Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание – это такое положение малыша, в котором головка располагается вверху, у дна матки, а ножки или ягодицы - внизу по направлению к выходу из малого таза. В зависимости от того, какой именно частью тела ребенок предлежит, тазовое предлежание бывает:

1.
ягодичное предлежание, которое в свою очередь делится на:
• неполное ягодичное (когда предлежат только ягодицы);
• полное ягодичное или смешанное (когда предлежат ягодицы и стопы).
2.
ножное предлежание, которое в свою очередь делится на:
• неполное (когда предлежит одна ножка);
• полное (предлежат 2 ножки);
• коленное (предлежат коленки).

Несмотря на распространенное мнение о том, что тазовое предлежание является патологией, это не совсем так. В акушерстве тазовое предлежание принято считать пограничным между нормой и патологией. Такое предлежание встречается в 3-3,5 % случаев, и далеко не во всех этих случаях роды заканчиваются кесаревым сечением.

Существуют психологические и физиологические причины тазового предлежания.

Психологические:

*неготовность мамы к родам (боязнь родов или ответственности);
*сложная психологическая атмосфера в семье;
*неприятие ребенка (нежелательная беременность, или хотели мальчика, а оказалась девочка).

В этом случае маме надо разобраться в себе, поработать над своими страхами, объяснить малышу, что его любят и очень ждут.

Физиологические:

*многоводие;
*аномалии матки;
*низкое расположение или предлежание плаценты;
*узкий таз;
*многоплодная беременность;
*короткая пуповина;
*многократное обвитие пуповиной и т. д.

Тазовое предлежание диагностируют на 28-30 неделе беременности. Но до 36 недели ребенок еще достаточно свободно чувствует себя в матке и легко может перевернуться, а Вы можете ему в этом помочь.

Так, акушеры рекомендуют выполнять специальные упражнения, если для их выполнения нет следующих противопоказаний:

*рубцы на матке после перенесенных операций;
*угроза невынашивания;
*кровянистые выделения;
*заболевание сердечнососудистой системы в стадии декомпенсации;
*болезнь печени и почек;
*поздний токсикоз беременных.

Методика Диканя:

Беременная лежа поворачивается попеременно на правый и левый бок, лежит после каждого поворота 10 мин; процедуру повторяют 2-3 раза, занятия проводят 3 раза в день.

Методика Грищенко и Шулешовой:

Вводное упражнение:

1. Исходное положение: ноги расставлены на ширину плеч, руки опущены вдоль туловища.
2. На счет «раз» руки поднять в стороны ладонями вниз, подтянуться на носках, немного прогнуть спину и одновременно сделать глубокий вдох.
3. На счет «два» руки опустить в исходное положение и сделать выдох.

Упражнение является разминкой и повторяется 3 – 4 раза.

Основное упражнение:

1. Лечь на жесткую кушетку, на бок, одноименный позиции плода при ягодичном предлежании, или противоположный позиции при поперечном положении плода. Ноги согнуть в коленях и тазобедренных суставах; лежать спокойно 5 минут.
2. Делая глубокий вдох, перевернуться через спину на противоположный бок. Лежать спокойно с согнутыми ногами 5 минут.
3. Оставаясь на боку, выпрямить ногу, соответствующую позиции плода при тазовом предлежании и противоположную при поперечном (вторая нога остается согнутой).
4. Сделав глубокий вдох, резко согнуть выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватить руками колено и отвести в сторону спинки – при ягодичном предлежании, и в сторону тазового конца плода – при поперечном положении. При этом наклониться вперед, описывая согнутой ногой полукруг внутрь, касаясь передней брюшной стенки.
5. Глубокий удлиненный вдох. Ногу выпрямить и опустить.
6. Повторить упражнение через 5 с. После полного вдоха и выдоха лежать в течение 10 минут.

Упражнение выполнять 5-6 раз в день.

Заключительное упражнение:

1. Лежа на спине с согнутыми и несколько разведенными бедрами, упор на стопы, разведенные на ширину плеч. Руки вдоль туловища.
2. По счету «раз» делается вдох и приподнимается таз (упор при этом на плечи и стопы).
3. По счету «два» принять исходное положение и сделать выдох.
4. Выпрямить ноги, сократить мышцы ягодиц, втянуть живот и промежность, одновременно сделать вдох, расслабить мышцы – выдох.

Упражнение повторяют 5 – 6 раз (для укрепления мышц промежности).

Методика Брюхиной, Грищенко и Шулешовой:

1. Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
2. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
3. Лежать 10 минут без движения.
4. Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.

Упражнения выполняют 4-5 раз в день.

Корригирующей гимнастикой рекомендуется заниматься 4 – 5 дней. Если плод повернулся на головку, вводное и основное упражнения прекращаются, а заключительное выполняется до конца беременности.

Но есть и нетрадиционные методы, которые не имеют под собой никакого научного обоснования, но уж точно не принесут вреда Вашему малышу, а там, кто знает…

*Уговоры. Просите, уговаривайте Вашу кроху перевернуться, расскажите, что и ее маме, и ей будет намного легче в родах, если она перевернется головкой вниз. Пусть к процессу уговоров подключается будущий папа и вся семья.
*Воздействуем на любопытство. Выключите свет, зажгите фонарик и поместите его возле промежности. Любопытный малыш захочет рассмотреть поближе, что это за свет и направится к его источнику. Также действует музыка – прислоните наушники к низу живота и ребенок перевернется, чтобы расслышать ее поближе.
*Сила мысли. Почаще представляйте себе малыша, который уже лежит головкой вниз.
*Занятия в бассейне и йогой также могут благоприятно воздействовать на переворот.

Если традиционные и нетрадиционные упражнения не помогают, в 35-36 недель Вам могут предложить провести наружный поворот плода. Эта процедура выполняется только в условиях стационара опытным, квалифицированным врачом. Наружный поворот очень эффективен, но в 1% случаев может вызывать серьезные осложнения:

*преждевременное отслоение плаценты;
*дисстесс плода;
*разрыв матки.

Беременных, у которых в 38 недель продолжают диагностировать тазовое предлежание, направляют в стационар, где готовят к естественным родам или кесареву сечению.

Естественные роды при тазовом предлежании немногим отличаются от обычных родов. Но возможны следующие осложнения:

*гипоксия новорожденного;
*запрокидывание ручек;
*разгибание головки;
*трудности по выведению головки;
*возрастает вероятность эпизиотомии и разрывов.

Об успешных естественных родах при тазовом предлежании Вы можете почитать на нашем форуме.

Абсолютными показаниями к операции кесарева сечения являются:

*масса плода больше 3700 г;
*ножное предлежание;
*разгибание головки III степени;
*гидроцефалия или опухоли шеи плода.

Но также будут принимать во внимание:

*возраст матери (благоприятным считается возраст моложе 30 лет);
*протекание беременности;
*наличие родов естественным путем;
*беременность после длительного лечения бесплодия или наступившая с помощью использования репродуктивных технологий и т. д.

Если Вас готовят к родам посредством планового кесарева сечения, не унывайте, помните, все, что ни делается – все к лучшему! Возможно, Ваш малыш, не желая переворачиваться головкой вниз, предостерегает себя и Вас от опасности, которая грозила бы при естественных родах. Ему там виднее.

Татьяна Александровская,
Центр «Азбука для родителей»
За помощь в написании материала благодарим Наталью Макееву, акушера-гинеколога роддома на Красном Хуторе.

Из сайта http://www.roditeli.ua/rody/all_about_childbirth/tazovoe_predlezhanie