Совместные покупки Присоединяйтесь к нам в соцсетях:
Присоединяйтесь к нам в соцсетях: ВКонтакте  facebook 

Консультация акушера-гинеколога

Вопрос:
Аноним , 8 февраля 2013 года
Здравствуйте! Узи малого таза сделала на 10 день цикла: имелась неоднородная структура (неисключен эндометриоз- но врач сказала,что это может быть гарднерелла). Сдавала аналицы на ифекции - ничего не обнаружено (но в списке исследуемых показателей не было гарднереллы. Также Узи показало, что не было доминантного фоликула в яичнике.Я мерю уже 2-й месяц базальную температуру и на 15д.ц. сделала тест на овуляцию и он опказывал 2 яркие полоски, на следующий день были полоски светлее и на 18-й день цикла, был подъем на 0,3 градуса ( было 36,7 17-го утром, а 18-го утром 37,0 - температуру мерю в одно и тоже время не вставая с постели и держу 5 мин. в прям.кишке), а в последующие дни температура 36,8-36,9. Почему так?Ведь должно же быть 37 и выше, может влияет тот факт, что у меня был запор в эти дни и желудок болел? Это может как-то влиять на бт? На 22 д.ц. темп. 36,9 и появились светлые слизкие липкие выделения. Что Это означает? И скажите можно ли планировать беременность? И можно ли планировать беременность (по данным показателям и предыдущим и с учетом,что после выкидыша прошло больше 3-х месяцев).


Ответ:

Юлия Максимова
Акушер-гинеколог, эндохирург, к.м.н., Европейский Медицинский Центр
Здравствуйте! Неоднородность структуры миометрия по УЗИ - это аспект внутреннего эндометриоза, никакого отношения к гарднереллезу не имеет. Наличие гарднереллы можно исключить путем анализа содержимого цервикального канала методом ПЦР. Показатели базальной температуры и теста на овуляцию говорят за то, что циклы у Вас овуляторные. Быстрое снижение температуры указывает на недостаточность лютеиновой фазы цикла (запор никак не влияет на БТ). Нужно посмотреть уровень прогестерона крови на 22 день цикла и толщину и структуру эндометрия на 15-22 дни. По результатам решить вопрос о назначении препаратов - прогестагенов во 2 фазу цикла. Беременность планировать можно и нужно.



Комментарии:


