Что нужно знать крымчанам о медицинском страховании?

Знаете ли Вы, что медицинские работники обязаны оказывать экстренную помощь бесплатно и без предъявления полиса? Известно ли Вам, что крымский полис действителен в любой точке России? Об этих и других важных вопросах рассказали в Территориальном Фонде ОМС Республики Крым.
Что такое полис ОМС и для чего он нужен крымчанам?

Полис обязательного медицинского страхования является документом, подтверждающим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Предъявление полиса является основанием для оказания лицу бесплатной медицинской помощи любым медицинским учреждением на территории Российской Федерации, работающим в системе ОМС.

Иметь полис ОМС - это обязанность, предусмотренная федеральным законом. Без предъявления полиса гражданину может быть оказана только экстренная медицинская помощь.

Полис выдается один раз и действует бессрочно. Возможна выдача дубликата полиса в случае, если первоначальный экземпляр утерян или находится в ветхом состоянии. Кроме того, полис переоформляется, когда изменяются фамилия, имя, отчество, дата и место рождения гражданина и соответствующие изменения вносятся в его паспорт.

При получении полиса не допускается его ламинирование, так как на его оборотной стороне имеются графы для проставления отметок, связанных с выбором (заменой) страховой медицинской организации. Плата за выдачу полиса, его переоформление или выдачу дубликата не взимается.

Воспользоваться полисом можно только в государственных больницах?

Получить медицинскую помощь за счет средств ОМС граждане могут только в тех медицинских организациях, которые работают в системе ОМС. Такими организациями могут быть как государственные, так и частные медицинские учреждения. Информация об участии данного медицинского учреждения в системе ОМС должна быть доведена до сведения граждан работниками медицинской организации.

Какие права имеют застрахованные лица и какие обязанности?

Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица ИМЕЮТ ПРАВО на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

• на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Если человек не успел оформить полис, ему откажут в помощи?

Согласно ч.2 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Любой человек, в том числе иностранец, находящийся на территории РФ, при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства для снятия угрозы жизни, по закону имеет право на оказание скорой медицинской помощи. Это правило действует независимо от того, есть ли у человека на руках полис ОМС или нет.

Должен ли размещаться на информационном стенде в больницах перечень бесплатных услуг?

Граждане вправе ознакомиться с содержанием Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2015 год на стендах и на сайтах медицинских организаций, страховых медицинских организаций, Министерства здравоохранения Республики Крым или Территориального фонда ОМС Республики Крым.

Территориальные Программы включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда ОМС, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме.

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, на качество оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации гражданин вправе обратиться:

• к руководителю медицинской организации;
• в страховую медицинскую организацию, в которой был получен полис.

1. ООО «Крымская страховая медицинская компания»:

телефон «горячей» линии: +7 978 033 33 33

2. ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах»:

телефон «горячей» линии: +7 978 903 3 903, (0652) 78 84 77

3. ООО «Медицинская страховая компания «Максимус»

телефон «горячей» линии: +7 978 999 87 77

Если результат рассмотрения обращения не удовлетворил, гражданин вправе обратиться в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (телефон «горячей» линии (0652) 534-012), а также в Министерство здравоохранения Республики Крым.

Если и здесь результаты рассмотрения не удовлетворили, гражданин вправе обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Информация: Территориальный Фонд ОМС Республики Крым