Кариес...

Что такое кариес?

У всех на слуху это слово, и это не просто так. По распространенности кариес занимает 3 место среди всех заболеваний, уступая только простудным заболеваниям и заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Но, если учесть возрастные критерии, то его смело можно ставить на первое место по распространенности, ведь кариес поражает как молочные, так и постоянные зубы,.

Что это такое?

Кариес - это патологический процесс, характеризующийся деструкцией (разрушением) твердых тканей зуба с последующим образованием полости. Не стоит забывать, что кариес носит необратимый характер, и, к сожалению, может только прогрессировать. Кариес - это заболевание, которое проявляется после прорезывания зубов, и может протекать и медленно, и молниеносно – так называемый быстротекущий кариес. Выделяют несколько стадий кариеса. Самой первой стадией является пятно, затем поверхностный, средний и глубокий кариес.

Причиной возникновения кариеса могут стать различные факторы, а, зачастую, их совокупность. К факторам, способствующим образованию кариеса, относится недостаточная минерализация эмали, аномалия закладки зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта, нарушение микробного пейзажа в полости рта, несбалансированное и/или неправильное питание, соматические заболевания, нарушения обменных процессов, в том числе и рахит, изменение состава и свойств слюны, и даже стрессовые ситуации.

Кто нас атакует, и кто защищает?

В полости рта присутствует система равновесия противоборствующих причин, одни из которых способствуют, другие препятствуют кариесу. К защитной стороне относится слюна и ее способность к механической очистке (смывание), и способность угнетать рост патогенных микроорганизмов. Это механизм защиты представляет собой смену кислой среды полости рта на щелочную, в которой микроорганизмы не способны размножаться. Так же в составе слюны имеется лизоцим, который обладает противовоспалительным и антимикробным действием.

Но не только слюна относится к защитным свойствам полости рта, но и эмаль! Эмаль – естественный барьер на пути проникновений кислот и микроорганизмов в нижележащие ткани. Эмаль самая прочная, но в то же время самая хрупкая ткань организма.

К негативным факторам будет относиться нарушение механизмов зашиты. Например, нарушение выработки слюны слюнными железами, нарушение состава и свойств эмали или ее неправильная минерализация. Например, при таком заболевании как рахит, часто отмечается гипоплазия зубов. Гипоплазия характеризуется частичным отсутствием эмали на поверхности зуба, а при аплазии эмаль и вовсе отсутствует. Легкоусвояемые углеводы (сахара) так же будут усугублять течение кариеса, так они способны оставаться на поверхности зуба длительное время, и плохо поддаются удалению слюной.

В полости рта всегда присутствует определенная микрофлора, которая помогает перевариваться пище. Кроме того, она участвует в обменных процессах. Такая микрофлора носит условно-патогенный характер – т. е. в нормальных условиях не наносит вреда. Нарушение состава и свойств микробного пейзажа в полости рта, преобладание в микрофлоре таких микроорганизмов как Str. Mutans, Str. Salivaris, являющихся возбудителями кариеса, приводит к болезни. Наличие их в полости рта будет говорить о высокой вероятности развития кариеса.

Откуда берется кариес?

Сам процесс образования кариеса достаточно прост и сводится к поэтапным изменениям. После приема пищи происходит образование зубного налета, который представляет собой остатки пищи и микроорганизмы полости рта. Если чистка проходит не регулярно и неправильно, то зубной налет способен затвердевать, образуется зубная бляшка, которая плотно сращена с поверхностью зуба и ее достаточно сложно удалить. Под зубную бляшку не способна проникнуть слюна, чтобы осуществлять свои защитные действия, такие как смена кислотной среды на щелочную. Кроме того, слюна не способна приносить эмали микроэлементы, которые ей так необходимы для минерализации и защиты от кариеса. А вот микроорганизмы чувствуют себя там отлично, и начинают активно размножаться. Продуктами жизнедеятельности этих микроорганизмов являются кислоты – пировиноградная, муравьиная. Вот именно эти кислоты и способны разрушать эмаль, и впоследствии способствовать образованию полости.

После приема пищи в полости рта щелочная среда меняется на кислую. Как уже понятно в такой среде микроорганизмы начинают активно размножаться, и, если не сменить обстановку, то в полости рта сохраняется кислая среда и кариес приобретает множественный характер. И это грозит еще и воспалительными заболеваниями полости рта.