мила666 , 11 февраля 2013 года (автор вопроса)
Спасибо, а что означает "аспект внутреннего эндометриоза"? это нужно лечить?гинеколог ничего не сказала по этому поводу и ничего не назначила. Сдала анализ прогестерно, прокомментируйте пожалуйста результат на 22 д.ц.: 31 нмоль/л . Норма : Беременность: Да: триместр: 1-й триместр 29,6-106 2-й триместр 93,8-159 3-й триместр 264-509 Нет: Фаза цикла: Фолликулярная: <3,6 Овуляторная: 1,5-5,5 Лютеиновая: 3-76 Менопауза: <3,2 Беременности нет.Не низкий ли показатель у меня?
  Отвечает Юлия Максимова:
Это значит признак эндометриоза. Не думаю, что нужно лечить. Лучшим лечением будет наступившая беременность. Прогестерон соответствует 22 дню цикла - норма.
мила666 , 11 февраля 2013 года (автор вопроса)
На инфекции сдавала гарднерелла не обнаружено и никаких инфекций нет. Только где графа цитомегаловирус написано: результат сомнительный , повторить через 2-3 недели. Но я в ноябре сдавала на Антитела класса G на инфекции и антитела класса G на цитомегаловирус были 122,0 МЕ/мл. Т.е. есть имунитет,правильно? и если смысл перездавать анализ,которым был сомнительным?или всё же стоит?
мила666 , 11 февраля 2013 года (автор вопроса)
Если прогестерон в норме, то необходимо ли назначение прогестагенов во 2 фазу цикла? И если прогестерон в норме, то. почему не держится выше 37,0, а бывает ниже (скачет)?
Юлия Максимова , 11 февраля 2013 года
По поводу гарднереллы- ОК. На цитомегаловирус больше пересдавать не нужно. Гравное, что нет иммуноглобулином класса М, что говорит о свежем инфицировании. Ig G указывают на наличие иммунитете - это хорошо. Даже при исходно нормальном уровне эндогенного прогестерона в обычном менструальном цикле вне беременности бывают ситуации, когда уже с первых дней существования беременности имеется первичная недостаточность желтого тела, которое формируется в одном из яичников на месте овулировавшей яйцеклетки и должно обеспечивать гормональную поддержку беременности за счет продукции гормона прогестерона. В этом случае дополнительную поддержку плодному яйцу и обеспечивает внешний прогестерон, который обычно мы назначаем уже на этапе планирования беременности.
мила666 , 12 февраля 2013 года (автор вопроса)
Спасибо большое! А какие таблетки для поддержания (в целях профилактики, ведь у меня не понижен) прогестерона вы бы назначили?
  Отвечает Юлия Максимова:
Самое лучшее на сегодняшний день - это утрожестан, можно вводить капсулы вагинально, можно через рот, можно чередовать пути введения.
мила666 , 12 февраля 2013 года (автор вопроса)
Спасибо. Подскажите пожалуйста я мерила бт всегда одним и тем же градусником, потом я нечаянно его разбила и купила точно такой же ртутный. Вопрос: разница температур будет по-любому? Просто старым градусником была последняя температура 37,0, а на след. день мерила новым таким же градусником он уже 37,2 показал....Или разница в градусниках всё же есть или это было повышение температуры на 26 д.ц.
  Отвечает Юлия Максимова:
Пациентки часто мне рассказывают про разницу измерений при использовании разных термометров.
мила666 , 12 февраля 2013 года (автор вопроса)
Спасибо, видимо и вправду из-за нового градусника такая разница.
мила666 , 13 февраля 2013 года (автор вопроса)
Юлия, я извиняюсь. Меня беспокоит тот факт,что прогестерон в норме, но бт скачет. Сегодня утром была 36,8, а вчера 37,2, до этого 36,9....как это так((то повышается,то понижается. Мерю правильно, не вставая с постели в одно и тоже время...(((Всё-таки нужно пропить таблетки для поддержания прогестерона?(((может из-за этого у меня был выкидыш, если остальные гормоны в норме (кроме пролактина, инфекций нет, по генетике всё хорошо,ОАК в норме)
  Отвечает Юлия Максимова:
