В продолжение рассказа о дисбактериозе.

Мы говорили о дисбактериозе в общем (https://www.stranamam.ru/article/2812531/), и статья вызвала много споров, хочется продолжить тему и разъяснить некоторые моменты. Прежде всего – хочу остановиться на спорных моментах и особенностях микроорганизмов, населяющих кишечник. Еще раз повторяю – диагноза «дисбактериоз» не бывает. Дисбактериоз – это один из симптомов, так же как кашель и насморк, это всего лишь одно из проявлений, а точнее следствий влияния на организм вирусов. Микробов, аллергенов или токсинов. При устранении этих влияний микрофлора быстро выравнивается и приходит в нормальное состояние. Но что такое норма?

Общие моменты.
Стул ребенка – предмет изучения любого родителя. В нем категорически недопустимо присутствие рота- и энтеровируса, сальмонелл, дизентерийной палочки, возбудителя брюшного тифа, холеры и патогенных штаммов кишечных палочек. Они вызывают кишечные инфекции, и с ними-то как раз все понятно. Больше всего вопросов вызывает в анализах наличие условно-патогенной флоры, особенно всех беспокоят клебсиеллы, стафилококки, протеи и энтерококки. Что с ними делать?

На самом деле, если вы получили бумажку с «страшными цифрами и жутким дисбактериозом», а вашего ребенка при этом ничего не беспокоит, он хорошо кушает, пьет, ссосет грудь, прибавляет в весе и его развитие соответствует возрасту, каким бы ни был состав его анализов и микробов – не нужно паниковать и бежать в аптеку. Условно-патогенная флора так называется потому, что она может вредить только в особенных случаях, а точнее:
- если резко снижен иммунитет и есть иммунодефициты (простуды, даже частые, насморки и аллергия не относятся к снижению иммунитета),
- если происходит лечение онкологии рентгеном, цитостатиками,
- если есть лейкозы и другие болезни крови и иммунной системы,
- если длительно ведется антибактериальная терапия, причем это не обычные антибиотики, а очень мощные резервные препараты, причем длительность лечения три и более недель беспрерывных антибиотиков,
- при тяжелых кишечных инфекциях или отравлениях условно-патогенная флора может стать сопутствующей проблемой,
- у глубоко недоношенных детей, резко ослабленных, больных, с пороками развития, сепсисом, тяжелыми другими инфекциями.

Все остальные случаи, когда происходит обнаружение в анализе кала различных условно-патогенных микробов, какой бы степени не было их количество, если нет клиники их типичной инфекции - это просто нормальная микрофлора для этого ребенка, нет повода лечить его, только навредите.

Теперь подробности.
Микрофлора кишечника разделяется на три отдела – облигатная флора или постоянная, факультативные микробы, которые варьируют – они могут присутствовать, а могут и не быть в анализе, зависит от обстоятельств, кроме того – в кале могут встречаться транзиторные микробы – они попадают с пищей, водой или другими способами. То, что собирают на анализ в лабораторию – по сути микробный пейзаж толстой и прямой кишок, где процессы переваривания уже не идут, всасывается только вода и по сути никакой диагностической информации эти фекалии не несут. Реально правильный анализ на дисбактериоз был бы – если взять аспират из тонкой кишки и там исследовать микробы – но это операция под наркозом.
Постоянно обитают в кишечнике бифидобактерии и лактобактерии, кишечная палочка – они составляют до 95% всех микробов кишки. В остальные 5% энтеробактерии, грибы, протеи, стафилококки и т.д.

Расшифруем анализ.
Самое основное, чем может быть реально полезен этот анализ – это исключение или обнаружение в анализе патогенных микробов, которые могут вызывать кишечные инфекции – сальмонеллез, шигеллез, брюшной тиф и другие. Их в анализе быть не должно ни при каких обстоятельствах.

Уровень бифидобактерий. Эти микробы главные в микрофлоре – они помогают расщеплять и переварить углеводы, способствуют синтезу витаминов, помогают усвоить пищу, при их участии всасывается железо, кальций и другие микроэлементы. Они же стимулируют кишечную стенку для того, чтоб опорожнить кишечник, нейтрализуют токсины, сдерживают рост гнилостных микробов. Обычно в балке указывается норма от 10 в 7 до 10 в 9 степени. Хотя эти данные у детей сильно варьируют.

Лактобактерии или молочнокислые микробы – это помощники бифидофлоры, их около 5% от всех представителей кишечника. Их основная задача – вырабатывать молочную кислоту, которая природный антисептик, защита от аллергии, и они же вырабатывают лактазу – кишечный фермент для переработки молока. В анализе указывают нормы в 10 в 6 до 10 в 7 степени.