Под действием кислот из эмали происходит высвобождение минеральных компонентов, этот процесс называется деминерализацией. В зависимости от того, на каком уровне происходит деминерализация можно говорить о поверхностном, среднем или глубоком кариесе.

Начальный процесс деминерализации – называется стадией пятна, на поверхности зуба можно заметить белое пятно, отличное от цвета эмали. Эти пятна чаще появляются на «излюбленных местах» кариеса – естественных углублениях и ямках. На жевательной поверхности зубов имеются фиссуры (углубления), в которых застревают остатки пищи, и чаще всего образуется кариес. Такие места плохо доступны для чистки, и ребенок не способен провести полноценную гигиену полости рта именно в этих местах. Стадия пятна является обратимой, если вовремя принять меры и дополнительно минерализовать зубик, то эмаль восстановится.

Если процесс прогрессирует, тогда поражение в пределах эмали называют поверхностным кариесом. На поверхности зуба можно заметить пятно от белого до темно-коричневого цвета, при инструментальном исследовании это пятно расположено в слое эмали, и выглядит как углубление. Такой процесс уже не обратим, и зачастую требует лечения. Но в таком случае показана герметизация, но только с предварительной обработкой – стоматологи это называют «расшиванием».

Средний кариес – процесс деминерализации прошел всю эмаль и начинает разрушать нижележащую ткань, называемую дентином. Дентин имеет трубчатое строение. В трубочки дентина способны набиваться микроорганизмы и закупоривать их просвет. Трубочки расположены под наклоном к полости зуба, в которой находится сосудисто-нервный пучок («нерв»). И на этой стадии кариеса ребенок может жаловаться на боль от некоторых видов раздражителей, например горячего или холодного. Чаще дети не жалуются на зубик, так как боли не совсем интенсивные и быстро проходят, если убрать раздражитель. Такая стадия кариеса требует только лечения.

Глубокий кариес - характеризуется поражением практически всего дентина, и поражение близко подошло к полости зуба. При таком процессе ребенок предъявляет жалобы на боли от всех видов раздражителей – горячее, холодное, сладкое, кислое. Часто отказывается от еды, так как попадание остатков пищи в большую полость вызывает резкую боль. В полости рта заметна больших размеров кариозная полость, заполненная остатками пищи, продуктами распада тканей, может отмечаться неприятный запах изо рта.

Особенности течения кариеса зависят от групповой принадлежности зуба

В зависимости от вида зуба – резец, клык или моляр, процесс протекает с особенностями. Например, в жевательных зубах образуется полость, это объясняется анатомическим строением коронки, она имеет объемную округлую форму. А в передней группе зубов кариес проникает своеобразно, полость не образуется. На передней группе зубов кариес протекает по плоскостному пути, т. е. послойное поражение тканей. По мере течения кариеса, ткани становятся слабее и не выдерживают жевательную нагрузку, которая равна примерно 60-70 кг, и постепенно отслаиваются. Зубки малыша портятся, приобретают темную окраску, визуально создается впечатление что эта «чернота» внутри зубика, и зуб постепенно крошится. Именно с таким жалобами приходят родители на прием к стоматологу и указывают на то, что от зубов остались одни «пеньки». Лечение будет зависеть от возраста ребенка и иметь свои особенности.

Различия заключаются не только в групповой принадлежности зуба, но и в его временной принадлежности – молочный ли это прикус или прикус постоянных зубов. Если зубки только прорезались, они еще не достаточно минерализованы, и они более незащищенные, чем зубки с достаточной минерализацией.

Особенности течения кариеса молочных зубов заключается в более быстром прогрессировании кариеса – это связано с анатомическим строением зуба. Эмаль постоянного зуба и молочного качественно и количественно отличаются. Эмаль постоянного зуба имеет толщину от 1- 1,5 мм, а эмаль молочного - примерно 0,8 мм. То есть, кислоты на своем пути встречают меньшее сопротивление по сравнению с эмалью постоянных зубов. Более быстрое течение кариеса связано еще и с гигиеническими навыками ребенка. В совокупности эти факторы усугубляют течение кариеса.

В детской практике начальный и средний кариес диагностируется в большинстве случаев на случайном приеме у стоматолога по поводу лечения более сложной патологии. Чаще родители замечают только наличие кариозной полости, или когда ребенок уже начинает предъявлять определенные жалобы – то есть средний и глубокий кариес.