Измерение БТ - это трудоемкий, скурпулезный и очень капризный метод, который к тому же нельзя назвать абсолютно объективным. Я уже давно перестала назначать её измерение своим пациенткам. Куда более информативны фолликулометрия по УЗИ и тесты на овуляцию! Скачки БТ во 2 фазе не всегда означают недостаточность лютеиновой фазы. У Вас есть нормальное абсолютное значение прогестерона крови и полноценный эндометрий в имплантационное окно - на этом и закройте вопрос прогестероновой недостаточности. Для возможного спонтанного выкидыша достаточно и других причин, причем выявить ту одну единственную, которая непосредственно привела к выкидышу практически никогла не представляется возможным. Если, конечно, не была сделана генетическая экспертиза абортуса - более 80% репродуктивных потерь на сроке до 12 недель происходят по вине плода, это естественный отбор.
мила666 , 13 февраля 2013 года (автор вопроса)
Вопрос № 2. Какие анализы еще нужно сдать после выкидыша,чтобы выявить причину? (гормоны проверила,щитовитку проверила, у гематолога проверяла на риск свертываемости и на дефекты ферментов фолатного цикла, узи малого таза и узи щитовитки делала, гормоны щит.железы делала)
  Отвечает Юлия Максимова:
Мутации генов тромбофилий, HLA-типирование Вас с мужем, гистероскопия на предмет исключения внутриматочной патологии
мила666 , 13 февраля 2013 года (автор вопроса)
и на инфеции проверялась (10 показателей было)
мила666 , 18 февраля 2013 года (автор вопроса)
Здравствуйте, у меня депрессия. В этот цикл думала,что забеременела, т.к.грудь болела сильнее обычного(дотронуться было больно, легкая тошнота присутствовала б.т. держалась 16 дней 37,0). Но сегодня понизилась до 36,7 начал болеть слегка низ живота и я расстроилась,ведь значит пойдут месячные. Ну что мне делать, почему так((вы знаете мою ситуацию...все в норме, может пролактин повышенный не дает забеременеть, но я в середине цикла делала тест на овуляцию и показал две полоски,получается овуляция была. Может дело в муже? Вы можете пожалуйста прокомментировать его анализ на спермограмму? Мне 23.мужу 24г. Время эякуляции 10,4ч Начало анализа 11,3ч Разжижение - 35мин (норма меньше 60) Объем эякулянта - 5,4мл (норма больше 2) Цвет эякулянта - (норма бело-серый) Консистенция - нормальная вязкость Прозрачность - непрозрачный рН- 8,2 (норма 7,2-8) концентрация сперматозоидов в мл - 66 млн/мл (норма больше 20) общая концентрация сперматозоидов - 356,4млн (норма больше 40) активноподвижные сперматозоиды - 37% (норма более 25) слабоподвижные с поступательным движением - 7% слабоподвижные с непоступательным движением - 12% неподвижные сперматозоиды - 44% деформированные сперматозоиды - 72% (норма меньше 86) агглютинация сперматозоидов - отсутств агрегация сперматозоидов - отсутств флора - умеренная смешанная лейкоциты - 3-2-3 в п/з макрофаги - 3-4-4 в п/з клетки сперматогенеза - 0-1-2 в п/з эритроциты - не обнаружено эпителий - единичный в препарате
  Отвечает Юлия Максимова:
Здравствуйте! В спермограмме Вы не описали морфологию сперматозоидов, а в остальном -всё очень хорошо. Нагрубание молочных желез - это ещё не признак беременности. Не расстраивайтесь и не думайте впадать в депрессию. Ещё слишком мало времени прошло после неудачи и Вы слишком юная девушка. Всё обязательно получится!
мила666 , 18 февраля 2013 года (автор вопроса)
Сдать анализ на "Мутации генов тромбофилий, HLA-типирование с мужем, гистероскопия на предмет исключения внутриматочной патологии" пока нет возможности в ден.плане...я узнала,что это дорого.(((
мила666 , 19 февраля 2013 года (автор вопроса)
Спасибо, очень хотела с мужем детей((( тяжело до сих пор. Постараюсь расслабиться. А что такое "морфология сперматозоидов"? Я все данные написала что были на результате анализа,больше ничего не было там написано.
  Отвечает Юлия Максимова:
Это качество сперматозоидов - то есть отсутствие патологии головки, хвоста и т.д. Морфологию лучше сделать по критериям Крюгера - специалисты знают.
мила666 , 19 февраля 2013 года (автор вопроса)
