Что такое гипертонус матки?

Сегодня я хочу поговорить о проблеме, которая в свое время коснулась меня лично, когда я носила своего сына. При первом ультразвуковом исследовании в восемь недель беременности мне сказали: «У тебя матка в тонусе» - и отправили меня на сохранение. С этим самым тонусом меня госпитализировали потом еще не раз, в общей сложности побывала я на сохранении почти до декрета. И не одна я, так как состояние тонуса матки возникает у беременных нередко. Теперь подробнее поговорим об этом состоянии.

Что за тонус?

Тонус матки – это не совсем верный термин, матка женщины во время беременности всегда находится в тонусе, то есть мышечный ее слой находится в активном состоянии, поддерживая плод. Если тонуса не будет, плод просто вывалится из матки. Под тонусом матки врачи понимают состояние гипертонуса, то есть чрезмерно повышенного тонуса матки, как бы судорожного, спазматического сокращения стенок матки. Это не очень хорошо для развития беременности и для роста малыша, так как считается угрожающим беременности состоянием.

Немного анатомии.

Чтобы понять, откуда берется тонус и гипертонус матки, давайте немного обсудим анатомию матки. Вне беременности она размером примерно с грушу, не самую крупную, имеет шейку и тело. При развитии беременности плод растет внутри полости матки, а шейка матки за счет своих мышечных волокон держит выход из матки закрытым. Масса матка состоит из нескольких слоев – внутри она выстлана эндометрием, который питает плод и помогает ему расти и развиваться, средний слой – миометрий, самый объемный, именно он растет вместе с малышом и увеличивается в несколько раз, а мышечные волокна матки активно потом участвуют в процессе родов – схватках и потугах. Чтобы помочь выносить малыша и потом его нормально родить, природа придумала в матке три типа волокон – снаружи вертикальные виды волокон, посредине – спиралевидные, а внутри матки круговые – за счет слаженной их работы матка и выполняет свою основную функцию. Снаружи матка покрыта особой пленкой – периметрием, он помогает матке держать форму.

За тонус стенок матки несет ответственность именно мышечная часть матки, которая обладает свойствами возбудимости и сократимости. Возбудимость – это способность принимать нервные импульсы и реагировать на них. Сократимость – это способность в ответ на возбуждение сокращать отдельные мышечные группы волокон или все мышцы. В связи с этими двумя свойствами можно говорить о состоянии гипертонуса матки. При беременности мышцы должны быть в расслабленном, спокойном состоянии, постепенно расти и развиваться по мере роста малыша. В таких условиях, когда мышцы обеспечивают оптимальное развитие малыша, а мама не испытывает никакого дискомфорта, называют нормальным тонусом матки.

Если мышцы в результате поступления к ним постоянных импульсов возбуждены, находятся в сокращенном состоянии, сжимаются, а матка как бы каменеет и возникают неприятные ощущения – говорят о гипертонусе матки. При гипертонусе матки за счет сокращения ее волокон уменьшается объем внутренней полости матки, повышается давление внутри ее полости, что может привести к негативным для малыша и плаценты последствиям. Мышцы матки чувствительны к воздействию внешних и внутренних сигналов. Поэтому, тонус матки может возникать при различного рода состояниях и заболеваниях.

Как растет и работает матка?

Вне беременности матка не растет: она очень маленькая и легко помещается внутри малого таза. Но, по мере роста малыша, матка растет с ним вместе, занимая практически все пространство брюшной полости. Увеличение размеров матки происходит из-за того, что увеличивается количество мышечных волокон, и каждое из этих волокон сильно прибавляет в объеме, увеличиваясь в десять раз, утолщается в пять раз. Чтобы поддерживать нормальный тонус матки, требуется много магния и кальция, особых ферментов и гликогена для питания мышц. А чтобы мышцы правильно сокращались, им необходим белок в питании, чтобы внутри мышечных волокон матки формировались особые белки – актин и миозин. За счет этого матка и готовится к рождению малыша.

