Практика домашних родов за рубежом

Голландия

Роды в Голландии, а также ведение беременности и родовспоможение в Голландии - тема, на которую написано много статей, поэтому здесь мы кратко опишем общие черты, отметив амстердамские особенности.

Если вам довелось забеременеть в Голландии, не спешите сразу идти к домашнему врачу и уж, тем более, к больничному гинекологу (впрочем, к нему вы просто так и не попадете). Узнав о вашей беременности, домашний врач даст вам координаты ближайшей к вам акушерской практики, куда вы сможете обратиться, когда срок достигнет 12 недель. До этого беременных не ставят на учет.

Если у вас не получается забеременеть в течение года, то домашний врач отправит вас в больницу — в отделение «фертильности» - где вами будут заниматься специалисты. В таком случае, забеременев, вы будете с самого начала наблюдаться у больничного гинеколога и рожать в этой больнице.

В 12 недель, придя на знакомство, вы побеседуете с одной из акушерок (как правило, в практике их несколько), заполните анкету, договоритесь о первом УЗИ и сдадите кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит и сахар. Впоследствии вы будете приходить раз в месяц (начиная с 30-32 недель — чаще), и за это время успеете познакомиться с остальными акушерками. В амстердамских акушерских практиках, как правило, делают 4 УЗИ: в 12 недель, в 20, в 30 («groei ECHO»), и затем в районе 36-и недель облегченный вариант, так называемое «ligging ECHO» – УЗИ, показывающее положение ребенка. На сроке 20 недель вы одновременно с УЗИ можете также сделать скрининг на синдром Дауна (женщинам старше 36 лет расходы на него покрывает страховка).

Если обнаружится какое-либо осложнение беременности или вашего состояния (скажем, при первом и повторном анализе будет выявлен повышенный сахар), то акушерки передадут вас в ведение госпиталя, вас будет наблюдать специалист, и там же у вас будут принимать роды.

Раз в несколько месяцев акушерки устраивают информационный вечер и рассказывают посетительницам и их мужьям о том, как и где можно родить и других нюансах родов в Голландии. Самый распространенный вариант в Амстердаме, как и в остальной Голландии — домашние роды. В таком случае вам потребуется подготовить квартиру: заранее приобрести так называемый kraampakket — набор предметов, необходимых во время и после родов в Голландии. Чаще всего kraampakket присылает страховая компания, но если вдруг у вас не оказалось такой опции, его можно купить в Etos, Kruidvat или ином “дрогисте”.

Когда схватки станут достаточно сильными и регулярными (в среднем раз в 5 минут), то останется лишь позвонить акушерке и дождаться ее (в Амстердаме они приезжают весьма быстро).

Если вы твердо хотите рожать в больнице, не пытайтесь найти госпиталь заранее. Вас все равно повезут в тот, в котором в данный момент будут свободные места. Конечно, если вы скажете акушерке о своих предпочтениях, то сначала она будет звонить в выбранную вами больницу, но это еще ничего не гарантирует. Поэтому лучше расслабьтесь и доверьтесь судьбе: все больницы в Амстердаме, вне зависимости от районов, в которых они находятся, добротные, персонал там одинаково квалифицированный — разница лишь в том, что из одной вы будете добираться до дома 5, а из другой — 25 минут.

Если схватки начались у вас давно и уже успели вас вымотать, а приехавшая акушерка диагностировала совсем незначительное раскрытие, вас примет далеко не каждая больница. Как правило, больницы принимают рожениц с раскрытием не менее 6-7 см. Если вы чувствуете, что больше не в силах оставаться дома, то можно отправиться в больницу Sint Lucas Andreas, где оборудован новомодный «родильный отель». Вам предоставят уютную, действительно похожую на гостиничную, комнату с широкой кроватью, мягким освещением и удобным душем и туалетом. На столике женщину ждет пакет с подарками: пробниками смягчающих кремов, массажных масел и разных детских притирок на будущее. Акушерка будет находиться в больнице, периодически заглядывая к вам, проверяя раскрытие и показывая вашему партнеру, как лучше делать массаж и поддерживать вас во время схваток. В этой же комнате она примет у вас роды.

Если же время идет, схватки усиливаются и учащаются, а раскрытие происходит медленно и вы чувствуете себя измученной и нуждающейся в передышке, то вам стоит сказать акушерке, что вы больше не можете переносить схватки самостоятельно и вам нужен наркоз. На этом же этаже есть «классическое» родильное отделение — и если там есть свободное место, то вас переведут туда сразу же, а если нет — то как только место освободится. В таком случае акушерка проводит вас и распрощается, передав персоналу больницы.

В больничных родильных отделениях работают профессионалы. Одна команда занимается наркозом, другая — мониторит сердечную деятельность мамы и малыша, третья принимает роды. Все происходит четко и слаженно.

Если вы хотите рожать с эпидуральной анестезией, об этом надо заранее и весьма настойчиво говорить акушерке. В Голландии считается, что роды — процесс естественный и лишний раз вмешиваться в него не стоит, поэтому эпидуральная анестезия — дело исключительное. Если вы настоите на своем, то вам сделают ее, но об этом надо договариваться сразу, так как в последний момент в госпитале урегулировать этот вопрос получится вряд ли.

Обычно для облегчения боли дают ремифентанил — опиоидный анальгетик. Роженице выдают дозатор: с помощью кнопки можно регулировать подачу обезболивающего, нажимая кнопку за некоторое время до пика схватки.

