Хочу ребенка – или искусственная стимуляция овуляции.

Проблема бесплодия на сегодня стала наиболее острой, многим парам приходится сталкиваться с этим вопросом не понаслышке. Но и наука не стоит на месте, постоянно совершенствуя методы лечения этого тяжелого недуга, благодаря чему многие пары на сегодня имеют счастливую возможность родить малыша. Методы вспомогательных репродуктивных технологий или ВРТ. Это новое направление в медицине, однако, уже успешно работающее на благо акушерства. Давайте подробнее обсудим метод стимуляции беременности – кому его можно, а кому нельзя, что в нем хорошего и плохого.

Что за метод?
В течение всей жизни женщины, начиная с периода полового созревания, ежемесячно в ее яичнике должны созревать по одной (реже по 2-3) яйцеклетки. К середине цикла яйцеклетка подрастает до зрелого размера, и происходи овуляция – выход яйцеклетки из фолликула в брюшную полость для того, чтоб быть захваченной лапками фаллопиевых труб и переместиться внутрь них. если в это время произойдет половой акт и в полость матки попадут сперматозоиды – высок шанс на их встречу в трубе и оплодотворение. Тогда на свет появляются через девять месяцев детишки. Но, не всегда все проходит так идеально. Если процедура созревания фолликула нарушена, нет созревания фолликула или овуляции – зачатие становится невозможным. Это одна из форм эндокринного бесплодия, когда либо не хватает гормонов для созревания либо это препятствие для выхода яйцеклетки – например, синдром поликистозных или склерокистозных яичников.

Тогда, с целью помощи такой женщине, применяется метод стимуляции овуляции – это прием особых гормональных препаратов по специальной схеме, имитирующей естественный цикл, которая приводит к «встряске» организма, заставляя яйцеклетку созреть и произойти овуляции.
Такой метод лечения бесплодия применяется достаточно часто, и если он проводится по всем правилам – эффективность его достигает 70%, этот метод помогает тем женщинам. У кого в яичниках формируются достаточно здоровые яйцеклетки, но по каким-то причинам они не дозревают до положенного им размера. Кстати, такое состояние очень часто связано с недостаточным или избыточным весом тела женщины.

Что нужно учесть?
Самым основным, что нужно помнить пациенту и его доктору, это применение метода должно быть полностью обоснованным – врач четко должен знать причину бесплодия женщины и отсутствия у нее овуляции. В противном случае – это будет бесполезная трата времени, нервов и немалых денег! Да и метод этот отнюдь не простой и легкий – это достаточно сильное вмешательство в гормональную систему женщины и применять его много раз недопустимо. Если врач основывается только на графике базальной температуры, стимуляция недопустима – необходимо сначала пройти всестороннее обследование женщины и главное – партнера, чтоб точно убедиться, что проблема именно в женщине и в отсутствии овуляции.

Когда стимуляция не разрешена?
В некоторых случаях стимулировать женщину нельзя, метод противопоказан. Это такие случаи. Когда при исследовании обнаружено, что в яичниках у женщины яйцеклетки дефектные вследствие генных или хромосомных проблем, болезней и из такой яйцеклетки может родиться больной малыш. Тогда, увы, можно использовать только донорские яйцеклетки – полностью здоровые. Хотя вынашивать ее может сама женщина.

Нельзя проводить стимуляцию, если имеются воспаления в области малого таза – в яичниках, маточных трубах или матке, если нарушен гормональный фон – тогда сначала надо полностью пролечить женщину, а только потом приступать к стимуляции.
Кроме всего прочего, есть и ограничения по возрасту, наличие некоторых болезней у женщины, при которых нужно применять определенные лекарства, но и это еще не все. Врач оценит множество обстоятельств и вынесет окончательное решение в пользу стимуляции или другого метода на основании совокупности данных.

Перечень условий для стимуляции.
До начала процесса стимуляции врач оговорит с вами и супругом все условия и обязательно отправит вас на максимально подробное исследование. Прежде всего – это будет набор анализов – обследование на искоючение ВИЧ, гепатитов. Сифилиса и всех половых инфекций, которые могут повлиять на зачатие и развитие младенца – хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, герпес, цитомегалия, вирус Эбштейн-Барр. Мазок берут у обоих супругов – у жены с шейки матки и влагалища, у супруга – с уретрального канала. Кроме того, женщине делают мазок на чистоту влагалищной флоры. В мазке с шейки матки исключается перерождение шейки матки – онкоцитология. А после этого проходится обследование у врачей-специалистов на возможность зачатия и вынашивания малыша. также необходимо УЗИ молочных желез и половых органов, кровь на антитела к краснухе.

На УЗИ малого таза проводится углубленное исследование состояния яичников, а после этого проведут исследование проходимости маточных труб – если там имеются препятствия или спайки – от стимуляции не будет смысла. Оценку можно провести несколькими путями – лапароскопически с введением жидкости или контраста. Продуванием воздухом или другими методами – выбор конкретной методики остается за врачом.

Если у женщины за плечами пара осложненных родов или несколько абортов, была спираль, хирургические вмешательства на органах малого таза, понадобится тщательное обследование – гистероскопия – осмотр полости матки, введенным через шейку матки особым прибором изнутри под наркозом. Это позволит исключить несостоятельность эндометрия и полипы, спайки, что сделает оплодотворение невозможным.

