Отеки у беременных - новый взгляд

«Новый взгляд на отеки»

Одной из самых частых проблем во время беременности, с которой встречается едва ли не каждая женщина, являются отеки. В той или иной мере они присутствуют у всех беременных женщин, особенно на поздних сроках беременности. В среде акушеров и гинекологов до сих пор существуют потерявшие актуальность теории о связи отеков с гестозами, а также методы лечения отеков (голодание, ограничение соли и воды), противоречащие физиологии организма беременной. В последние годы взгляды на появление, течение отеков и подходы к их терапии существенно изменились. Доктора, благодаря широкому внедрению УЗИ, лабораторных и других методов исследования, опираясь на знания физиологии и патологии, пересмотрели подходы к проблеме отеков, а также в корне сменили тактику их излечения. Поговорим подробнее о проблеме в свете новых теорий и знаний.

отек – откуда он?
Тело человека почти на 80% состоит из воды и это неспроста, ведь все процессы в организме могут проходить только в растворах, вода – это универсальный растворитель почти для всего, кроме жира. Во время беременности жидкости нужно больше обычного – на покрытие потребности матери и растущего крохи, а также на выведение продуктов метаболизма и обеспечение гомеостаза (постоянства обмена веществ). Только около трех литров дополнительной воды составляет малыш с околоплодными водами. А еще сюда надо добавить плаценту, матку, грудь, увеличившейся на 50 % объем крови у мамы, и задержку воды тканями. Раз это происходит всегда и у всех, значит увеличение количества жидкости у беременной необходимо для здоровья и нормального родоразрешения.
Вся жидкость, выпитая матерью, попадает в сосуды, они представляют из себя трубочки с мелкими отверстиями на всем протяжении (особенно в капиллярах), через них происходит обмен веществами – ионами, молекулами воды, белками, углеводами и т.д. Если вспомнить физику – воду удерживают соли, в случае организма – это ион натрия из поваренной соли, потребляемой женщиной. В норме концентрация соли внутри сосуда равна концентрации соли вокруг него и движения воды нет. Если воды в организме становится больше (как мы сказали раньше, объем крови возрастает на 50%), то по закону разведения в сосудах раствор становится менее концентрированный и жидкость из него устремляется туда, где меньше соли – это механизм выравнивания концентрации. Поэтому – возникают отеки тканей. А кроме того, если жидкость уходит в ткани, кровь сгущается, что плохо для кровообращения в тканях самой женщины и плаценты, а значит страдает плод. Количество соли контролируют гормоны беременности – они задерживают соль, особенно если мама в ней ограничена, а вместе с нею задерживается жидкость. Это защитный механизм. Увеличение объема крови происходит с 8-10 недель беременности, инстинктивно организм женщины подсказывает, что ей необходимо, и женщину тянет на солененькое.
Второе вещество, которое помогает удержать воду в сосудах – это белок. Помните, что происходит с желатином в воде? Примерно по такому же принципу белки плазмы крови удерживают в сосудистом русле до 40% жидкости, содержащейся в крови. Если женщина питается малобелковой пищей, сидит на диете, вегетарианка, имеет проблемы с печенью (там эти белки образуются), либо у нее крупный малыш или двойня, которые потребляют существенно больше белка, у нее уменьшается количество белка плазмы и жидкость выходит в ткани.
Кроме того, во второй половине беременности из-за роста матки происходит сдавление органов и в том числе и вен, поэтому в них затрудняется отток и часть жидкости как бы «продавливается» через поры в сосудах. Такие отеки возникают к вечеру, при долгом стоянии или сидении, исчезают после отдыха с приподнятыми конечностями.

