Оральная контрацепция

У нас в стране не очень жалуют гормональную контрацепцию. Отношение к ней, в лучшем случае, настороженное, в худшем – негативное. Причин много. И предвзятое отношение к гормонам как таковым, и нежелание врачей потратить время на то, чтобы объяснить пациентке преимущества перед другими средствами контрацепции, да, и зачастую, мифы, которые окружают гормональные контрацептивы, в которые верят не только обычные женщины, но и сами врачи. Не малую роль в этом играют и фармацевтические компании, которые рассказывают и доказывают врачам, что новый препарат лучше остальных. Врачи верят и с энтузиазмом назначают его всем подряд, без учета особенностей каждой женщины.

В результате многие отказываются от использования гормональных средств контрацепции в ближайшие несколько месяцев после начала использования, и мы получаем еще один негативный опыт в копилку.

На что же, в основном, жалуются женщины? Во-первых, на мажущие кровянистые выделения в середине цикла. Мало кто из врачей предупреждает, что это нормально в первые 2 – 3 месяца использования. Так организм приспосабливается к новому гормональному фону. Потом они должны прекратиться.

Надо сделать небольшое отступление, чтобы было понятнее, о чем пойдет речь дальше. Писалось об этом неоднократно и в разделе «Контрацепция», и в разделе «Мифы о лекарствах». Начинать использование гормональных контрацептивов надо всегда с препарата, в котором содержание эстрогена (этинилэстрадиола или ЕЕ) составляет 20 мкг. Если врач назначил препарат, не поленитесь, посмотрите в интернете его состав. Если ЕЕ (этинилэстрадиола) 30 или 35 мкг, еще раз обратитесь к врачу за уточнениями или обратитесь к другому врачу.

Так вот, если на фоне приема гормонального контрацептива, содержащего 20мкг ЕЕ, мажущие кровянистые выделения беспокоят и через 3 месяца использования, то рекомендуется его поменять на другой препарат с 30 мкг ЕЕ.

Во-вторых, женщин часто беспокоит прибавка массы тела. В большинстве случаев это связано с задержкой жидкости в организме. Прибавка при этом составляет около 2 кг. Это также связано с ЕЕ (этинилэстрадиолом). Это неизбежное зло, это его особенность. Есть, правда, такие гестагены (второй компонент гормонального контрацептива), которые имеют обратное действие. В таком случае гестаген и эстроген как бы уравновешивают друг друга. Казалось бы, вот идеальное средство – выбираем гормональный контрацептив с гестагеном дроспиреноном и все, проблема решена. Но, есть один маленький нюанс. У дроспиренона есть еще одно свойство, он снижает уровень мужских половых гормонов в крови. Ну, и хорошо, скажите вы. Зачем нам, женщинам, в организме мужские половые гормоны. А, вот, не скажите, они очень нужны. Они отвечают за либидо, половое влечение. То есть, отеков не будет, но и половое влечение снизится. А что нам важнее? Мы же используем контрацептивы не для того, чтобы забыть, что такое секс, а для того, чтобы он стал безопасным. Поймите правильно, дроспиренон за это свое свойство не попадает автоматически в черный список. Наоборот, он необходим, но только тогда, когда у женщины избыток мужских половых гормонов. Выражается это в росте волос по мужскому типу (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя часть спины, ореол вокруг сосков и тд.), повышенной жирности кожи, акне.

Так что, если беспокоят только отеки и небольшая прибавка массы тела, то проблему можно решить даже не заменой одного препарата на другой, а снижением потребления обычной соли. Она задерживает воду в организме.

Бывает, что гормональный контрацептив вызывает более значительную прибавку массы тела. Это бывает редко, но бывает. Нигде особенно эта тела не обсуждается, врачи часто говорят, что контрацептивы тут не при чем. Но, женщины-то жалуются. Есть несколько предположений, но это пока только предположения, поэтому стоит их рассмотреть отдельно.

Что еще беспокоит женщин? Головная боль, тошнота. Не могу сразу вспомнить, на что что жаловались те, кто только начинал использовать контрацептивы. Здесь принцип тот же. Если эти жалобы возникают в первые 2 – 3 месяца использования, это нормально. Надо только подождать, когда организм привыкнет. Если же жалобы предъявляются и позднее, то имеет смысл заменить препарат.

Есть одно важное «но». Не надо ориентировать только на торговое название или мнения подруг: « Я пила ….. и у меня ничего подобного не было». Лучше всего проконсультировать у врача. Но, на всякий случай, проверьте. Откройте инструкцию, сколько этинилэстрадиола содержится, 20 или 30 мкг? С тем же количеством должен быть и другой препарат (если нет мажущих кровянистых выделений). А теперь посмотрите на второй компонент – гестаген. Он другой или тот же? Если другой, имеет смысл попробовать, может он подойдет больше. Если же оказалось, что названия разные, а состав один и тот же, то лучше поменять не препарат, а врача.