И помжно проконсультироваться на счет месячных: после выкидыша месячные были безболезненые, но обильные первые дня 3. Последующие уже не такие обильные, но уже 2-й цикл начало месячных болезненые,я пила таблетки но-шпа,но не помогает,потом ибупрофен и помогает но дня на 1,5. Болит внизу живота и справа. И вот этот цикл,который начался вчера начался со светло-коричневых выделений с утра и к вечеру уже кровь. (в предыдущ.цикле после месячных были коричневые выделения 1 день). Узи делала в предыдущ.цикле на 8 д.ц. Яичники нормальные,всё хорошо. Только сказали.что имеется неоднородная структура и в яичниках 3 фоликула одинакового размера,т.е. не было доминантного (не знаю была овуляция или нет, но через неделю делала тест на овуляцию и он показал 2 полоски, но вот прошло время и я не забеременела, хотя половой акт был на след.день после того как делала тест.) Почему 2-й цикл я загинаюсь от боли? если узи норм.,то может простываю каждый раз? хотя цистита нет, мочеиспускание не болезненое.)
  Отвечает Юлия Максимова:
По УЗИ:
1.на 8 день цикла доминантного фолликула и не должно быть.
2. неоднородная структура чего? Миометрия ?
Часто точную причину болезненных месячных установить не удается. Однако, есть замечательный способ лечения дисменореи - начинайте вводить ректально на ночь свечи КЕТОНАЛ за 3-4 дня до ожидаемой менструации и при болях во время менструации.
мила666 , 27 февраля 2013 года (автор вопроса)
Здравствуйте, я уже 2 мес.принимаю достинекс и теперь проверила пролактин снова (ранее был завышен 637 при норме до 557 МЕ/мл). Теперь результат <12,6 МЕ/мл (норма 108,78-557,13). Это как так?Получается он почти в 10 раз ниже нормы? что мне делать резко бросать пить? или плавно и как плавно?
  Отвечает Юлия Максимова:
Здравствуйте! Такое бывает, если назначена несколько более высокая доза достинекса, чем требуется. Нужно постепенно снизить дозу, обычно по 1/4 табл в неделю, и под наблюдением Вашего доктора найти ту поддерживающую дозу достинекса, которая будет обеспечивать ноормальный уровень пролактина.
мила666 , 27 февраля 2013 года (автор вопроса)
Здравствуйте, я уже 2 мес.принимаю достинекс и теперь проверила пролактин снова на 5 д.ц.(ранее был завышен 637 при норме до 557 МЕ/мл). Теперь результат <12,6 МЕ/мл (норма 108,78-557,13). Это как так?Получается он почти в 10 раз ниже нормы? что мне делать резко бросать пить? или плавно и как плавно?
мила666 , 4 марта 2013 года (автор вопроса)
спасибо за помощь! Неоднородная структура миометрия, когда делали узи мне сказали что не исключают эндометриоз,хотя было не очень понятно...написали "неоднородная структура небольшого кол-ва"
  Отвечает Юлия Максимова:
Действительно, неоднородная структура миометрия может быть аспектом внутреннего эндометриоза. Отсюда и болезненные месячные. Принимайте кетонал.
мила666 , 4 марта 2013 года (автор вопроса)
спасибо за помощь! Неоднородная структура миометрия, когда делали узи мне сказали что не исключают эндометриоз,хотя было не очень понятно...написали "неоднородная структура небольшого кол-ва"
мила666 , 9 марта 2013 года (автор вопроса)
спасибо за помощь! подскажите снова на счет базальной темпер.,снова овуляция была в этом месяце темпер.37, на след.день 36.9 и уже держится три дня такая температура. Может ли это говорить о недостаточности прогестерона? В предыдущ.месяцы тоже во время овуляции температура падала до 36.9-36.8,потом снова до 37. Может ли это быть индивид.особенностью организма или всё же имеется недостаточный выброс прогестерона?. Ранее я вам писала рез-ты анализа на 5 и 22 д.ц. и они в норму укладываются, но может присутствует недостаток, ведь уже 3-й цикл половой акто происходит во время овуляции,но беременность не наступает... И подскажите как правильно и в какие дни цикла принимать утрожестан, о котором вы ранее говорили?
  Отвечает Юлия Максимова:
Описанные Вами измерения вовсе не говорят о прогестероновой недостаточности. Метод измерения БТ очень капризный и чувствительный ко многим мелочам. В современной медицине практически не применяется. Существуют тесты на овуляцию и УЗ-фолликулометрия.
3 месяца - это ещё не срок. Нужно подождать до 1 года. Не расстраивайтесь раньше времени!
Утрожестан принимают с 16 по 25 дн МЦ. Доза подбирается индивидуально.
мила666 , 10 марта 2013 года (автор вопроса)
и еще раз СПАСИБО!!!! Буду ждать...и всё-таки нужно бросать уже мерить температуру базальную.





Задайте свой вопрос этому специалисту

Поиск рецептов


Поиск по ингредиентам