Запоры - поможем малышу

Запоры у детей представляют серьезную проблему, особенно до трех лет, когда кишечник только фор-мируется, настраивает свою работу. О запорах и причинах их возникновения речь велась ранее. Поговорим подробнее о лечении запоров в педиатрии.

Все мероприятия делятся на неотложную помощь, это те действия, которые необходимы на этапе за-держки стула и неприятных ощущений для ребенка, и комплекс лечебных мероприятий направленных на нормализацию стула и профилактирование запоров.

Скорая помощь.

Меры скорой помощи ребенку должны быть безвредными и максимально эффективными. Ни в коем случае нельзя пользоваться средствами «народной» медицины в виде кусочка мыла, которое вызывает химический ожог слизистой и еще более усугубляет состояние запора. Недопустимо применение ват-ных палочек, градусников и трубок для стимуляции. Все это чревато травмированием прямой кишки и воспалением – проктитом - что приведет только к еще большим проблемам, вплоть до хирургического вмешательства.

Если у ребенка истинный запор, а не физиологически редкий стул, для помощи в опорожнении можно воспользоваться очистительной клизмой. Обычно используются груши самого маленького размера и примерно 10-50 мл (в зависимости от возраста) кипяченой воды комнатной температуры. Для усиления послабляющего эффекта можно добавить половину чайной ложки глицерина. Кроме этого – можно воспользоваться свечами с глицерином – обычно до 2-3 лет достаточно 1\3-1\2 свечи, детям старше трех лет – 1 свечи. Однако, свечи нужно использовать только в качестве экстренной меры и не применять их часто. Они способны при длительном применении отучить организм от самостоятельного рефлекса на дефекацию. Прием слабительных препаратов у детей в качестве экстренной меры очищения кишечника запрещен.

Лечение запоров.
Все мероприятия врача и родителей должны быть направлены на формирование ежедневного безболез-ненного опорожнения кишечника, а стул при этом должен соответствовать возрастным особенностям.

Большинство лечебных мероприятий при запоре направлено на улучшение работы системы пищеваре-ния и нормализацию стула – его консистенции и частоты. Существует несколько основных направлений в лечении запора.

Общие рекомендации, действия врача и родителей.
Врач должен предельно доступно и понятно объяснить родителям механизм возникновения запора, рассказать, чем он опасен, и как это можно предотвратить, если это совсем маленький ребенок. Если малыш постарше – ему необходимы занятия и с психологом, особенно если запоры сопровождаются болезненными ощущениями. Важно дать понять малышу – что если полечиться, то боль пройдет, и не нужно будет бояться садиться на горшок. Кроме того, надо научить ребенка не сдерживать искусствен-но позывы и всегда проситься в туалет. Родителям надо усвоить, что в адрес ребенка недопустимы раз-личные отрицательные комментарии, наказание за испачканное белье или нежелание садиться на гор-шок. Кроме того. стоит настроить родителей. что не всегда лечение запора может быть быстрым – обычно может пройти от пары месяцев до 1-2 лет. пока ребенок сформирует абсолютно верное действие по опорожнению кишечника. кроме этого – стоит применять различные игровые и тренирующие упражнения в туалете – малыша усаживают на горшок или на унитаз с подставкой для ног (чтобы кроха опирался на полную ступню) каждый раз, как он плотно покушал. Такие высаживания должны длиться примерно 5-10 минут, а родители должны объяснять крохе. что не обязательно каждый раз делать свои дела, а при удачных попытках обязательно убеждать малышей в безболезненности стула.

Соблюдение режима дня.
Естественно, что при запоре, как и многих других болезнях – основным из провоцирующих факторов является систематическое нарушение режима дня и процесса дефекации. Необходимо с самого детства приучать ребенка к опорожнению кишечника в одно и то же время – это синхронизирует работу систе-мы пищеварения. Обычно рекомендуется формировать привычку делать это утром – в промежуток с 6 до 8-9 утра, это поможет в дальнейшем малышу и при посещении детских учреждений. Многие дети стесняются делать свои дела в непривычной обстановке – поэтому малышу стоит опорожниться дома, перед выходом в сад или школу. для помощи в формировании данной привычке рекомендуется сразу после пробуждения дать малышу выпить полстакана прохладной воды (очищенной, детской) или овощной (но не сладкий, фруктовый) сок. Кроме того, при отсутствии отчетливых позывов к дефекации, стоит выполнить с малышом утреннюю зарядку, сделать несколько приседаний и принять ненадолго позу на корточках, с поджатыми к животу ногами, что приведет в тонус мышцы живота и поможет работе кишечника, можно помассировать крохе животик, поглаживая по направлению часовой стрелки.

