Манту отменили: детям не будут массово ставить манту
Детям не будут массово ставить манту
08.02.2012
Почему было принято решение отменить манту? Как будет проводиться ранняя диагностика туберкулеза у детей? Об этом корреспондент «Обозревателя» спросила главного внештатного фтизиопедиатра Минздрава, доцента кафедры фтизиопульмонологии БГМУ Жанну КРИВОШЕЕВУ.
Проба Манту – пережиток прошлого или эффективный диагностический метод?
– Туберкулинодиагностика (от названия туберкулина – препарата, применяемого для выявления аллергической реакции у инфицированных туберкулезными бактериями), которую мы используем уже 50 лет, включает несколько проб, основная из которых – проба Манту. К настоящему времени ученые сходятся во мнении, что в странах, где существует вакцинация и ревакцинация БЦЖ (в соответствии с белорусским календарем профилактических прививок – на третий-пятый день жизни, в 7 и 14 лет. – Прим. ред.), зачастую очень сложно дифференцировать, с чем связана положительная реакция Манту: то ли это поствакцинальная «аллергия», то ли истинное инфицирование. Российские ученые доказали, что примерно 40-60 процентов положительных туберкулиновых проб являются ложноположительными. Это одна из причин, по которым еще три года назад мы задумались о целесообразности, эффективности и экономической затратности массовой туберкулинодиагностики в условиях нашей страны.
Детская заболеваемость туберкулезом у нас невысокая, на уровне остальных европейских стран, – около 4 больных на 100 тыс. детей до
17 лет (для примера, в России – 14,7 на 100 тыс. детей. – П. С.). Получается, что на одного ребенка, у которого выявляется заболевание, приходится десятки тысяч детей, которым ставят пробу Манту, затем ее проверяют – и в случае положительной (а в половине случаев – ложноположительной) реакции делают рентгеновский снимок, назначают химиотерапию. Профилактическое лечение туберкулинположительных детей – это долгосрочная терапия одним или двумя противотуберкулезными препаратами курсом от трех до шести месяцев. С учетом серьезного количества ложноположительных реакций многим детям эта химиопрофилактика назначалась необоснованно.
Более того, примерно две трети заболевших детей – из группы риска. Остальные – социально благополучные здоровые дети – имеют небольшие шансы заболеть туберкулезом.
В итоге белорусские врачи пришли к выводу, что в наших эпидемических условиях можно, не опасаясь роста заболеваемости, перейти на выборочную туберкулинодиагностику – постановку проб Манту только в группах риска. Речи о полном отказе от проб Манту не идет, и в ближайшие десятилетия, думаю, не будет: туберкулинодиагностика останется и во фтизиатрической практике, и в практике здравоохранения в целом. Пробой Манту, помимо фтизиатров, пользуются инфекционисты, пульмонологи, торакальные хирурги.
Как будут выявлять туберкулёз у остальных детей?
– При подозрении на туберкулез – наличии клинических показаний – педиатр должен направить ребенка на консультацию фтизиатра. Также участковый врач имеет право поставить ребенку манту независимо от того, как давно была сделана последняя проба. Кроме этого, например, подросткам обязательно проводятся профилактические рентген-исследования: при поступлении в ссузы и вузы, по линии военкоматов и т. д.
Нужна ли детям флюорография?
– Флюорографические исследования детям противопоказаны! Это большая лучевая нагрузка, и мы не имеем права использовать ее как скрининговый метод у детей до 18 лет. При диагностике туберкулеза у детей используют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
* * *
Несмотря на то что туберкулин – препарат в принципе дешевый, общие затраты на туберкулинодиагностику в Беларуси были высоки именно из-за количества проб: ежегодно на манту тратилось более 1 млн. долларов. Международные эксперты не раз обращали внимание белорусских медиков на то, что ни одна страна мира не тратит столько средств на туберкулинодиагностику. На этот же факт указывали, когда рассматривали обращения по поводу выделения средств на закупку дорогостоящих медикаментов и высококлассного оборудования, – рекомендовали отказаться от части проб Манту и на «сэкономленные» деньги купить, например, необходимые для высокоточной ранней диагностики туберкулеза квантифероновый или Диаскин-тест. Или же вместо используемой сегодня российской вакцины БЦЖ закупить иную, зарубежного производителя, которая имеет сертификат качества ВОЗ.
Если сегодня белорусские врачи, применяя российскую вакцину, сталкиваются с 60-70 случаями постпрививочных осложнений в год (в 2011-м – 40 случаев), и это составляет приблизительно 0,03 процента всего количества привитых детей (что в принципе не превышает международных норм допустимости – до 0,06 процента общего числа привитых), то исследования зарубежных ученых позволяют надеяться, что импортные препараты помогут снизить этот показатель на порядок – количество осложнений после введения некоторых вакцин зарубежных производителей колеблется в районе тысячной доли процента. На импортную вакцину уже перешли страны Балтии, частично – Украина и Молдова.
На практике
Кому продолжат делать манту?
В группе риска, по подсчетам белорусских врачей, около 30 процентов детей.