Поговорим о роли плаценты.
Возникает резонный вопрос – зачем увеличение объема жидкости и как это связано с ребенком? На формирование плаценты уходит часть питательных веществ, она основной источник питания для ребенка и должна быть правильно сформирована. Благодаря ей кровь ребенка и кровь мамы не смешиваются, именно плацента отвечает за благополучие крохи и регулирует жизнедеятельность организма матери посредством синтеза и выделения в ее кровь особых веществ – гормонов и биологически активных веществ.
Если кровь матери густая и ей сложно течь по сосудам – она выделяет вещества, повышающие давление и усиливающие приток крови к себе, таким образом давая малышу питание. Кроме того, плацента влияет на почки – выделяет вещества, усиливающие фильтрацию белка почками, чтоб уменьшить вязкость крови, таким образом, улучшив кровоток.
Если неполноценна плацента, либо если есть проблемы с кровью и ее вязкостью, будут проблемы с малышом или (что чаще) здоровьем матери – тогда разовьется гестоз. Это повышение давления, белок в моче и тяжелое состояние женщины и ребенка.

а отеки?
Позвольте, скажете вы, но ведь везде пишут, что признаки гестоза – это отеки и стремительный набор веса? Нет, к сожалению, это неверное понятие, и так думают до сих пор и многие акушеры-гинекологи старой школы. Если вы внимательно прочитали механизмы образования отеков, вы уже понимаете в чем ошибка. Процитирую одно из современных руководств – «…нет убедительных доказательств того, что существенная задержка жидкости в организме или даже возникновение явных отеков являются фактором, приводящим к развитию гестоза или требуют отнесения пациентки к группе повышенного риска по развитию гестоза…». (М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, 2003г).
Кроме того, существует гестоз и без отеков, который протекает существенно хуже и наиболее опасен – а значит, по логике, отеки не являются причиной и механизмом развития болезни. Более того, они могут дать дополнительную порцию жидкости, так как гестоз – это по сути нехватка воды в сосудах и вязкая кровь. Значит, если правильно лечить отеки и предотвращать отеки, снижается и риск гестоза.

внимание!
Еще раз повторим для себя: гестоз – это всегда повышение давления плюс белок в моче. Постоянно или периодически. Отеки же в современной акушерской практике диагностическим критерием гестоза не считаются. Поэтому, наличие отеков – не признак гестоза, а степень выраженности отека не говорит о тяжести гестоза никаким образом.

отеки при болезнях.
Теперь мы поняли – что отеки в большей части являются физиологическим явлением. После родов они проходят бесследно – выравнивается уровень натрия и белка плазмы. Однако, существуют особые виды отеков – о которых необходимо знать. Они возникают при тяжелых патологиях сердца или почек, отсюда и их название – «сердечные» (или застойные) и «почечные» отеки.
Часто женщины имеют проблемы с сердцем. которые в обычном состоянии компенсируются – нет особых нагрузок, Но беременность накладывает на сердце двойную нагрузку, а значит могут проявиться и болезни. Сердце – это насос, который качает кровь по сосудам, присасывая его из вен и проталкивая в артерии под давлением. Если сила сокращений снизится – значит проталкиваться будет меньше крови, и присасываться из вен тоже. Сформируется застой крови в сосудах, повышение в них давления и выход жидкости в ткани – отек. Такие отеки характерные – они возникают к вечеру, отекают стопы и кисти рук, синеют ногти. Кроме того развивается синюшность вокруг рта и в области конечностей, приступы сердцебиения, нехватка воздуха, печень тоже отекает из-за застоя крови в венах внутри живота.
Отеки при болезнях почек возникают из-за повышенных потерь белка и солей с мочой, они обычно выражены на лице, под глазами мешки, позже отекают руки, потом ноги. Помогает выявить истинную причину анализ мочи и УЗИ почек – выявятся характерные воспалительные признаки.

