Первые патронажи малыша.

Участковый врач-педиатр наблюдает ребенка от момента выписки с родильного дома и до 18 лет. В дальнейшем ребенок уже будет наблюдаться во взрослой поликлинике. Каждая клиника, в идеале, должна выполнять определенную работу, о которой мы подробно поговорим.

В родильном отделении.
С первых минут жизни малыш познакомится с врачом-неонатологом. Этот доктор должен всегда присутствовать на родах, и проводит первое обследование в жизни малыша – первичный осмотр, оценка по Апгар, так же проводит в случае необходимости реанимационные мероприятия. В обязанность неонатолога входит наладить первое прикладывание к груди.
Сразу после появления на свет доктор очищает крохе дыхательные пути, его выкладывают на живот матери и перерезают пуповину, на которую накладывают скобку. После необходимо закапать в глазки малыша специальные капли, для профилактики инфицирования конъюнктивы. Отказаться от капель нельзя, это указ Минздрава. В том случае, если у мамы отрицательный резус-фактор, то из пуповины берут кровь, и определяют группу крови и резус-фактор.

Из родильного отделения малыша переводят в специализированное детское отделение. Кроме постов для здоровых новорожденных, есть посты для малышей, которые рождены в асфиксии, либо которые перенесли гипоксию, родовые травмы и другое. В каждой послеродовой палате имеется все необходимое для ухода за новорожденными.

При приеме ребенка в эту палату медсестра сверяет документы, отмечает время приема крохи, так же проводит оценку состояния малыша – интенсивность крика, наличие одышки, кожные покровы, масса и температура тела заносится в определенную графу. После приема малыша и заполнения всех документов, медицинские сестры приступают к окончательной обработке малыша, его подмывают, обрабатывают кожу и складки и пеленают.

В последнее время часто практикуется совместное пребывание мамы и малыша, но такие больницы должны иметь определенный статус – «больница доброжелательного отношения к ребенку». В таких больницах практикуется пропаганда грудного вскармливания. Этот статус говорит о высоком статусе больницы, квалифицированности персонала.

Ежедневные процедуры.
Каждый день неонатолог проводит осмотр малыша, после чего рассказывает маме о состоянии малыша, отвечает на все интересующие вопросы мамочек, и рассказывает, как ухаживать за крохой в родильном отделении и после выписки.
Общий осмотр ребенка включает в себя осмотр кожных покровов, слизистых оболочек, доктор обязательно проверяет двигательную активность малыша, мышечный тонус и выраженность безусловных рефлексов.

В родильном отделении проверяют слух. Ежедневно доктор проводит оценку деятельности таких систем как сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, мочевыделительная и, в случае необходимости, будет назначена консультация более узкого специалиста. В том случае, если доктор заподозрит заболевание нервной системы, показано проведение ультразвукового исследования головного мозга через большой родничок. В крупных родильных домах такое исследование проводят всем детишкам без исключения.

Обработку пупочка проводит ежедневно врач-педиатр, в том случае если все в порядке и ни каких проблем нет, скобку, которая была поставлена при рождении, на культю пупочка снимают на второй день. Если пупочная ранка плохо засыхает, то впервые дни ее необходимо дополнительно перевязать. На 2-3 сутки неонатолог с помощью ножниц удаляет остаток пуповины.

Еще одна ежедневная процедура – это взвешивание. Фиксируется и прибавки, и потери веса малыша. Стоит помнить, что на 2-3 день малыш может потерять в весе, около 200-300 г, и это считается физиологической потерей. К моменту выписки эта потеря в весе восполняется, и начинает увеличиваться.

Анализы.
Еще в родильном доме малышу берут анализы для исследования на наличие тяжелых врожденных заболеваний, таких как фенилкетонурия, гипотиреоз. От ранних сроков диагностирования зависит здоровье малыша, развитие его как умственное, так и психо-эмоциональное.

Фенилкетонурия врожденное заболевание, которое передается по наследству. В результате недостатка определенного фермента, происходит неправильное усвоение аминокислот, происходит ряд химических реакций, результатом которого является накопление фенилаланина. Самым тяжелым осложнением данного заболевания является задержка психического развития. И в отсутствии лечения и ранней диагностики избежать задержки практически не возможно. Даже обнаружение в крови большого количества фенилаланина необходимо дальнейшее обследование малыша для подтверждения диагноза. Важно установить диагноз как можно раньше, малыши с фенилкетонурией требует особого питания, так как специальное питание является частью лечения и поможет избежать задержки психоэмоционального развития.