Нормальной функции кишечника способствует регулярное правильное питание в определенные часы, нормальный сон, ежедневные прогулки достаточная двигательная активность.

Правильное питание.
Особое значение нужно уделять питанию крохи с самого раннего детства – особенно если запоры в се-мье проблема не одного человека. Чаще всего, надо полностью менять все пищевые привычки и тради-ции семьи, чтобы полностью избавить ребенка от запора. Питание должно быть сбалансировано по всем ингредиентам и содержать достаточное количество пищевых волокон, которые способствуют формированию каловых ас и стимулируют перистальтику кишечника.

Если ребенок маленький – самым оптимальным питанием до полугода для него является грудное моло-ко – при правильном вскармливании запоров у грудничков быть не может. Искусственникам сложнее – само по себе питание смесью является предрасполагающим фактором к запорам, потому, как даже са-мая наилучшая смесь существенно отличается по плотности и составу от грудного молока. поэтому все смеси нужно подбирать только совместно с врачом. а в случае возникновения запора – подобрать ле-чебные смеси в качестве добавки к основной. Все смеси, помогающие при запоре делятся на несколько видов. В зависимости от компонентов в их составе – обычно это бобы рожкового дерева (Фрисовом), лактулоза (Сэмпер бифидус), обогащенные олигосахариды (Нутрилон Омнео или Плюс), содержат пре-биотики (Нан кисломолочный, Агуша -1). Данные смеси под контролем врача водят в питание ребенка на одно или несколько кормлений. До получения регулярного нормального стула, а затем очень плавно и медленно отменяются. Однако, стоит запомнить – что лечебные меси нельзя применять длительно и с целью профилактики, в очень редких случаях допускается только временная полная замена обычной смеси на лечебную.

При введении ребенку прикорма часто возникают запоры из-за неправильно выбранной густоты про-дукта или слишком быстрого ввода новых компонентов. Поэтому стоит вводить прикорм медленно, начиная с овощей, и обязательно допаивая ребенка жидкостью после каждого кормления прикормом.

Внимательно надо относиться к набору продуктов, избегая крепящих продуктов, и увеличивая количе-ство послабляющих. Стоит ограничивать жиры, коровье молоко, вермишель, бананы, неочищенные яблоки, черника, крепкий чай, какао, репа, редька, лук, чеснок, манная и рисовые каши, слизистые супы и кисели – они способствуют запорам. Кроме того, надо снизить количество продуктов, вызывающих газообразование – бобовые, капуста помидоры, грибы, черный хлеб.

В питании должно быть много растительной клетчатки и пектинов, которые содержатся в овощах и фруктах, они стимулируют моторику кишечника. Их в суточном рационе должно быть примерно 50-60 %, употребляются они с свежем, отварном, паровом и тушеном виде. овощи можно предложить в виде салатов, винегретов, пюре и рагу, а для лучшего усвоения добавить растительного масла иди нежирной сметаны. Надо добавлять в питание морковку, свеклу, цветную и брюссельскую капусты, тыкву, кабачки, патиссоны, сливы, бахчевые культуры. А вот в яблоках, огурцах и помидорах клетчатки маловато, зато много воды.

Ежедневно в питании ребенка должны присутствовать продукты, богатые кальцием и железом – мясо, яйца, сливочное масло. Особо важны в питании молочные продукты, особенно кисломолочные – кефир, йогурт, биолакт, творог.

Обязательными в питании детей являются употребление первых блюд – супов, супов-пюре, щей, борща. Предпочтение стоит отдать овощным и крупяным первым блюдам. Мясо для вторых блюд рекомендовано кусочками, хлеб рекомендуется немного подсушенный и серых или черных сортов. А вот сдоба и сладости должны быть ведены питании до минимума.

