ЧТО ТАКОЕ ПУЛ («POOLING MEAN»)?

Janie Bowthorpe (Перевод с англ. к. м. н. Н. Т. Алексеевой)

Вы когда-нибудь обнаруживали, что в ваших лабораторных анализах свободный T3 был очень высок или даже выходил за рамки диапазона, а симптомы гипотиреоза только усилились, плюс результат на свободный Т4 был очень низким?
ЭТО ТО САМОЕ ЯВЛЕНИЕ, которое мы, больные гипотиреозом, называем «POOLING» {или в переводе на русский – «пул», «удержание препарата в организме», «депонирование»}.
POOLING означает, что свободный гормон T3 не поступает в клетки, а плавает в крови, поднимаясь все выше и выше, когда вы снова принимаете свой Т3-содержащий препарат, либо такой, как цитомель, либо NTD.
Это может произойти даже при монотерапии Т4!!!
Вы можете вначале и не понять, что с вами происходит! Но …рано или поздно «POOLING» может привести к увеличению избыточного адреналина и гиперподобных симптомов. И …… усилить симптомы гипотиреоза!!!
КАКИЕ СИМПТОМЫ ИСПЫТЫВАЮТ БОЛЬНЫЕ ИЗ-ЗА «POOLING», И ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ПЕРЕПРОИЗВОДСТВО АДРЕНАЛИНА?
Все - индивидуально. Некоторые люди ничего не замечают. Другие отмечают усиление симптомов гипотиреоза. У иных появляются такие симптомы, как тревога, панические ощущения, дрожь, высокий сердечный ритм, повышенное кровяное давление и т. д.
КАК УЗНАТЬ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ АНАЛИЗАМ, ЧТО У МЕНЯ «POOLING»?
Вы увидите уровни свободного T3 в верхней части лабораторного диапазона (где он и должен быть при оптимальной дозе NDT, например) или даже за диапазоном... ОДНАКО, у некоторых больных будут усиливаться симптомы гипотиреоза, а у других - могут появиться симптомы избыточного адреналина. Таким образом, хотя данный показатель и «выглядит» оптимальным, фактически – это уже «POOLING». Более распространенно сочетание: верхний диапазон для свободного Т3 и нижний диапазон для свободного Т4.
ЧТО ВЫЗЫВАЕТ «POOLING» И ЧТО С ЭТИМ НУЖНО ДЕЛАТЬ?

Для большинства больных гипотиреозом причины довольно ясны: недостаточный уровень железа и / или проблема с кортизолом, уровни которого слишком низкие или слишком высокие. Поэтому важно их протестировать и нормализовать. Панель «железа» включает: сывороточное железо,% насыщения трасферритина, TIBC и ферритин. Кортизол всегда тестируется с помощью теста слюны, а не крови.
И когда вы получите результаты из лаборатории, обратите внимание - они просто будут попадать в «нормальный диапазон», но очень важно в каком именно месте этого нормального диапазона они будут находиться. Ваш врач, вероятно, не обратит на это внимание, и вам будет казаться, что все хорошо. Поэтому всегда сравнивайте свои результаты с результатами, представленными на нашей странице Lab Values page.
Если вы используете в своем лечении NTD или моно-Т4, то рано или поздно к уже существующему «POOLING» присоединится еще один пул – ПУЛ РЕВЕРСИВНОГО Т3, неактивного гормона, который в растущих количествах усиливает этот феномен. Реверсивный Т3 конкурирует за те же клеточные рецепторы и блокирует двери в клетку!!! Если у вас присутствует проблема с уровнем железа и кортизола, то Т4 в больших количествах будет преобразовываться в реверсивный Т3!!!

