Критерии отбора пациентов, анализы и противопоказания к ЭКО по ОМС

Критерии, по которым отбираются пациенты для направления на программу ЭКО:

трубный фактор бесплодия: стеноз, закупорка, непроходимость, врожденная аномалия труб;
возраст на момент начала лечения до 39 лет;
вес не менее 50 кг, но и не более 100 кг;
уровень АМГ (антимюллерова гормона) 0,5 нг/мл - 7 нг/мл;
уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) не более 15 МЕ на 2ой/3ий день менструального цикла;
нормоспермия у партнера.


В программе не смогут участвовать:

пары, в которых у мужчины диагностированы патологические изменения спермы (патоспермия), что требует проведения ИКСИ;
пары, не прошедшие необходимое клинико-лабораторное обследование;
пары, у которых обнаружены противопоказания к ВРТ.



Необходимые обследования при подготовке к ЭКО

ПАРЕ:

определение антител класса M, G к ВИЧ 1,2; к антигену вирусного гепатита В и С;
определение в крови антигенов вируса простого герпеса методом ПЦР;
микроскопическое исследование (посев) на анаэробные и аэробные микроорганизмы, а также на грибы рода кандида; паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад;
молекулярно-биологическое исследование на цитомегаловирус и вирус простого герпеса;
микробиологическое исследование методом ПЦР на микоплазму, уреаплазму и хламидии.


ЖЕНЩИНЕ:

общий анализ крови, биохимия крови на основные показатели, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма, определение уровня пролактина, АМГ, ФСГ на 2ой-3ий день менструального цикла и уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
общий анализ мочи;
микроскопическое исследование влагалищных мазков;
определение в крови антител класса M, G к вирусу краснухи;
УЗИ органов малого таза;
цитологическое исследование шейки матки;
флюорография легких (если данный вид исследования не проводился более 1 года);
электрокардиограмма;
обследование терапевта;
женщинам до 35 лет - ультразвуковое исследование молочных желез. Женщинам старше 35 лет, а также при выявлении признаков патологии - проводится маммография. Если по результатам маммографии выявляется патология - женщине показана консультация врача-онколога.

Дополнительные исследования:

при наличии в анамнезе (в том числе и у близких родственников) случаев хромосомных болезней и врожденных пороков развития, а также женщинам, страдающим первичной аменореей - назначается консультация врача-генетика и кариотипирование;
при эндокринных нарушениях - консультация врача-эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, паращитовидных желез, почек, надпочечников;
посредством лапароскопии оценка состояния органов малого таза и проходимости маточных труб. Возможно исследование альтернативными методами - контрастная эхогистеросальпингоскопия, гистеросальпингография. В случае наличия гидросальпинкса выполняется тубэктомия;
субсерозные и интерстициальные миоматозные узлы, выявленные при лапароскопии, которые способны оказать негативное влияние на протекание беременности (по размерам более 4 см) - удаляют. При обнаружении во время гистероскопии субмукозных миоматозных узлов, полипов эндометрия проводится гистерорезектоскопия;
визуально неизмененные яичники не должны подвергаться никакому травмирующему воздействию, в том числе, моно- и биполярной коагуляции;
осмотр и заключение от врача-терапевта об общем состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности.


МУЖЧИНЕ:

исследование эякулята.



Противопоказания для проведения программы ЭКО по ОМС:

Паразитарные и инфекционные заболевания:

Туберкулез (все активные формы);
ВИЧ - в стадии инкубации (стадия 1); первичных проявлений (2А, 2Б, 2В); прогрессирования вторичных проявлений (4А,4Б,4В); терминальной (стадия 5). При стадии 1, 2А, 2Б, 2В рекомендуется отложить поведение ЭКО до перехода болезни в субклиническую стадию. При стадии 4А, 4Б, 4В отложить проведение ЭКО до перехода болезни в фазу ремиссии, продолжительностью не менее полугода;
Вирусный гепатит - острые гепатиты А, В, С, D, G и хронические в фазе обострения;
Сифилис;
Острые воспалительные заболевания любой локализации


Новообразования:

Требующие оперативного лечения доброкачественные новообразования яичников и/или матки;
Злокачественные новообразования любой локализации (вопрос о возможности проведения ЭКО решается на основании заключения онколога)


Болезни крови и кроветворных органов

Миелодиспластические синдромы;
Острые лейкозы;
Лимфогранулематоз;
Лимфомы из группы высокого риска;
Хронический миелолейкоз;
Хронические миелопролиферативные заболевания (бластный криз);
Апластическая анемия;
Гемолитические анемии;
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
Острая атака порфирии (после последней атаки менее 2 лет);
Геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха);
Антифосфолипидный синдром


Нарушения обмена веществ, болезни эндокринной системы и расстройства питания

Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью, после трансплантации почки, с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией;
Гиперпролактинемия;
Некомпенсированный гипотиреоз;
Гиперпаратиреоз


Болезни нервной системы
Тяжелые неизлечимые инвалидизирующие заболевания нервной системы различной этиологии, сопровождающиеся выраженными психическими и/или двигательными расстройствами


Психические расстройства

Выраженные психогенные расстройства;
Хронические и затяжные психические расстройства (слабоумие и психозы) или состояния склонные к обострению под влиянием беременности и последующих родов;
Наследственные и дегенеративные расстройства психики;
Расстройства настроения (аффективные расс-ва) с риском суицидальных действий;
Психические расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ


Болезни системы кровообращения

Ревматические пороки сердца;
Кардиомиопатии;
Болезнь Аэрза (Айерсы);
Состояние после перенесенных кардиохирургических вмешательств;
Болезни сосудов;
Гипертоническая болезнь II В-III стадий при отсутствии эффекта от терапии


Болезни органов дыхания
Тяжелая дыхательная недостаточность, независимо от характера первичной легочной патологии и/или легочной гепертензии


Болезни органов пищеварения

Печеночная недостаточность;
Цирроз печени;
Острая жировая дистрофия печени;
Болезнь Крона;
Неспецифический язвенный колит;
Целиакия с нарушениями всасывания в тонкой кишке (диагноз должен быть подтвержден гистологическим исследованием и иммунологическими тестами с определением антител к глиадину и тканевой трансглутамазе);
Крупная грыжа брюшной стенки при невозможности хирургической коррекции;
Спаечная болезнь кишечника с приступами кишечной непроходимости;
Кишечные свищи (при невозможности хирургического лечения)


Болезни мочеполовой системы

Острый или хронический гломерулонефрит в стадии обострения;
Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки крови не должен быть выше 200 мкмоль/л)


Беременность, роды и послеродовый период

Пузырный занос, в том числе перенесенный ранее (не менее 2-х лет);
Хорионэпителиома


Болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы

Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем;
Узелковый полиартериит;
Полиартериит с поражением легких (Черджа-Стросса);
Гранулематоз Вегенера;
Синдром дуги аорты (Такаясу), неспецифический аортоартериит;
Системная красная волчанка;
Дермато (поли) миозит;
Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия);
Сухой синдром (Шегрена)


Врожденные пороки развития

Врожденные пороки сердца;
Врожденные аномалии матки, при которых невозможна имплантация эмбриона или вынашивание беременности (решение о возможности проведения ЭКО принимает консилиум врачей);
Единственная почка при азотемии, артериальной гипертензии, туберкулезе, пиелонефрите, гидронефрозе;
Экстрофия мочевого пузыря;
Врожденное отсутствие конечностей;
Врожденный множественный артрогрипоз;
Врожденная ломкость костей;
Дистрофическая дисплазия позвоночника и костей;
Краниосиностоз


Травмы и другие воздействия внешних причин