Не всегда кариес постоянных зубов протекает медленно. В только прорезавшихся зубах, с недостаточной минерализацией кариес протекает достаточно быстро – такой процесс получил название быстро текущий. Такие зубки нуждаются в дополнительной защите, например в герметизации, или медикаментозной минерализации. Серебрение для постоянных зубов противопоказано, т. к под действием нитрата серебра зуб меняется в цвете и приобретает темную окраску ближе к черному. Для молочных зубов такие изменения допустимы, а для постоянных нет.

Зубы, полностью минерализованные, более защищены от кариеса естественным барьером – эмалью. Но для профилактики так же применяют дополнительное фторирование и насыщение кальцием и другими минеральными компонентами, такими как магний и фосфор.

Как помочь?

Лечение будет зависеть от степени поражения, т. е. от числа кариозных зубов. Выделяет несколько степеней поражения. Одной из самых тяжелых форм кариеса является декопенсированная. Эта форма характеризуется большим наличием кариозных полостей и быстрой прогрессией. Таких детей ставят на диспансерный учет, и посещать стоматолога необходимо каждые 2 месяца, но чаще доктор разрабатывает индивидуальный график приема.

На приеме доктор выясняет причину множественного кариеса. Сначала проводится опрос матери ребенка, из которого выявляется, как протекала беременность, были ли вредные привычки у матери во время беременности. Известно, что курение матери во время беременности влияет на сроки закладки зубов. Как следствие, их прорезывание имеет более поздние сроки от среднестатистических, и наблюдаются проблемы с эмалью зубов. Выясняют наличие хронических заболеваний у ребенка и частоту простудных заболеваний в год. Все эти факторы необходимо учитывать при выявлении причин декомпенсированной формы кариеса.

Но не стоит думать, что причиной кариеса может быть только ухудшение общего состояния ребенка. Так же необходимо учитывать источник и химический состав воды, характер питания ребенка. Учитывают особые предпочтения сладкого, шоколад или карамельки, печенья, обращают внимание и на консистенцию пищи. В рационе питания ребенка от 2 лет должна преобладать жесткая пища. Во-первых, при пережевывании такой пищи создается оптимальная нагрузка на жевательную мускулатуру, это обеспечивает оптимальный рост челюстей, и является профилактикой проблем постоянного прикуса. Во-вторых, при пережевывании такой пищи стимулируется выработка слюны, а она, как известно, противостоит образованию кариеса.

При осмотре самого ребенка оценивают его общее развитие – соответствует ли ребенок своему возрасту, далее переходят к осмотру самой полости рта. Проводят несколько тестов, при помощи которых выявляют те или иные проблемы полости рта. Например, ротовое или носовое дыхание, выработка слюны, наличие в полости рта налета и скорость его образования. Качественный состав слюны может указать на степень минерализации эмали. Одновременно с этим опрашивают родителей о навыках малыша, иногда просят почистить зубки малыша в присутствии доктора, после чего доктор указывает на ошибки и обучает правильной гигиене полости рта. Так же на приеме доктор подбирает правильные средства и предметы гигиены.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут быть 2 видов. К первой группе относится профилактика в домашних условиях, ко второй - профилактика в кабинете у стоматолога. Домашняя профилактика сводится к налаживанию противокариозной диеты. В такую диету должны входить продукты с оптимальным содержанием микроэлементов, таких как фосфор, кальций, фтор, магний и др., оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов. В такой диете наличие сладкого сводится к минимуму, а в последствии и вовсе исчезает, но заменяется на сахар фруктов и ягод. Кислоты этих продуктов способны угнетать рост микроорганизмов. Одним из самых главных критериев такой диеты является наличие жесткой пищи в рационе питания.

После каждого приема пищи таким детям рекомендована чистка зубов, которой на приеме у стоматолога был обучен ребенок, а родителям необходимо следить за тщательным выполнением всех рекомендаций доктора, именно с теми предметами гигиены, которые были подобраны для ребенка.

Профилактика на приме у стоматолога сводится к медикаментозным средствам. Существует несколько методик профилактики - таблетированная, при помощи электрофореза, покрытие лаками, аппликации и, конечно, герметизация. У всех этих методик есть показания и противопоказания. Таблетированные формы профилактики сводятся к тому, что назначают микроэлементы в таблетках. При этом учитывается множество факторов, таких, как наличие фтора в воде, преобладание тех или иных продуктов в рационе питания ребенка, количество светового дня, ну и, конечно, возраст ребенка.