Высокий уровнь свободного Т3 будет означать, что ваш коэффициент RT3 может хорошо выглядеть, но это может быть и не так!
ОБЪЕДИНЯЕТСЯ ЛИ «POOLING» И ВЫСОКИЙ РЕВЕРСИВНЫЙ T3?
Не всегда. Если вы посмотрите на свои лабораторные анализы и сравните их, то вначале можно увидеть только «pooling» без избытка реверсивного Т3. Но, если вы будете продолжать увеличивать дозировку NDT – может произойти доминирование реверсивного T3.
ЕСЛИ У МЕНЯ НЕТ НИКАКИХ ПРИЗНАКОВ «POOLING» И ПО ЛАБОРАТОРНЫМ АНАЛИЗАМ ВСЕ ЯСНО, НЕУЖЕЛИ У МЕНЯ НЕТ ПРОБЛЕМ?
Нет, у вас еще есть проблема, и нужно избавляться от «pooling», мы обнаружили, что он всегда присутствует при недостатке железа или проблемах с кортизолом.

КАКОВО ЛЕЧЕБНОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ «POOLING»?
Прежде всего – выявить и рассмотреть причины «pooling» : 24-часовой тест слюны на гормоны надпочечников и все четыре теста на уровни железа.
Мы неоднократно отмечали, что результаты теста слюны на кортизол не будут иметь ничего общего с плавным падением в «нормальном диапазоне». Они будут хаотично располагаться в этих диапазонах.

А пока……
а) Некоторые из больных прекрасно чувствуют себя, имея «pooling» в том виде, какой у них присутствует, но им все равно нужно выявить и нормализовать его причины.
б) Другие – снижают дозировку NDT или T3, если замечают такие симптомы, как избыток адреналина или другие проблемы. Иногда приходится снижать дозировку более, чем наполовину, позволяя пулу T3 снизиться, и это может занять почти неделю, но если больной принимает только NDT, то ликвидация пула может занять больше времени.

Больные сообщают, что они добавляют небольшое количество препарата Т3 (т. е. препарат Т3 к пониженной дозировке NDT, на которой они были до этого, или снижают дозировку Т3, которую они принимали, до меньшей), и постепенно, маленькими «шашками» ее увеличивают, чтобы облегчить симптомы гипотиреоза.

Сколько добавлять T3? 10 мкг T3 - хорошая начальная доза для приема внутрь или же половину 25 мкг- таблетки до 12,5 мкг, если у вас есть только большие таблетки. Для предотвращения симптомов гипотиреоза больные могут добавлять меньшие дозировки Т3. Но важно помнить, что ваш T3 снова может вызвать «pooling», если вы так и не выявили его причины, поэтому ВАЖНО РАЗУМНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ T3.
ЕСЛИ ТЕСТ СЛЮНЫ ПОКАЗЫВАЕТ НИЗКИЙ КОРТИЗОЛ И МНЕ НЕОБХОДИМ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ КОРТИЗОЛА, МОГУ ЛИ Я ПРОСТО ПРИНИМАТЬ КОРТИЗОЛ, ИМЕЯ «POOLING»?

Нет, если вы не хотите иметь «адский ад», как говорят больные гипотиреозом, которые пережили этот жесткий путь. Гидрокортизон или экстракт коры надпочечников окончательно позволят T3 попасть к клеткам. Так что, если у вас свободный Т3 все еще высок, он просто «хлынет» потоком, как вода из открытой дамбы!!!
Поэтому, перед приемом препаратов, каких как кортизол, необходимо вначале снизить уровни свободного Т3 в крови.
ПОДВЕДЕМ ИТОГИ…
.
Теперь вы узнали насколько это важно, прежде чем поднимать дозировки NDT или T3, исследовать состояние надпочечников и всех четырех лабораторных показателей уровня железа, сравнивать результаты со «Значениями лабораторных данных», а затем думать, если мы видим проблему. Или, по крайней мере, чаще тестировать, когда увеличиваете дозировку, чтобы «поймать» «POOLING»!
**Прочтите об IRON AND CORTISOL. Это очень важно!!!