Кроме этого, проводят исследование на такое заболевание как гипотиреоз, при котором наблюдается дефицит гомонов щитовидной железы. Так же как и при фенилкетонурии, при гипотиреозе без лечения заболевание может привести к умственной отсталости. Ранняя диагностика затруднена, и практически все малыши с заболеванием выглядят как обычные малыши, и нет никаких клинических проявлений. Каждому доношенному малышу на 4-5, и недоношенных на 7-14 сутки проводят специальный анализ, берут несколько капель крови из пяточки на специальный бумажный бланк. О проведении этого анализа делают отметку в обменной карте у малыша.

При выписке из родильного дома, мамочкам необходимо убедиться, что были проведены тесты на определение фенилкетонурии и гипотиреоза. И в том случае если были выявлены эти заболевания, проходить лечение. Стоит помнить, что даже пропущенный день в лечении влечет за собой тяжелые последствия. В дальнейшем лечение таких деток должно быть под контролем врача-эндокринолога.

Прививки.
Первые прививки проводятся еще в роддоме. В первые сутки жизни малышу предстоит первая вакцина от гепатита В, которая должна проводится в течение первых суток после рождения, укол с вакциной делается в бедро малыша. Вторая прививка, которую делают в роддоме - это прививка против туберкулеза. Прививку эту делают всем здоровым нарожденным примерно на 5-7 день, при этом водят внутрикожно вакцину БЦЖ. К моменту выписки на коже малыша никаких следов не остается, но примерно через месяц в месте, где делали укол, возникает уплотнение, после это уплотнение перерождается в гнойничок. Следующей стадией является образование корочек, и только после место укола принимает свой окончательный вид, который остается на всю жизнь в виде небольшого втянутого рубчика.

До того момента пока не образуется конечная стадия рубчика, место укола необходимо оберегать от различных травм и загрязнений. При значительном воспалении ранки необходима консультация доктора. Еще одним поводом для обращения к доктору является отсутствие следа от вакцины спустя больше 6 недель от момента вакцинации.

Помните – прививки делаются ТОЛЬКО с вашего согласия, если вы против прививок, подписываете отказ и никто их без вашего ведома не сделает – это ваше право по закону.

Совместное пребывание мамы и карапуза.
Во многих родильных домах есть палаты совместного пребывания, в таких палатах ухаживать за малышам помогает медсестра. В последующие дни мамочка ухаживает за малышом сама под чутким руководством медицинской сестры и врача-педиатра. Если есть какие-то противопоказания совместного пребывания, то малыш находится в общей палате, под постоянным наблюдением медицинской сестры.

Совместное пребывание матери и ребенка несет в себе массу положительных моментов, к ним относится профилактика заболеваний роженицы и самого малыша. Доказано что при совместном пребывании матери и ребенка частота заболеваний сокращается в разы. Обусловлено это именно материнским уходом за малышом, при этом контакт с медицинским персоналом сокращается. Организм крохи заселяет именно материнская флора, тем самым снижается вероятность присоединения инфекции. Кроме того. при совместном пребывании прикладываться к груди карапуз может по требованию, что способствует более быстрой адаптации в раннем послеродовом периоде.

Выписка.
При условии, что мама и малыш чувствует себя отлично, малыш постоянно прибавляет в весе, пупочная ранка заживает, выписка проводится на 4-5 сутки после рождения малыша. Перед выпиской в палату приходит врач-педиатр, который расскажет, как правильно ухаживать за малышом в домашних условиях, как правильно прикладываться к груди и другие моменты. Дежурная медицинская сестра подготовит малыша к выписке, обработает, перепеленает малыша в принесенную одежду для крохи.

Перед самой выпиской врач-педиатр родильного дома заполняет обменную карту для врачей поликлиники. В этой карте отмечаются основные сведения о матери, состояние ее здоровья, как протекала беременность и роды, если были какие-либо оперативные вмешательства, их обязательно отмечают. Кроме того, отмечают состояние малыша, оценку новорожденного по Апгар, так же отмечаются реанимационные мероприятия, если таковые были.

В карте подробно указывают как протекали ранний неонатальный период, как заживала пупочная ранка, масса тела, рост и другие показатели. О сделанных прививках так же делают запись, если был отказ от прививок, то указывается причина. Также указывается и результаты по исследованию на фенилкетонурию и гипотиреоз. Все эти данные передаются в поликлинику по месту жительства, где в дальнейшем и будет наблюдаться малыш.