Чтобы эти две группы микробов росли и размножались, как это положено, необходимо правильное питание – они любят грудное молоко и очень хорошо на нем развиваются и приживаются. Именно поэтому важно хотя бы первое время покормить малыша грудью – «прикормить полезных микробов». Далее, когда они активно заселят кишечник, их популяция будет поддерживаться самостоятельно. Анализ не всегда показывает реальное количество лакто- и бифидофлоры. Мы получаем с калом тех микробов, что находятся в просвете кишки, а основное место работы полезной флоры – стенка кишки, она буквально облеплена микробами. Вот поэтому, реальную картину дисбактериоза мог бы показать только биоптат (взятие кусочка) стенки тонкой и толстой кишки. Те микробы, что попали в просвет -это совершенно не показательные результаты.

Группа кишечных палочек.
Кишечная палочка – эшерихия, является еще одним из представителей нормальной флоры. Ее роль сложно переоценить. Она конкурирует и вытесняет условно-патогенных микробов со стенки кишки и объедает их, забирая у них кислород. А кислород убивает бифидо-и лактофлору, так что она помогает своим и мешает чужим. Однако, до полугода примерно у детей кишечной палочки мало, ее роль возрастает после введения прикорма и по мере роста малыша. Обычно кишечные палочки сильнее всего страдают от паразитов – глистов и лямблий, те отбирают у них кислород.
Есть еще и кишечные палочки со сниженной ферментной активностью – они неполноценные, хоть и не вредные. Их появление говорит о нездоровье кишечника, возможном наличии паразитов или проблем в здоровье – воспалении кишки, аллергии.

Теперь об условно-патогенных.
К условно-патогенным микробам, находящимся в кишечнике относят большую группу микробов – хафнии, Серации, энтеробактеры, протеи, цитробактеры, клебсиеллы, особые виды кишечных палочек и стафилококки с энтерококками, клостридии. Но из всех представителей этой разнородной массы пристальными объектами стали именно клебсиеллы и стафилококки. Хотя есть микробы и пострашнее, но давайте по порядку...

Энтерококки представляют около 25% от всех условно-патогенных микробов, причем их постоянно подавляют бифидо- и лактобациллы. К ним относят сапрофитные виды стафилококка и золотистый стафилококк. Милейшие существа, совершенно не вредящие организму ребенка, если не будить в них зверя. Но если упорно пытаться вытравить вас из вашего дома – вы же тоже озвереете и пойдете на бунт? Это и происходит при попытках самих пациентов, точнее их родителей, вытравить стафилококка. За счет агрессивного лечения особенно антибиотиками и фагами, стафиллокки трансформируются в агрессивные гемолизирующие формы (мутантов), вот они могут дать кишечную инфекцию – понос, высокую температуру и токсикоз. Золотистый стафиллококк уже стал просто детской пугалкой – как бабайка! «Не будешь есть кашу – придет злой стафилококк и замучает тебя клизмами и пилюлями». На стафилококк готовы списывать почти все детские проблемы. Но!!! наличие стафиллоккока и стафилококковая инфекция – это не одно и тоже. Да, есть отдельные так называемые «больничные» штаммы стафилококков, но их мало. Это как чеченцы вообще (стафиллококк) и чеченские террористы (опасные штаммы стафилококка), их мало и опасны только они, а не все вместе взятые чеченцы – среди них 99% мирных милейших людей.

Инфекция проявляется температурой за 40, поносом и многократной рвотой с обезвоживанием, резкими болями в животе, а у детей младше полугода – сепсисом и гнойными очагами, вот это опасно. А наличие в кале хоть какого-либо титра микробов без описанного выше проявления – это всего-навсего мирные жители кишки, вздутие живота, срыгивания, сыпи на коже и прочие неприятности к стафилококку не относятся вообще!

А еще делают посевы молока мамы на стерильность, и, обнаруживая там микробы (обычно эпидермальные стафилококки) начинают пичкать ее антибиотиками. Запомните, нестерильным может быть только молоко из груди с гнойным маститом, во всех остальных случаях насеяли микробы с рук, кожи соска или воздуха. Лечить в таком случае нечего! И даже кормить не опасно – гной в желудке переварится как любая другая пища. А у нас запрещают мама кормить, получают застои и таки маститы, кроме того, маму и ребенка закармливают сильнейшими антибиотиками – а для чего? Что лечим то???

Количество стафиллоккоков в кале зависит от времени суток, порции какашек и способа сбора. Полвоина насеянных микробов там оказались с посуды или воздуха, с рук мамы или попки ребенка, так нужно ли лечить?. Кроме того, мама с этими микробами зналась всю жизнь и имеет к ним иммунитет, который и передает при рождении младенцу, затем этот иммунитет закрепляется при грудном вскармливании антителами с грудного молока. То есть, у матери в груди есть лекарство от любого дисбактериоза, причем оно в удобной для употребления форме, теплое и бесплатное, поэтому, о дисбактериозе на ГВ даже и речи быть не может. Все что там насевается в кишечнике – это не более чем нормальные обитатели кишок, правильно кормите грудью и не заглядывайте в памперсы! У искусственников сложнее. Но если не напрягать их пищеварение ранними прикормами и следить за питанием, не напрягать ферментов – тогда и они справятся со становлением микрофлоры, лечить их не нужно.

Конечно, это не все микробы – мы продолжим речь о микробной флоре.