Мужчина же обследует сперму на предмет ее проблем и исключения мужского фактора бесплодия. кроме того. рекомендуется исключить и иммунную составляющую бесплодия – провести посткоитальный тест, на совместимость слизи полового тракта жены со спермой мужа. Если же планируется искусственная инсеминация спермой донора – тогда мужа обследовать не нужно.

Кстати. обследование должно быть своевременным и спермограмма свежей – наличие детей от первых браков или внебрачных – не показатель здоровья и отсутствия проблем – бесплодие у мужчины может возникнуть в течение жизни и спонтанно. Если клиника. Где вы намерены делать стимуляцию. Не предложила вам провести мужу спермограмму – не пользуйтесь ее услугами – это просто отъем у вас денег без должного выполнения протокола.
Ну и важно конечно, чтоб и женщина и мужчина не имели хронической патологии организма, либо были тщательно пролечены.

Что же потом?
Перед приемом препаратов проводится неоднократное исследование уровня гормонов, чтобы исключить случайность и стрессовый фактор. Гормональный фон – вещь чувствительная и может существенно колебаться под воздействием внешних факторов. Так что стоит сначала убедиться в том, что проблема реальна и требует именно такого вмешательства – еще раз повторяю – стимуляция небезобидна для женщины.
Иногда к бесплодию приводит сбой в системе гормонов щитовидной железы или надпочечников, повышение пролактина или мужских половых гормонов – тогда стимуляция потеряет свой смысл. При их корректировке способность к зачатию часто восстанавливается без стимуляции.
В течение 2-3 циклов проводятся неоднократные ультразвуковые исследования, которые убедят врача в отсутствии созревания яйцеклетки и овуляции. Обычно оно проводится спустя 8-10 суток со дня начала месячных и контролируется через день – определяется степень зрелости фолликула и толщина эндометрия. Если фолликулы не зреют – дается заключение о состоянии эндометрия и яичников.

Врач может дать несколько видов заключений:
- фолликулы не развиваются, овуляции нет, яичники дремлющие.
- фолликулы развиваются, но происходит остановка их развития, не формируясь до нужного размера, затем они регрессируют, овуляции нет.
- доминантный фолликул формируется, но не дозревает, желтое тело образуется – лютеинизируется, но овуляции нет, менструальный цикл регулярен, прогестероновый уровень в норме.
- доминантный фолликул созревает, дорастает до нужных размеров, но не происходит разрыва фолликула, образуется киста и идет регрессия. Нет овуляции.
- доминантный фолликул растет, происходит овуляция, на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело (то есть все хорошо).
Два последних заключения стимуляции не требуют, в предпоследнем случае, возможно, требуется укол хорионического гонадотропина для стимуляции разрыва фолликула. Все остальные случаи требуют проведения стимуляции под строгим врачебным контролем.

Что используют для стимуляции.
Наиболее часто используют препараты гонадотропинов – гормоны гипофиза, контролирующие работу половой сферы, а кроме них применяются препараты клостильбегита. Эти препараты стимулируют работу яичников по формированию и созреванию фолликула. Они применяются в строго определенные дни цикла, позволяя созреть фолликулу. Наиболее часто применяются кломифен, менопур, гонал-ф. Они бывают в таблетках или уколах.

Процесс стимуляции.
При стимуляции кломифеном начинают с минимальных дозировок с 3-5 дня цикла по 7 день, или с 5-го по 9-й дни цикла. В некоторых случаях в середину цикла после контроля УЗИ назначают подколку хорионического гонадотропина – это стимулирует и поддерживает овуляцию. На фоне стимуляции производится регулярный контроль по УЗИ за созреванием яйцеклетки. Кроме того, делается контроль базальной температуры и уровень прогестерона. УЗИ поможет избежать образования кист – если они формируются, стимуляцию прекращают на пару циклов.
Если стимулируют гонадотропными гормонами – обычно их колют с 2 по 10 дни, наблюдая за динамикой на УЗИ. Но окончательную схему ведет врач. После подращивания фолликула до 20-25 см производят подколку хорионического гонадотропина, который запускает овуляцию и не дает регрессировать фолликулу и образовать кисту. Обычно овуляция происходит на 2-3 сутки с момента укола, затем на вторую фазу назначают препараты прогестерона. С момента подколки хгч, врач порекомендует половую жизнь в определенном ритме (ежедневно или через день) или инсеменацию донорской спермой.

Ложка дегтя…
Стимуляцию при неудаче первоначальной попытки, особенно если это кломифен, можно делать не более 3-5 раз в жизни женщины. Особенно если постоянно повышались дозы. Злоупотребление кломифеном приводит к раннему истощению яичников и раннему климаксу. А неудачная стимуляция сразу говорит о том, что проблема скорее всего лежит в другой сфере и ее нужно выяснять. Если же яичники истощатся – все дальнейшие попытки лечения другими методами могут стать бесполезными.
Кроме того, всегда нужно помнить – метод стимуляции овуляции не 100%-ный. Поэтому, в случае неудачи не нужно опускать руки и идти дальше, все у вас получится!