Возвращение домой.
После того, как мама с малышом приехали домой, в этот же день или на следующий должен придти доктор, в случае если это выходной или праздничный день, то патронажная медицинская сестра или дежурный врач. Главной целью визита доктора, является помощь матери в уходе за малышом, ответить на все интересующие вопросы, но еще и познакомится с малышом, осмотреть его, оценить состояние кожи и видимых слизистых оболочек, пупочка малыша, опорно-двигательной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы. После доктор задаст вопросы родителям о том, как малыш кушает, спит, срыгивает, по результатам которых доктор сделает оценку, как работают различные органы и системы малыша.

Медицинская сестра во время патронажа проводит работу с родителями, рассказывает, как правильно ухаживать за малышом, дает рекомендации по режиму ребенка. Медсестра может наглядно показать, как обработать малышу пупочную ранку, как ухаживать за ушками, глазками, как подстричь ноготочки, как подмывать малыша и другое. Кроме того, даст рекомендации по грудному вскармливанию.

Чтобы не забыть интересующие вас вопросы, лучше их записать в блокноте, и когда придет доктор или медсестра просто из зачитать. В блокнот можно записывать не только вопросы, но и важные рекомендации. В течение первого месяца доктор будет наблюдать за физическим и нервно-психическим развитием ребенка.

Частота посещений педиатра зависит от состояния малыша, в том случае если с малышом все хорошо, доктор должен приходить раз в неделю течении первых двух недель, после этого времени всего раз в 10 дней. В случае если ребенок относится к группе риска, то доктор должен приходить чаще.

Первый месяц жизни малыша.
По прошествии первого месяца малыша, крохи адаптируются к новым условиям, теперь на прием к педиатру мамам с малышом надо ходить самостоятельно. В каждой поликлинике установлены свои грудничковые дни, т.е. в этот день приходят к доктору все малыши до года, это дается для того, чтобы вероятность подхватить какую-либо инфекцию снижалась.

Медкарты малышей находятся у педиатра, а не в регистратуре. На приеме малыша взвесят, померяют рост, окружность головы, груди. Все эти параметры позволяют оценить динамику роста и развития крохи. Прибавка в весе может сказать о достаточности молока или наоборот.

В возрасте месяца кроме педиатра, малыша должен осмотреть невролог, ортопед, офтальмолог, хирург. После осмотра доктор может назначить проведение общих анализов крови, мочи, кала. Согласно нацпроекту, малыши должны пройти и УЗИ тазобедренного сустава, внутренних органов, сердца и головного мозга.

На приеме у невролога доктор выяснит, правильно ли проходит развитие нервной системы. Доктор оценит, научился ли ребенок держать головку, реагирует ли он на резкие звуки и свет. Именно в этом возрасте чаще всего и выявляются различные нарушения работы нервной системы. В случае необходимости доктор даст рекомендации, как делать массаж, гимнастику, и при необходимости назначит лечение.

Ортопед оценит состояние костно-мышечной системы ребенка, исключит или наоборот подтвердит врожденные патологии – косолапость, подвывих или вывих тазобедренного сустава и другое. Чем раньше доктор заметит какие-либо отклонения, тем легче и эффективнее будет лечение.
Окулист особое внимание уделяет изучению глазного дна у недоношенных детей, исключит слепоту и воспаление слезного мешочка.

Дальнейшие осмотры.
Когда малышу будет два месяца, необходимо повторить посещение педиатра, после осмотра и расспроса родителей доктор, возможно, даст направление на посещение другого специалиста. В три месяца, помимо педиатра, малыша должен осмотреть невролог, ЛОР, хирург – ортопед. В этом возрасте проводятся обязательные анализы крови, мочи, кала.
Согласна нацкалендарю прививок, малыш прививается от дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, гепатита В, гемофильной инфекции. Прежде чем сделать прививку нужна консультация педиатра.

В 4 и 5 месяцев должен осмотреть педиатр, в 4.5 месяца делают вторую вакцинацию.
В 6 месяцев должен осмотреть педиатр, и как раз в этом возрасте проводятся последние прививки. Так же в этом возрасте необходим осмотр невролога, ортопеда и офтальмолога.

Что касаемо осмотра стоматолога, посетить его необходимо с 9 – 12 месяцев. На приме у стоматолога родители получат ценные указания о правильном уходе за полостью рта. В 12 месяцев малыш должен посетить кроме педиатра, еще невролога, хирурга, ортопеда. Так же малышам проводят реакцию Манту, а после него прививки против кори, паротита и краснухи. Так же обязательно проведение анализов крови, мочи, кала.