Дистоция плечиков - инструкция по применению

В последнее время медицинская сфера показывает абсолютное невежство по части дистоции плечиков. Доктора на самом деле обязаны посещать специальные занятия, посвященные навыкам ломания костей младенцам, потому что "мамы толстые и вынашивают слишком крупных детей". Во всяком случае, лейтмотив таков: женщины создают проблемы, а докторам их расхлебывать. Реальность же заключается в том, что почти половина всех случаев дистоции плечиков случается с не "крупными" младенцами.

Этот пост объясняет, как избежать дистоции плечиков в родах и что делать, если это все же произошло.

Что происходит во время дистоции плечиков? Плечо/плечи младенца застревают над лобковой костью.

Как этого избежать?
Большинство обучающих акушерских ресурсов фокусируется на том, как разрешить осложнения или проблемы, если они возникли. Я же предпочитаю изначально избежать осложнений и проблем, насколько это возможно. Хотя в некоторых случаях дистоцию плечиков избежать нельзя, существуют способы снижения риска ее возникновения:

-Спокойные роды. Женщины, которым дают возможность родить физиологично, инстинктивно без лишних вмешательств и команд, способны на волшебство. Я видела абсолютно невероятные позы и движения в родах, странность которых было легко объяснить, когда ребенок рождался. В случае застрявших плечиков, инстинктивное движение женщины может высвободить ребенка безо всяких драм.

-Терпение
Младенцу нужно время, чтобы найти лучшую позицию для прохождения по родовому каналу. Если мы торопим роды, младенец может быть не в состоянии приспособиться. Стимуляция родовой деятельности и инструментальные роды (вакуум, щипцы) увеличивают риск дистоции. Командуемые потуги также могут способствовать неправильной позиции младенца при рождении, а следовательно, риск дистоции увеличивается.

Я уверена (к сожалению, это не подтверждено официальным исследованием), что вытягивание младенца за голову также способствует застреванию плечиков. Ждать новой схватки с родившейся головкой может показаться вечностью (может длиться до 5+ минут) и желание подтужиться или потянуть головку может быть весьма соблазнительным. Но ребенок использует это время, чтобы "встать" в наиболее выгодную позицию для успешного рождения плечиков. Пока есть изменения с каждой схваткой и пока ребенок в порядке (розового/голубого цвета), можно ждать. Прикуси язык и сядь на свои руки, если нужно. Обычно плечи рождаются при схватке, следующей после рождения головки, но не обязательно. Следующая после рождения головки схватка может только развернуть ребенка, и тогда плечи родятся после нее.

- С умом подходить к эпидуральной анестезии (ЭА)
ЭА блокирует инстинктивное поведение матери и рушит физиологичность родов. Как только ЭА введена, "активные роды" можно считать выброшенными в окно. Они превращаются в "пассивные", ибо исключительно от аушерки зависит, как будет продвигаться ребенок по родовым путям.
Роды в позе полулежа повышают риск дистоции плечиков, так как таз не может максимально раскрыться, копчик "втягивается" внутрь. Чаще всего это по умолчанию поза для женщин, использующих ЭА. Иногда, в некоторых госпиталях, есть возможность "усадить" женщиу с ЭА в более удобную для родов позу - кровати разбираются и раздвигаются. Некоторые госпитали даже оборудованы специальным "станком", на котором можно повиснуть и переместить тело на корточки, а затем и на четвереньки, и успешно родить. Также поза на боку всегда доступна, несмотря на ЭА. Изменение позиций во время потуг может быть достаточно сложным заданием, но очень благоприятно влияет на исход родов.

Управление дистоцией плечиков:

Несмотря на все старания рожениц и акушеров, некоторые младенцы все равно застрянут. Несмотря на то, что риск дистоции очень низок (1:200), полезно знать, что можно сделать, если вы все же столкнулись с этим осложнением.

Самое главное, не ухудшить положение дел:

-Не тяните ребенка, так как это только ухудшит его положение. Это самая распространенная ошибка, вызванная паникой. Вытягивание ребенка может повлечь за собой серьезную травму - паралич плечевого нерва, травма, которая остается на всю жизнь.
Вот видео с ребенком, пострадавшим от действий акушера. И это еще не самый ужасный исход.

- Ни в коем случае не перерезайте пуповину, если она обвита вокруг шеи. Пока пуповина целая, у ребенка есть возможность получать кислород, а это, в свою очередь, дает больше времени на рождение и помогает реанимировать ребенка, если есть такая необходимость

- Общайтесь с мамой. Говорите ей, что происходит, и что вы собираетесь предпринять, и почему вы просите ее действовать определенным образом.


Я, как лектор, даю два направления в обучении студентов.

Первый подход - акушерский стандартный. Прошу прощения, но я категорически против него. Сейчас вы поймете, почему.
Протокол госпиталя говорит следующее: "Позвать на помощь и сделать эпизиотомию". Во-первых, нужно быть очень смелым, чтобы разрезать промежность, когда головка уже родилась. Фактически, это невозможно сделать без вреда для ребенка. Во-вторых, даже если ситуация будет настолько плоха, чтобы применять вмешательства, разрывы промежности будут последней вещью, о которой стоит переживать. Плюс к этому, этот подход подразумевает, что женщина на спине - что само по себе увеличивает риск дистоции.

Далее рекомендован маневр Мак Робертс

Изменить положение плечиков:
Маневр Рубина

Маневр Вудскрю

Вынимание предлежащей руки
Вытягивание ребенка

Что же делать, если роды происходят не на больничной кровати и не в положении лежа на спине? Холистический подход к дистоции означает принятие ситуации и использование смены позы и движений. Когда дистоция случается, нужно чтобы произошли следующие действия для освобождения плечиков:

- Изменить размер и положение таза у матери. Этого можно достичь, поощряя маму двигаться и принимать различные позы. Оптимальное решение зависит от позы, в которой она уже находится.
Вы можете попросить или помочь женщине:
- Поднять ногу вверх или в сторону, например положить ее на край бассейна или стула. Можно совместить с вращениями таза, его движениями назад-вперед.
- Попробовать маневр МакРобертс. Если женщина стоит на четвереньках, для освобождения плечиков может быть достаточно откинуться назад и облокотиться на кровать
- Маневр Гаскин. Тот же МакРобертс, только наоборот - с четверенек перейти в позу облокотившись на что-либо спиной.

Нет определенного порядка действий, все зависит от способности роженицы двигаться, ее позы, и доступа к промежности

Если все вышеперечисленное не помогает, то есть другой подход. Обычно он наносит увечья матери и ребенку. Эти отчаянные меры имеют место быть - если все остальное уже было безрезультатно испробовано. Я знаю здорового ребенка 2 лет, который был рожден путем КС после маневра Занванелли

Но, к сожалению, некоторым детям просто не суждено родиться живыми.