ГЕСТОЗ И ЭКЛАМПСИЯ - опасные состояния при беременности. Ч.1

Замахнулась на большую тему. Попробую раскрыть понятным языком.
Сайт для мам - нужно поддерживать традицию.

Гестоз (в данном тексте давайте под гестозом подразумевать "поздний" гестоз) - это осложнение нормально протекающей беременности, которое сопровождается артериальной гипертензией, отеками и протеинурией (могут присутствовать не все 3, а 1-2 из этих факторов). В запущенных случаях гестоз проявляет себя как преэклампсия и эклампсия.

Эклампсия – грозное осложнение беременности, возникающее чаще всего на последних месяцах, во время родов или в послеродовой период. Часто ей предшествует гестоз со всеми сопутствующими симптомами. Проявляется отеком мозга, судорогами, последующей комой.

На данный момент это состояние прогнозируемо, начиная с 10-14 недели беременности (сейчас на ранние маркеры сдают кровь при первом скрининге), но не всегда даже при таком раскладе удается избежать осложнений.
В этом лонгриде из 2х частей хочу рассказать о том, каков механизм формирования ключевых осложнений беременности, повышающих риски развития гестоза и эклампсии, и что каждая будущая мама может сделать сама для предупреждения этих опасных состояний.

Для начала, рассмотрим "ключевых персонажей", задействованных в физиологических и патологических процессах при беременности.

1. Плацента
– первый важный персонаж нашей истории и один из основных "дирижеров" всех процессов при беременности.

По выражению Мишеля Одена, плацента – «адвокат младенца». Плацента «следит» за тем, чтобы организм малыша получил все необходимое – даже в ущерб организму матери.

Поэтому даже у истощенных женщин во времена войн и голода, в странах с крайне низким уровнем жизни, в основном, рождаются нормально упитанные младенцы (если, конечно, не вмешиваются инфекции, употребление вредных веществ и другие подобные процессы).

Плацента забирает из материнской крови всё необходимое для развития ребенка: воду, питательные вещества, минералы – а также «фильтрует» материнскую кровь, не пропуская к ребенку большинство вредных веществ (но не все!).

Однако, плацента – не просто пассивный фильтр. Она не просто «выкачивает» из материнской крови то, что эта кровь принесла. Плацента обладает собственной гормональной активностью и способна менять метаболизм организма матери в пользу малыша.

В частности, плацента вырабатывает такие гормоны как плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, пролактин, прогестерон, тестостерон, кортизол, эстрогены, серотонин…

Таким образом, плацента обеспечивает не только нормальное течение беременности и развитие ребенка, но и обладает разносторонним действием на эндокринную систему матери.

Подача необходимых ребенку питательных веществ (и воды!) напрямую зависит от давления крови матери.

Уже на ранних сроках гестации происходят серьезные изменения и в сердечно-сосудистой системе: происходит расширение сосудов за счет расслабления их стенок, что, в свою очередь, приводит к снижению сосудистого сопротивления, увеличению сердечного выброса и, в итоге, увеличению венозного давления.

Пониженное артериальное давление в 1-2 триместре беременности приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышается продукция антидиуретического гормона, который способствует задержке натрия и «накоплению» воды, что, в свою очередь, приводит к образованию отеков и дальнейшему повышению АД.

К 3-му триместру беременности артериальное давление обычно повышается до «добеременных» значений или чуть выше.

Если же этого не происходит, в дело вмешивается плацента. И уже она начинает действовать, чтобы обеспечить необходимое давление в системе и получить недостающую ребенку жидкость. Если плацента развивается патологически, в ней недостаточно развит кровоток (об этом нам сильно заранее могут рассказать те самые маркеры роста сосудов, которые мы смотрим уже на 1ом скрининге), давление начинает повышаться избыточно. Организм матери начинает страдать.

Развивается один из основных критериев позднего гестоза – повышенное артериальное давление.

2. Вода.

Нет, я сейчас не буду рассказывать про пресловутые 2 л воды в день – это также весьма неоднозначная практика и далеко не всегда безвредная (почему - см. ниже). Расскажу о том, какую роль вода, ее количество, водный обмен в организме влияет на процесс беременности.

Как мы знаем, вода – крайне важная субстанция, обладающая уникальными свойствами и (вообще-то) обеспечивающая жизнь на Земле. В том числе, наше тело на 70-80% состоит из воды. Все химические реакции в организме происходят в водной среде, вода – универсальный растворитель, катализатор и транспортер.

При нормально протекающей беременности вода непременно запасается в женском организме. В норме это до 8-10 л, из которых порядка 3-4 л находится в тканях тела и порядка 5-6 л – вне тканей: в кровеносной и лимфатической системе и в органах, обеспечивающих жизнедеятельность плода (плацента, матка, амниотическая жидкость, кровеносная система малыша).

И это накопление жидкости – норма!

При этом интересно, что накопление жидкости начинается уже примерно с 8 недель, а вот наработка красных кровяных телец – эритроцитов – только ближе к 18-20 неделям!