Благодаря особым механизмам регулируется и тонус матки, в практически каждом мышечном волокне имеется нервный рецептор, который передает нервный импульс, помогающий поддерживать необходимый тонус. С момента возникновения беременности в матку поступают большей частью расслабляющие импульсы, а в коре головного мозга формируется особая зона – доминанта беременности. Эта зона отвечает за контроль матки и ее тонуса, все мысли и чувства беременной за счет этой доминанты заняты исключительно беременностью. На протяжении нормально протекающей беременности примерно до 38-40 недель беременности снижается возбудимость отделов спинного мозга и нервных рецепторов матки, что не позволяет тонусу матки сильно повышаться, могут быть лишь легкие тренировочные сокращения, так сказать «для разминки». А вот ближе к родам возбудимость матки и ее волокон повышается – это подготовка к родам.

До десяти недель беременности за сохранение беременности и поддержание нормального тонуса матки отвечает особый гормон - прогестерон, который вырабатывает особый орган – желтое тело, оно образуется на месте вышедшего и оплодотворившегося фолликула. Первые недели беременности яичник активно синтезирует желтым телом гормоны, поступающие в кровь. По мере формирования плаценты роль синтеза гормонов берет на себя плацента, а желтое тело постепенно редуцируется. Также в поддержании нормального тонуса участвуют надпочечники, печень женщины, плацента и формирующиеся надпочечники и печень плода. Если какой-либо элемент из этой цепи страдает – происходит нарушение тонуса матки, что приводит к выкидышам и угрозам прерывания беременности.

Особенно важна функция прогестерона – он снижает возбудимость и сократимость маточных волокон, а заодно еще и тонус кишечника, что дает запоры, мочеточников, а это предрасполагает к инфекциям мочевых путей. А еще за счет прогестерона формируется подавление возбудимости нервной системы, что дает состояние сонливости, вялости и заторможенности беременных. На тонус матки также влияют ионы кальция, повышая тонус матки, и магния, понижая тонус матки.

Нервозность, стресс, сильный страх беременных, постоянная нервная работа приводят к формированию в мозге других доминант, которые подавляют работу доминанты беременности. Как результат, может повыситься тонус матки. Так было у меня из-за очень нервной работы и постоянных сложностей в коллективе.

Причины развития гипертонуса матки.

Повышение тонуса матки в разные сроки беременности может быть вызвано различными причинами, так в ранних сроках беременности это обычно гормональные расстройства, а особенно дефицит того самого гормона желтого тела – прогестерона. При дефиците прогестерона зачатие может не состояться вовсе, либо срыв будет на этапе внедрения яйцеклетки в слизистую. Если же имплантация произошла, но тонус матки повышен, за счет резкого сокращения стенок матки, плод может быть отторгнут – произойдет выкидыш.

Обычно такое состояние возникает при избытке выработки мужских половых гормонов надпочечником или яичником. Как правило, такое состояние имеется и до беременности, проявляется оно нарушениями менструального цикла, повышенным оволосением тела, сальностью кожи, гнойничками. Скрытые формы избытка андрогенов могут быть выявлены лишь анализами.

Другой причиной гипертонуса во время беременности может быть генитальный инфантилизм, некоторое недоразвитие матки у худеньких, субтильных женщин. При этом матка обычно меньших, чем в норме размеров, и тонус ее повышается в ответ на перерастяжение при развитии беременности и росте малыша.

Еще одной причиной повышения тонуса матки может быть увеличение продукции пролактина гипофизом. Этот гормон влияет на органы репродукции и молочные железы будущих мамочек. Пролактин имеет специфику подавлять действие прогестерона. Обычно такое состояние можно заподозрить по наличию бесплодия до беременности, при наличии миомы матки, эндометриоза, эти состояния и могут приводить к нарушению тонуса. Миома матки может мешать нормальному растяжению стенок, что приводит к повышению возбудимости некоторых зон матки и их сокращению. Эндометриоз – это очаги роста эндометрия в нетипичных местах, например, в толще мышц. Очаги эндометриоза окружены воспалением, что приводит к неполноценности стенки матки и нарушению ее растяжимости. Перерастянутые стенки активнее приходят в тонус, чтобы уменьшить объем полости и сократиться.

Повышение тонуса может возникать при многоплодной беременности, при крупном плоде и многоводии, при тяжелой физической нагрузке и поднятии тяжестей, хронических стрессах дома и на работе, постоянной усталости от домашних дел, любых острых инфекционных заболеваниях, особенно с кашлем и температурой.