Электрофорез – или метод глубокого фторирования назначаются ребенку в возрасте от 3 лет. Он сводится к тому, что при помощи электрического тока в глубокие слои эмали нагнетаются микроэлементы, вначале процедуры это фтор, а после некоторых сеансов применяют кальций.

В методике аппликаций применяют как фтор, так и кальций. Методика проста, и не приносит никаких неприятных ощущений. Ватный тампон, пропитанный раствором, прикладывается на определенное время на поверхность зуба, чем обеспечивается местное проникновение препаратов в эмаль.

Герметизация – процесс пломбирования естественных углублений. Чаще всего этот процесс проходит без препарирования, но иногда применяют «расшивание» фиссур. При герметизации применяют фотоотверждаемые пломбировочные материалы, которые обладают высокой прочностью, и четко подбираются по цвету зуба, зрительно они не заметны. Для детей после года применяют герметизацию, но несколько другими препаратами. Чаще это стеклоиномерные цементы.

У де­тей раннего возраста, с года, применя­ют лечение методом серебрения. Нитрат серебра способен угнетать рост микроорганизмов, и способен замедлять прогрессию кариеса. Процедура проходит в несколько сеансов - 15—20 аппликаций, производимых через определенное время.

Фтор-лак применяют при обратимых процессах. Когда процесс деминерализации начинается только в поверхностном слое. Только тогда эта методика, применяемая как лечение, и дает результат.

Препарирование или механическое удаление патологически измененных тканей, просто необходимо при среднем и глубоком кариесе. В таких процессах уже не срабатывают механизмы защиты, и чтобы не допустить осложнений кариеса, просто необходимо удалить источник «повышенной опасности». Но не стоит думать, что препарирование сводится только к применению бормашины. Существуют ручные инструменты, которые способны так же тщательно убрать все патологические ткани, и ребенок не испугается страшного звука бормашины. Тем более, что применение бормашины для детей, которые плохо сидят в кресле, категорически противопоказано, т. к. существует риск дополнительной травматизации.

При некоторых формах кариеса, например, при циркулярном, когда кариес поражает зуб по окружности и как бы «отпиливает» зуб у основания, есть свои особенности. Такая форма кариеса свойственна только молочному прикусу, это связано с качественным составом эмали. При такой форме кариеса показано ортопедическое лечение, нацеленое на сохранение зуба в зубном ряду. Благодаря этому проводится профилактика раннего удаления зубов, и как следствие, профилактика проблем прикуса постоянных зубов.

Лечить ли молочные зубки?

Не стоит отказываться от лечения молочных зубов. Многие родители думают, что молочные зубки лечить не стоит, ведь в определенное время, они все равно сменятся. Ошибочное мнение! Причин, по которым необходимо лечить зубки ребенка, очень много. Во-первых, в период молочных зубов в толще челюсти расположены зачатки постоянных зубов. С возрастом эти зачатки готовятся к прорезыванию, и поднимаются к поверхности, постепенно смещая молочные. По мере продвижения постоянных зубов к прорезыванию, корни молочных зубов рассасываются, и выход для инфекции становится более широким.
Как было сказано ранее, кариес поражает все более глубокие слои. И постепенно продвигается к полости зуба, поражает сосудисто-нервный пучок – развивается пульпит. По корневым каналам воспалительный процесс спускается в нижележащие ткани, и зачаток постоянного зуба может вовлекаться в воспаление. Такие зубы подлежат исключительно удалению, их не представляется возможным лечить, так как корни рассосались, и при лечении возможно механическое травмирование зачатка.

При пульпите ребенка мучают сильные боли, они носят самопроизвольный характер. Они никак не связаны с наличием определенных раздражителей. Ребенок капризничает, часто отказывается от еды. Такие боли могут беспокоить ребенка в течение недели, иногда меньше, но при отсутствии лечения и более длительный срок. Кариозные зубы является постоянным источником микроорганизмов для всего организма. В кариозной полости находятся возбудители различных заболеваний от воспалительных заболеваний полости рта, ангины до тяжелых заболеваний кишечника.

автор: Лапушкина Ю. С, Парецкая Е. М
источник: http://crazymama.ru/article.php?a=1&id_article=1092