Дважды в год пробу Манту будут ставить:
• детям из очага туберкулезной инфекции (контактным);
• детям с иммуносупрессией, в том числе ВИЧ-инфицированным и перенесшим трансплантацию органов и тканей;
• детям, не вакцинированным БЦЖ (при отказе родителей или клинических противопоказаниях).
Раз в год манту сделают:
• детям, находящимся в социально опасном положении (проживающим с родителями-алкоголиками, наркоманами и т. д.), и из семей социального риска (беженцы, мигранты, проживающие в общежитии);
• детям из детских домов и домов ребенка, детям-инвалидам;
• детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний;
• детям без поствакцинального рубца после БЦЖ.
Каждый регион может расширить список категорий, подлежащих обязательной туберкулинодиагностике.
Справка «Обозревателя»
Что должно насторожить родителей и педиатра?
• Неясная температура от 37 до 38 градусов в течение длительного времени;
• увеличение лимфоузлов;
• затяжные пневмония или плеврит;
• немотивированный кашель в течение трех и более недель;
• хроническая почечная патология (проблемы с мочеиспусканием, боль в пояснице непосредственно над талией и др.) с волнообразным течением и пр.
oboz.by/articles/detail.php?article=4769
08.02.2012
Почему было принято решение отменить манту? Как будет проводиться ранняя диагностика туберкулеза у детей? Об этом корреспондент «Обозревателя» спросила главного внештатного фтизиопедиатра Минздрава, доцента кафедры фтизиопульмонологии БГМУ Жанну КРИВОШЕЕВУ.
Проба Манту – пережиток прошлого или эффективный диагностический метод?
– Туберкулинодиагностика (от названия туберкулина – препарата, применяемого для выявления аллергической реакции у инфицированных туберкулезными бактериями), которую мы используем уже 50 лет, включает несколько проб, основная из которых – проба Манту. К настоящему времени ученые сходятся во мнении, что в странах, где существует вакцинация и ревакцинация БЦЖ (в соответствии с белорусским календарем профилактических прививок – на третий-пятый день жизни, в 7 и 14 лет. – Прим. ред.), зачастую очень сложно дифференцировать, с чем связана положительная реакция Манту: то ли это поствакцинальная «аллергия», то ли истинное инфицирование. Российские ученые доказали, что примерно 40-60 процентов положительных туберкулиновых проб являются ложноположительными. Это одна из причин, по которым еще три года назад мы задумались о целесообразности, эффективности и экономической затратности массовой туберкулинодиагностики в условиях нашей страны.
Детская заболеваемость туберкулезом у нас невысокая, на уровне остальных европейских стран, – около 4 больных на 100 тыс. детей до
17 лет (для примера, в России – 14,7 на 100 тыс. детей. – П. С.). Получается, что на одного ребенка, у которого выявляется заболевание, приходится десятки тысяч детей, которым ставят пробу Манту, затем ее проверяют – и в случае положительной (а в половине случаев – ложноположительной) реакции делают рентгеновский снимок, назначают химиотерапию. Профилактическое лечение туберкулинположительных детей – это долгосрочная терапия одним или двумя противотуберкулезными препаратами курсом от трех до шести месяцев. С учетом серьезного количества ложноположительных реакций многим детям эта химиопрофилактика назначалась необоснованно.
Более того, примерно две трети заболевших детей – из группы риска. Остальные – социально благополучные здоровые дети – имеют небольшие шансы заболеть туберкулезом.
В итоге белорусские врачи пришли к выводу, что в наших эпидемических условиях можно, не опасаясь роста заболеваемости, перейти на выборочную туберкулинодиагностику – постановку проб Манту только в группах риска. Речи о полном отказе от проб Манту не идет, и в ближайшие десятилетия, думаю, не будет: туберкулинодиагностика останется и во фтизиатрической практике, и в практике здравоохранения в целом. Пробой Манту, помимо фтизиатров, пользуются инфекционисты, пульмонологи, торакальные хирурги.
Как будут выявлять туберкулёз у остальных детей?
– При подозрении на туберкулез – наличии клинических показаний – педиатр должен направить ребенка на консультацию фтизиатра. Также участковый врач имеет право поставить ребенку манту независимо от того, как давно была сделана последняя проба. Кроме этого, например, подросткам обязательно проводятся профилактические рентген-исследования: при поступлении в ссузы и вузы, по линии военкоматов и т. д.
Нужна ли детям флюорография?
– Флюорографические исследования детям противопоказаны! Это большая лучевая нагрузка, и мы не имеем права использовать ее как скрининговый метод у детей до 18 лет. При диагностике туберкулеза у детей используют рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
* * *
Несмотря на то что туберкулин – препарат в принципе дешевый, общие затраты на туберкулинодиагностику в Беларуси были высоки именно из-за количества проб: ежегодно на манту тратилось более 1 млн. долларов. Международные эксперты не раз обращали внимание белорусских медиков на то, что ни одна страна мира не тратит столько средств на туберкулинодиагностику. На этот же факт указывали, когда рассматривали обращения по поводу выделения средств на закупку дорогостоящих медикаментов и высококлассного оборудования, – рекомендовали отказаться от части проб Манту и на «сэкономленные» деньги купить, например, необходимые для высокоточной ранней диагностики туберкулеза квантифероновый или Диаскин-тест. Или же вместо используемой сегодня российской вакцины БЦЖ закупить иную, зарубежного производителя, которая имеет сертификат качества ВОЗ.