Необходимо обогащать питание продуктами, содержащими много калия – так как он улучшает работу клеток кишечника и его нормальную сократимость. Это такие продукты как сухофрукты, инжир, бана-ны, печеная картошка, крага. Богаты калием компоты и отвары из кураги и других сухофруктов.

Если запоры сопровождаются воспалением кишечника, на определенное время назначается диета с ог-раничениями по термической и механической обработке пищи.

Отдельным элементом диетотерапии является прием отрубей, продукта переработки зерна. Они явля-ются мощными стимуляторами перистальтики кишечника, содержат много витаминов группы В, выво-дят токсины, аллергены, избыток холестерина и продукты обмена в кишечнике. Обычно рекомендуются специальные аптечные отруби. Но возможно и применение отрубных хлебцов и магазинных отрубей. Желательно прокалить отруби в духовке при 100-150 градусах и сложить в герметичную посуду, добавляйте ежедневно в питание ребенка от 2 до 5 ложек отрубей – в суп, кашу или заварите кипятком и дайте настояться. Прием по длительности не ограничен, так как отруби безвредны.

Питьевой режим.
Одним из важных этапов в лечении запора является питье достаточное количество жидкости. Каловые массы при недостаточном поступлении воды приобретают плотность и вызывают затруднения дефека-ции. Поэтому рекомендуется в сутки дополнительно давать ребенку жидкости из расчета 30-50 мл на кг массы тела, или примерно 200-400 мл в зависимости от возраста. Причем жидкость должна быть в виде воды или травяных отваров, компота, бульона. Соки из фруктов и газированные напитки исключаются

Кроме того, рекомендуется утром натощак выпивать примерно 100-200 мл прохладной воды.
Жидкость не дают только грудничкам до начала введения прикорма – им достаточно воды. получаемой с молоком матери.

Медикаментозная коррекция и лечение запора.
Все препараты, применяемые в лечении запора у ребенка может назначать только врач, многие препа-раты, которые используются у взрослых, запрещено использовать у малышей. Все препараты разделены на определенные группы. Первая группа – слабительные, у малышей применяются ограничено, и назначается только на короткий срок. Слабительные обладают многими нежелательными побочными эффектами – вызывают аллергию, усиливают потери калия, белков через кишечник, нарушают кишечную микрофлору, угнетают собственный рефлекс на дефекацию и вызывают привыкание.

Вторую группу составляют препараты и вещества – увеличивающие объем каловых масс стимулирую-щие перистальтику – это уже упомянутые ранее отруби препараты лактулозы (дюфалак, Нормазе). Принцип действия лактулозы заключается в стимулировании роста бифидо- и лактобактерий. Эти ба-циллы расщепляют лактулозу в кишечнике на фрагменты, состоящие из органических кислот, которые оказывают стимулирующее действие на работу кишечника. Данный препарат является безопасным для детей, беременных и кормящих, не вызывает привыкания и пожжет применяться долго. Дозу подбира-ют обычно начиная с минимальной и добавляя по 1-2 мл, добиваясь регулярного стула. Принимать пре-парат следует однократно утром до еды. Отмену препарата необходимо осуществлять постепенно – снижая дозу на 1 мл раз в один-два дня.

Еще одна группа препаратов, которые возможны при лечении запора – это так называемые прокинетики (стимуляторы кишечной работы) и спазмолитики (вещества расслабляющие спазмированные мышцы кишки). У детей используются очень ограничено – в основном при выраженных атонических или спастических формах. Спазмолитики еще назначаются при сочетании запора с болями в животе.
Третью группу препаратов составляют желчегонные вещества (хофитол, гепабене, фламин) – так как желчь является естественным стимулятором моторики кишки.

Кроме того, в качестве сопутствующей терапии назначаются биопрепараты. Нормализующие микро-флору кишечника, успокоительные и седативные препараты. снимающие повышенное нервное возбуж-дение и лечебную физкультуру, нормализующую общее состояние организма и работу нервной системы и ЖКТ.

В целом, чтобы добиться успеха, необходим комплексный подход, терпение родителей и выполнение всех рекомендаций врача. Особенно важно это в организации питания.