Когда ребенок рождается, его одевают, взвешивают, дают вам и на время уходят, оставив вас с малышом наедине. В Голландии новорожденных не моют — считается, что для кожи младенца лучше, если его впервые искупают не сразу, а четырех-пяти дней от роду (также врачи не измеряют рост ребенка: в свое время было отмечено, что выпрямление ножек младенца чревато подвывихом бедра; количество оных резко сократилось, когда рост новорожденных прекратили измерять — поэтому впервые вы узнаете, какого роста ваш малыш, когда ему исполнится месяц и вы пойдете в детскую консультацию).

Время от времени будут заглядывать медсестры проверить, все ли у вас в порядке, и помочь вам привести себя в порядок — помыться и одеться. Примерно через 3-4 часа после родов придет время отправляться домой. Звучит это несколько варварски, но на самом деле выглядит вполне гуманно: за это время женщина успевает прийти в себя, и в больнице, при условии хорошего самочувствия мамы и малыша, делать нечего (если что-то окажется не в порядке, то вас задержат и на день, и на несколько дней).

На следующий день к вам придет патронажная сестра — kraamzorg – и будет приходить каждый день в течение недели. О визитах крамзорга надо договариваться заранее, примерно с 20-й недели беременности; ваша акушерка не даст вам забыть об этом. За пару месяцев до родов к вам домой придет представительница выбранной вами организации, и вы договоритесь о деталях. Обычно в Голландии крамзорг проводит в доме шесть часов в день, но в Амстердаме они очень сильно загружены, поэтому часто время урезается наполовину — до трех часов. Впрочем, для многих шесть часов — это очень много, а трех как раз достаточно. Крамзорг во всех подробностях расскажет и покажет вам, как ухаживать за малышом, даст рекомендации на будущее (разумеется, если что-то из ее советов идет вразрез с вашими собственными взглядами, вы можете их игнорировать). Также она будет контролировать ваше самочувствие: измерять пульс, давление, наблюдать состояние матки и обрабатывать швы, если таковые имеются. Патронажная сестра не только может, но и должна помогать молодой маме по хозяйству, поэтому не стесняйтесь просить ее пропылесосить, вымыть пол, ванную комнату и туалет, приготовить еду или сходить в магазин. Все это — часть ее работы.

Германия

В Германии женщины, которые хотят, чтобы их малыш появился на свет мягко и естественно, могут поехать в частный родильный центр или остаться дома. Акушерка, которая будет принимать роды, не только готовит женщину к предстоящему событию, как на курсах для беременных в России, но и проводит регулярные осмотры и анализы, как в наших женских консультациях. На определенном сроке (обычно около 36 недель) подписывается договор. После рождения малыша эта же акушерка будет приходить на патронаж. До восьмого дня жизни – ежедневно, а потом каждые два-три дня, пока ребенку не исполнится три недели.

Все услуги акушерок покрываются обычной медицинской страховкой. Семья оплачивает отдельно только дополнительное пребывание в центре: обычно мама с малышом отправляется домой через 2–4 часа после родов, но иногда остается в палате несколько дней.
Акушерки не всегда привязаны к роженицам, они работают по графику. По желанию будущая мама может договориться о родах с конкретной сотрудницей центра, тогда за отдельную плату та будет постоянно на связи, в пределах досягаемости.
По закону страны на родах обязательно должна присутствовать акушерка. Она имеет право принимать роды без врача, а вот врач без нее не может.
Сегодня в домашних условиях в Германии появляются на свет примерно 0,5% малышей. Этот процент постепенно растет, потому что все больше матерей выбирают естественные и мягкие роды.

США

Количество домашних родов в США выросло на 20 %. Женщины объясняют свой выбор тем, что хотят рожать без медикаментов, фетальных мониторов, капельниц и постоянного давления персонала. А это возможно только в домашних родах. Они хотят рожать в бассейнах, на суше – в удобной позе, а не лежа на акушерском кресле, спокойно перемещаться во время родов, быть рядом с родными людьми, слушать музыку… Одни женщины хотят рожать с поддержкой акушерки или доулы, а другие только с мужем и в одиночку.
Некоторые исследования домашних родов подвергаются критике из-за того, что охватывают слишком малый процент женщин. В то же время за последние 10 лет было проведено немало крупных и достоверных исследований. Например, в 2005 году в British Medical Journal было опубликовано исследование, основанное на анализе 5500 домашних родов с участием сертифицированных профессиональных акушерок в США и Канаде. Результат: 88 % родов прошли благополучно, 12 % женщин были переведены в больницу (из них 9 % для подстраховки и только 3 % потребовалась неотложная медицинская помощь).
Уровень младенческой смертности в домашних родах – 2 на 1000 новорожденных – практически равен статистике роддомов развитых стран.




14 декабря 2010 Европейский Суд по правам человека в Страсбурге постановил, что Венгрия нарушила «право на уважение частной жизни», гарантированное Европейской Конвенцией по Правам Человека, запрещая акушеркам принимать домашние роды.




Назревает вопрос! Всем известно, что у нас в стране тоже появилась тенденция рожать дома, вот только роды принимают не сертифицированные акушерки, отвечающие перед начальством, а в большинстве случаев люди просто желающие нажиться. Спрос рождает предложение. Возможно, чтоб обеспечить безопасность матери и ребёнка и снизить смертность от домашних родов в нашей стране нужно и нам легализовать домашние роды, опираясь на опыт других стран?