Если сегодня белорусские врачи, применяя российскую вакцину, сталкиваются с 60-70 случаями постпрививочных осложнений в год (в 2011-м – 40 случаев), и это составляет приблизительно 0,03 процента всего количества привитых детей (что в принципе не превышает международных норм допустимости – до 0,06 процента общего числа привитых), то исследования зарубежных ученых позволяют надеяться, что импортные препараты помогут снизить этот показатель на порядок – количество осложнений после введения некоторых вакцин зарубежных производителей колеблется в районе тысячной доли процента. На импортную вакцину уже перешли страны Балтии, частично – Украина и Молдова.
На практике
Кому продолжат делать манту?
В группе риска, по подсчетам белорусских врачей, около 30 процентов детей.
Дважды в год пробу Манту будут ставить:
• детям из очага туберкулезной инфекции (контактным);
• детям с иммуносупрессией, в том числе ВИЧ-инфицированным и перенесшим трансплантацию органов и тканей;
• детям, не вакцинированным БЦЖ (при отказе родителей или клинических противопоказаниях).
Раз в год манту сделают:
• детям, находящимся в социально опасном положении (проживающим с родителями-алкоголиками, наркоманами и т. д.), и из семей социального риска (беженцы, мигранты, проживающие в общежитии);
• детям из детских домов и домов ребенка, детям-инвалидам;
• детям, состоящим на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний;
• детям без поствакцинального рубца после БЦЖ.
Каждый регион может расширить список категорий, подлежащих обязательной туберкулинодиагностике.
Справка «Обозревателя»
Что должно насторожить родителей и педиатра?
• Неясная температура от 37 до 38 градусов в течение длительного времени;
• увеличение лимфоузлов;
• затяжные пневмония или плеврит;
• немотивированный кашель в течение трех и более недель;
• хроническая почечная патология (проблемы с мочеиспусканием, боль в пояснице непосредственно над талией и др.) с волнообразным течением и пр.
oboz.by/articles/detail.php?article=4769
Комментарии
↑ Перейти к этому комментарию
В настоящее время онлайн идет обсуждение соответствующего документа по новым методам и когда они придут к общему знаменателю неизвестно, по крайней мере не в ближайший год так точно. И никто там не говорит о вреде пробы Манту для организма. Просто идет поиск БОЛЕЕ информативного способа, который исключает разночтение результатов пробы. И даже если будут использовать новые методы на детях, то все равно в спорных случаях результат будет перепроверятся с помощью той же пробы Манту.
До 2-х лет положительная реакция Манту это норма. После трех надо смотреть, не увеличивается ли папула. При аллергии на что-либо у малыша может долго сохраняться положительная реакция никаким образом не связанная с туберкулезной.
В год реакция Манту обычно бывает довольно большая, и это не расценивается как указание на возможность инфицирования туберкулезом, а как поствакицнальное проявление. Это своеобразная точка отсчета. Далее каждый год она становится все меньше и меньше. Если вдруг после уменьшения она резко растет - это так называемый вираж (т.е. указание на заражение). Может быть и по-другому - уже в год реакция может быть отрицательной - косвенный признак того, что иммунитет не сформировался после вакцинации, ребенок стерилен, у него нет туберкулезных палочек. Если она так и останется отрицательной - его будут ревакцинировать, если станет положительной - это вираж. Постановка реакции Манту каждый год позволяет более надежно и достоверно учитывать и трактовать ее результаты. Можно конечно ее ставить и в два года, и в три первый раз - но оценивать ее результаты будет сложнее, т.е. когда из книги вырвана страница - догадываться, что там было написано - можно, но только с определенной долей вероятности.
да и не знаю, насколько она показательна - у меня в школе ее раздувало вообще на пол руки, гоняли по врачам 2 года, пока бабушка-врач в таких уж очень почтенных годах не отправила нас домой, сказав - хватит мучать ребенка, дураку понятно, что это аллергическая реакция!
у ребенка аналогично - очень большая. даже педиатр нам сказала, что при такой реакции нет смысла колоть, хотя по документам надо было
мы и перед привиками никогда антигистаминные не принимали - реакций не было, один раз только была небольшая температура и припухлость на ножке. связала с сильной жарой, тк делали летом...
↑ Перейти к этому комментарию
дочери не делала и не буду
Носителей чего? Мы все носители палочки Коха.
ну вот представим себе ситуацию. 20 детям поставили пробу, у 10 реакция положительная. 10 этих детей приходят к врачу и сидят в одной очереди. у 8 из них реакция ложноположительная, а 2 реально больны. каковы шансы изначально здоровых детей избежать заражения, сидя в общей очереди? или кто-то делает отдельные кабинки для ожидающих?
Вставка изображения
Можете загрузить в текст картинку со своего компьютера: