеления, конечно, влияет комплекция женщины, очень худенькие женщины могут ощутить шевеления уже на 17 неделе, а то и раньше. По поводу ранних шевелений у врачей двоякое мнение, одни утверждают, что это действительно шевеление малыша, другие утверждают что это, скорее всего работа кишечника, чем малыш. Ведь ни для кого не секрет, что беременные женщины страдают повышенным газообразованием, к тому же находясь в эмоционально нестабильном состоянии, все в животе кажется долгожданными шевелениями малыша.

Другие методы определения сроков беременности и родов.
Помимо всех выше перечисленных методов определить срок беременности и предполагаемую дату родов можно путем осмотра беременной женщины на кресле. Влагалищное исследование дает возможность определить размер матки, которая постепенно увеличивается в размерах в соответствии со сроком беременности. На более поздних сроках, нужда во влагалищном исследовании отпадает, и можно прощупать матку через живот. Необходимо простой сантиметровой лентой определить высоту стояния дна матки и конечно объем живота.
Но и это метод не позволяет с точностью определить даты предполагаемых родов.

Если у будущей мамы имеются какие-либо гинекологические заболевания, например миома, то матка будет больше в любом случае, что существенно затрудняет определение сроков беременности. Во втором триместре беременности при многоплодной беременности или многоводии определить правильно срок не представляется возможным, тот же случай и при обратной картине, когда маловодие или гипотрофия плода.

Итоги.
Рассмотрев все возможные варианты определения сроков беременности и предполагаемой даты родов, приходим к выводу, что ни одни из методов не дает 100% точного результата. Есть методы более точные, например УЗИ, но даже этот метод не даст точного ответа и не назначит точную дату родов, это связано с множеством причин.

В любом случае, когда Ваш малыш захочет появиться на свет, вы узнаете об этом первая, и это торжественное событие не пройдет без Вас в любом случае.