Поэтому, здравствуй, «анемия». Которую я беру в кавычки именно потому, что проявляется она, скорее, в цифрах. А по факту, мы имеем дело с физиологическим «разжижжением крови» и увеличением объема ее жидкой части, на фоне более умеренной наработки форменных элементов.

Логично, что содержание гемоглобина и количество эритроцитов становится ниже, чем в «небеременном» организме, но этого не стоит пугаться. Важнее в данном случае наблюдать за соотношением зрелых/незрелых клеток и насыщением эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель). А насторожить должен гемоглобин ниже 100-110 г/л.
Повышенная «текучесть» крови обеспечивает более эффективную доставку питательных веществ растущему малышу.

И, как мы уже поняли, материнскую кровь с целью получения жидкостей плода «фильтрует» важнейший орган, принадлежащий ребенку на время его внутриутробной жизни – плацента.

Однако, "выжать" нужные количества ей, при всей ее власти, удается не всегда. Почему?

3. Белок и соли.
Для понимания значения этих веществ в процессе «водообмена» и формирования гестоза важно понимать, что все «перегородки» в нашем организме (самые главные для нас в контексте обсуждаемого вопроса – стенки сосудов) являются, по сути, полупроницаемыми мембранами - они пропускают молекулы воды, но не пропускают молекулы белков и ионы солей - для этого нужны специальные транспортные каналы, работающие по особым законам.

Вода же через эти полупроницаемые мембраны может свободно проникать – и исключительно из области низкой концентрации вещества в область более высокой – до тех пор, пока концентрация этого вещества по обе стороны мембраны не сравняется.

Этот процесс называется осмос. А вещества, способные «перетягивать» воду через полупроницаемую мембрану – осмотически активными.
Таковыми у нас в организме являются соли (ионы солей), белки и глюкоза.
Соли, в данном случае, обеспечивают осмотическое давление, белки – онкотическое.

Для того, чтобы вода попала к растущему малышу, важно, чтобы она была в сосудах (а не в тканях, как при отеках, например). А для того, чтобы в сосудах этой самой воды было достаточно, важно, чтобы концентрация солей и белка в крови была выше, чем в тканях.

Смотрим выше про осмос: когда концентрация белка в крови выше, чем концентрация белка в тканях, вода через полупроницаемые стенки капилляров под действием онкотического давления будет стремиться в кровяное русло. Основной резервный белок крови – сывороточный альбумин. Именно за его нормальными количествами нам желательно следить.

Если же белка в сосудах мало, вода будет стремиться в ткани, вызывая отеки и совершенно никак не помогая ребенку. Получается, что воды в организме выше нормы, а тело матери и ребенок страдают от обезвоживания. Такой вот парадокс.

И, как вы, наверное, уже поняли, при таком раскладе вливать в себя по 2л воды совершенно бесполезно: вода будет уходить в ткани, вызывая отеки (а там и повышенная нагрузка на сердце, и давление, и тяжесть избыточной массы тела) и перегружая почки, через которые эта не удерживаемая белком вода также будет сочиться, унося с собой еще и соли – и все это зря! В кровотоке воды не будет, пока там не будет достаточного количества белка.

Что нужно для того, чтобы альбумина в крови было достаточно?

1. Достаточное поступление белков с пищей. Белки в нашем ЖКТ распадаются на аминокислоты, из аминокислот, как из кирпичиков, в печени синтезируются те белки, которые нужны нашему телу.

2. Поэтому п.2 – здоровая, не перегруженная «побочными» задачами (например, обезвреживанием сигарет, алкоголя и добавок из химозной еды) печень.
3. Здоровый желчный пузырь нам тут тоже не помешает. Ему тоже тяжело, особенно, на поздних сроках, когда к физиологическому сгущению желчи под действием эстрагенов присовокупляется еще и механическое сдавление. А когда плохо желчному – плохо и печени. Уж слишком они близки. Поэтому – никакого фастфуда, жареного, транс-жиров и прочей нечисти в пище беременной быть не должно.
(если, конечно, не хотите под конец беременности получить желчную колику или потом всю жизнь греметь камнями).

В качестве промежуточного итога: что нужно знать и на что обратить внимание.

1. Основные проявления разных степеней и стадий позднего гестоза - патологические отеки, артериальная гипертензия (выше 140/90), протеинурия (более 0.3 г альбумина в суточной моче).

2. Для поддержания здорового баланса необходимо следить за адекватным поступлением белка, солей и воды.

3. Какие анализы помогут нам отследить нарушение этого баланса:
- общий анализ мочи (суточную обычно назначают, когда в ней появляется белок);
- биохимические показатели: общий белок, сывороточный альбумин; электролиты, печеночные пробы - опционно.

4. Ранние маркеры эклампсии: основной из них - PAPP-A, а также, при необходимости: PIGF, Ингибин А, sFIT...

Итак, теперь мы знаем все необходимое, чтобы подойти и к главному: что такое гестоз, как он формируется, к чему может привести и что же с этим делать. Продолжение следует.