что рекомендовали ранее и почему сейчас не так?
Первое, что говорили акушеры-гинекологи ранее при выявлении больших прибавок массы и отеков – ограничьте воду, причем иногда чуть ли не до 300-400 мл в сутки. Но, помня обо всем выше сказанном, мы понимаем – что это рекомендация отнюдь не полезная. Почему нельзя ограничивать жидкость? Вода помогает крови сохранять текучесть, при уменьшении ее потребления она все равно будет расходоваться организмом, в ход пойдет и отечная жидкость, и потом и собственные запасы, которых немного, а потребности велики. Большая часть уйдет малышу и околоплодным водам, которые обновляются раз в два-четыре часа. Поэтому кровь станет густой и хуже будет снабжать плаценту, она тут же выделит вещества повышающие давление и вызывающие сокращение мелких сосудов – отсюда сформируются головные боли (недостаток кислорода мозгу), недомогание (недостаток кислорода в тканях тела) и усталость. Это признаки обезвоживания. Поэтому – пить нужно по жажде, доверьтесь своему организму – он лучше нас знает, сколько и чего ему нужно.
Кроме того, обезвоживание у женщины перед родами опасно в плане самих родов. За счет увеличения общего объема крови кровопотеря в родах у женщины с некоторой отечностью в пересчете на форменные элементы будет меньше, чем у обезвоженной. Ведь у нее кровь жиже, и она потеряет меньше эритроцитов за счет более жидкой крови, а значит, меньше будет страдать от гипоксии. Нормально питавшаяся и пившая достаточно жидкости во время беременности восстанавливается после родов быстрее и лучше – это доказано многими исследованиями.
Второй рекомендацией ранее предлагали ограничить соль. что опять же не физиологично. мы уже говорили. что на соленое беременных тянет не просто так, а потому, что у них повышен объем циркулирующей в сосудах крови. Чтоб удержать этот объем внутри сосудов нужен натрий – его беременные получают из соленых продуктов. Так что стоит кушать соленые продукты в привычном объеме – не усердствуя, но и не ограничивая себя в соли – это не полезно.
Помня о белке, как важном компоненте поддержания объема крови в сосудах, становится абсурдность назначения диеты для женщины «чтоб не раскормить малыша», так как «маленького рожать легче». К сожалению, еще встречаются доктора, придерживающиеся подобного мнения в питании беременных женщин. Обязательно необходимо есть полноценные белки - из мяса, рыбы, творога, яиц и бобовых.
При отеках ранее рекомендовалось применение растительных мочегонных средств – толокнянки, почечного чая, но сейчас все чаще от этих рекомендаций отказываются – вместе с жидкостью теряются и соли. Поэтому – как таковые причины отека не устраняются и эффект практически отсутствует, частые походы в туалет нервируют и утомляют женщину.

чем же помочь беременным?
Первое, что необходимо знать, отеки – это конечно не очень красиво и не всегда удобно, но в большинстве случаев не опасно, поэтому не нужно проводить активных мероприятий по их устранению – как мы поняли это явление физиологическое, то есть нужное при беременности. Надо проводить контроль веса, питаться полноценно, есть достаточно белка и углеводов, так как если нет углеводов, организм начнет сжигать на питательные нужды белок. Тогда риск отеков будет меньше, а сами отеки не такими выраженными. Если хочется соленого – поешьте немного, организму не надо полбанки огурцов, достаточно маленького кусочка для восполнения натрия. Кушайте понемногу, мелкими порциями, больше фруктов и овощей, пить необходимо только чистую воду, кисломолочные напитки, некрепкий чай с молоком. Сладкие, газированные напитки не утоляют, а усиливают жажду, приводя к повышенной нагрузке на почки и печень.
При появлении отеков на конечностях помогают антиварикозные колготы и чулки, частый отдых с приподнятыми ногами, уменьшение стоячей работы и долгого сидения, сон на левом боку. Полезно носить бандаж – он поддерживает матку в приподнятом состоянии, улучшая отток крови по венам ног.
полезно заниматься гимнастикой, часто стоят в коленно-локтевом положении, плавать, совершать пешие прогулки – это повышает тонус мышц и улучшает кровообращение в ногах.

В большинстве своем даже выраженные отеки не влияют на общее состояние матери и ребенка, позволяя благополучно доносить беременность до положенного срока и легко родить малыша.