Железодефицитная анемия - откуда она?

Железодефицитная анемия – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина. Содержание гемоглобина в сыворотке крови снижается из-за дефицита железа. Нехватка может возникнуть по различным причинам, это может быть связано с недостаточностью поступления или повышенной потерей железа, железо может не усваиваться должным образом, и этот фактор так же может привести к развитию анемии. Дефицит железа испытывает каждый 4 житель нашей планеты, среди детей раннего возраста распространенность составляет 30-60%, у подростков 17%.

Так что же такое железо? И зачем оно необходимо?
Любой врач скажет, что железо важный элемент, который оказывает влияние на развитие детского организма положительным образом. Одной из наиболее важных функций железа является участие в построении белков, синтезе кислорода, гемоглобина и в обеспечении обменных процессов. Соединения железа играют ведущую роль в обеспечении иммунитета на клеточном уровне, доказано что при отсутствии железа иммуноглобулин А теряет свою бактерицидную способность. К тому же железо входит в состав многих ферментов, которые обеспечивают неспецифическую защиту, как на клеточном, так и местном уровне. При недостаточной концентрации железа происходит нарушение работы иммунной защиты, и малыш не защищен от вредоносных факторов. Дети, которые при анемии получали препараты железа, заметно реже болеют инфекционными заболеваниями.
Кроме того железо стимулирует образование и созревание специальных клеток Т-лимфоцитов, которые играют огромную роль в образовании приобретенного иммунитета, эти клетки способны распознавать и уничтожать клетки которые несут чужеродный антиген. Железо активирует клетки-киллеры, бактерицидную активность крови.
Самой известной и важной функцией железа является перенос кислорода ко всем клеточкам органов, и удаление углекислого газа, так как оно входит в состав гемоглобина эритроцитов крови. Получается, что при недостаточном содержании железа страдают все органы и ткани из отсутствия достаточного количества кислорода.

Где взять железо? Суточная норма.
Железо элемент «не устойчивый» и его содержание напрямую связано с общим состоянием организма. Всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке. Степень всасывания зависит от количества потребляемого железа, его биодоступности и от состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Легче всего железо усваивается из мясных продуктов. С грудным молоком железо особо активно усваивается, не смотря на то, что содержание в молоке не велико и составляет всего 1,5 гр. в литре. Ежедневно малышу необходимо 0,5 – 1,2 мг, у малышей грудного возраста из-за активного роста необходимость в железе возрастает, и быстро истощаются запасы. У недоношенных деток это происходит к третьему месяцу жизни, а у доношенных к 6 месяцам. Так же происходит физиологическая потеря железа, и каждый день она составляет 1гр, это потеря с отмирающим эпителием кожи, ЖКТ, часть железа выходит с мочой. Исходя из этого, в суточном рационе новорожденного малыша содержание железа должно составлять 1,5 мг, у ребенка первых трех лет жизни не менее 10 мг.

Нормы гемоглобина.
Гемоглобин это сложный белок, который находится в составе эритроцитов. Гемоглобин состоит из двух компонентов – белка и соединения железа. От количества гемоглобина зависит общее состояние малыша и при его повышении или понижение самочувствие ухудшается. Нормальные показатели определяются возрастом малыша. Скачки гемоглобина могут быть вариантом нормы, и связано это в первую очередь с особенностями физиологи ребенка.
У новорожденных малышей гемоглобин в норме достаточно высокий 145-220 г/л. Впоследствии гемоглобин постепенно снижается и к 2-3 месяцем жизни достигает минимального значения 90-115 г/л – это физиологическая анемия. Однако, многие врачи ошибочно начинают лечить подобное состояние, хотя оно не является патологией. Это момент, когда внутриутробный (фетальный) гемоглобин окончательно покидает организм ребенка, а обычный (взрослый) его тип еще не успевает досинтезироваться до нормальных значений. Обычно через 2-4 недели уровень гемоглобина приходит в норму самостоятельно, без какого либо вмешательства. Весь необходимый запас железа в организме ребенка есть и он получает его с грудным молоком, до полугода этих запасов вполне достаточно. А вот с полугода запасы исчерпываются. А грудное молоко уже не может пополнить возросшие потребности крохи – тогда появляется необходимость в прикормах.
С введением прикорма запасы железа пополняются, что является сигналом к более активной работе системы кроветворения. С этого момента система сама регулирует и вырабатывает то количество гемоглобина, которое необходимо. К первому году жизни уровень гемоглобина должен достигнуть 105-145 г/л, эти же показатели являются нормой и для малышей достигших 2 года жизни. В последующем уровень гемоглобина должен постоянно расти, к шести годам нормальными показателями гемоглобина является уровень в 110-150г/л. Для детей 14-15 лет уровень должен быть 115-155 г/л.

Если уровень гемоглобина низкий?
Признаки низкого гемоглобина можно легко перепутать с другими заболеваниями, так они не специфичны. Понижение гемоглобина может вообще никак не проявлять себя и выявить его можно только при плановом обследовании. Но стоит обратить внимание, если малыш без особых причин сонлив, плаксив, быстро утомляется, раздражителен, кожа его бледная, сухая, может быть неустойчивый стул со сменой поносов и запоров. Все эти симптомы должны заставить задуматься о низком гемоглобине. Низкий гемоглобин прямым образом влияет на развитие малыша, и пагубно сказывается на физическом, эмоциональном, интеллектуальном и психомоторном развитии.

Почему возникает анемия?
Главным критерием для развития анемии является нарушение обмена железа, что впоследствии активирует цепь реакций и приводит к нарушению процессов кроветворения. С рождением малыша, то железо, которое накопилось еще во время внутриутробного развития, быстро израсходуется (примерно к полугоду) и может пополняться только с приемом пищи, но этого количества иногда бывает недостаточно для покрытия активного роста и процессов кроветворения. Тем более, что при инфекционных, обменных заболеваниях всасываемость железа нарушается. Позднее введение мясного прикорма и овощей или просто недостаточно сбалансированное питание не могут покрыть необходимое организму количество железа. Происходит нарушение образования гемоглобина, что приводит к развитию анемии.

Чем опасны анемии?
Железодефицитная анемия весьма коварна, и может привести к множеству неприятностей. У таких деток развивается так называемый астенический синдром, который проявляется отставанием в психомоторном развитии, поведение таких деток неконтактное, малыши не внимательны, рассеяны, особенно это заметно у детей старшего возраста. Все эти симптомы говорят о нарушении функции головного мозга.
В результате анемии детки часто отказываются от пищи, происходит нарушение всасывания в кишечнике полезных веществ, что способствует развитию дистрофии. Детки чаще болеют из-за нарушения работы иммунитета, часто возникают кишечные инфекции со скрытыми кишечными кровотечениями. При тяжелом течении заболевания, малыша беспокоят частые головокружения, общее недомогание, артериальное давление понижено. При прослушивании слышны шумы в сердце, что говорит о снижении тонуса сердечной мышцы. Если у крохи имеются еще и нарушения обменных процессов, например, рахит, течение заболевания еще более сложное.
Если у матери во время беременности были анемичные состояния, токсикоз, заболевания плаценты или беременность была переношенной, или многоплодной, то это отразится на малыше. Неонатальный запас железа израсходуется к 3-4 месяцам жизни, а материнское молоко содержит ровно суточную потребность. Именно по этим причинам важно сохранять грудное вскармливание хотя бы до полугода, так как из грудного молока железо усваивается на 60%. Эти причины объясняют частые заболевания среди искусственников, которые получали козье или коровье молоко – оно затрудняет всасывание железа.

Клиническая картина при железодефицитной анемии.
Выделяют 4 степени тяжести анемии по уровню гемоглобина. При легкой степени уровень гемоглобина составляет 110-91 г/л (кроме грудничков – помним о физиологической анемии!), средняя 90-71 г/л, тяжелая 70-51 г/л, и сверхтяжелая менее 50 г/л.
В начале заболевания истощение запасов железа начинается с тканей печени. Но никаких клинических признаков при этом не наблюдается. Даже при лабораторном исследовании крови уровень гемоглобина остается нормальным, и такое состояние носит название скрытым дефицитом железа. С этим состоянием связано снижение ферментной активности кишечника, и по цепочке реакций нарушается всасывание питательных компонентов и снижение всасывания железа.
После истощения тканевых запасов содержание железа продолжает снижаться в крови. При лабораторном исследовании уровень гемоглобина все же остается в норме, но показатель сывороточного железа снижается. Детки начинаются часто болеть, кожные покровы сухие, волосы тускнеют, ногти становятся хрупкими, язык на вид сглажен. К этим признакам присоединяется бледность кожных покровов, изменяется восприятие вкуса и обоняния. Одним из классических признаков анемии является желание грызть мел, облизывать стены, некоторые малыши считают газеты, уголь весьма вкусным деликатесом и с аппетитом могут наслаждаться «едой».
Постепенно присоединяются изменения во многих системах органов, которые характеризуют общеанемический синдром. Отмечают изменения со стороны нервной, иммунной, пищеварительной и сердечнососудистой системы. И только с присоединением изменений в анализе крови можно увидеть снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. Низкое артериальное давление, тахикардия, головокружения это все проявления сердечнососудистого синдрома. Увеличение печени и селезенки возникает относительно редко, обычно характерно для сверхтяжелого течения анемии или при сочетании рахита и анемии.

Лечение железодефицитной анемии.
Лечение проводят в три этапа, и в основу лечения положены 4 принципа. Первым и самым важным принципом является коррекция причины железодефицита, нормализация режима питания малыша, назначение препаратов железа и, конечно же, сопутствующая терапия.
Основной причиной дефицита является неправильное или несбалансированное питание, именно поэтому важно исправить его, в первую очередь, наладив грудное вскармливание.
Позже, после начала прикорма, нужно учитывать сочетания продуктов. Малышам противопоказаны танины, которые содержатся в чае, консерванты, эти компоненты тормозят всасывание железа в кишечнике. Повлиять на всасывание могут так же кальций и фосфор. Аскорбиновая, лимонная, яблочная кислота наоборот усиливают всасывание железа. Деткам с анемией необходимо вводить прикорм на несколько недель раньше. Мясной прикорм необходимо ввести с 8 месяцев. Но необходимо учитывать железо из мяса усваивается всего на 20%. Необходимо создать комфортную психологическую обстановку, нормализовать сон. Но даже этого недостаточно, необходимо назначать препараты железа в виде лекарственных препаратов.
К группе наиболее часто назначаемых препаратов железа относится мальтофер, соли двухвалентного железа. Для лучшего усваивания препараты комбинируют с аминокислотами, которые улучшают всасывание. Деткам раннего возраста показаны препараты в жидком виде, что позволяет более точно дозировать, для детей старшего возраста могут назначаться таблетированные формы. Суточная норма должна быть разделена на 3 прима, и принимать необходимо с завтраком, обедом и ужином.
Следует запомнить, что анемию не лечат за неделю и даже за две. При легкой степени после начала терапии улучшение наступает уже через неделю, через 3-6 недель показатели крови улучшаются. Самой оптимальной скоростью нормализации гемоглобина является 1-2 единицы в неделю. Но для полного восстановления гемоглобина необходим курс лечения в три-шесть месяцев, а затем еще 3-4 месяца принимается половинная доза препарата для восполнения депо железа. И только тогда можно говорить о полном излечении от анемии.