Главная → Консультации → Грудное вскармливание

Грудное вскармливание

Вопрос:

Pastorka , 31 января 2013 года

Здравствуйте! Моя дочь родилась 09.08 на сроке 27-28 недель с весом 920 гр. Сейчас весит около 3955 гр. Данных по набору веса за первый месяц (с августа по сентябрь) у меня не сохранилось. (Есть только данные, что дочка весила 1600 гр 26.09). Вес 09.10 - 2070 гр. Т е за 2 месяца на ИВ набрала 1150 гр. За 3-ий месяц прибавка 725 гр. (2900 гр 11.11), в этом месяце были на СВ. За 4-ый месяц на ГВ набрали 600 гр. (3500 гр. 13.12). В этот период дочь еще мало высасывала молока (я проводила взвешивание до-после кормлений), поэтому я докармливала своим замороженным грудн. молоком, смесь я вообще не давала. За 5-ый месяц прибавка 300-330 гр. (3830 гр. 12.01.13). В декабре дочь очень сильно плакала, как выяснилось позже - повышенное внутричерепное давление и плохо сосала грудь. Когда дочь за 5 месяц набрала за 3 недели по-моему 275 гр я стала беспокоится хватает ли моей дочери молока,т.к. как потом оказалось за месяц малый набор веса 330 гр. (по таблице набора веса для недоношенных детей должна была набрать 550 гр с учетом веса с которым родилась). Посчитала пописы тогда вроде была норма-12 На тот момент мне было неудобно кормить лежа, белели и болели соски после кормлений вообще, не получалось кормить в стандартной колыбельке, кормила в перекрестной (ребенок в силу недоношенности плохо держал грудь). Консультанта вызывала, захват поправили немного. Недавно вызвала другого-сказала захват более-неменее. Теперь лежа получается кормить и получалось кормить в станд. колыбельке,но длилось все счастье недолго. Осталась проблема беспокойного поведения ребенка у груди при кормлении лежа и в станд. колыбельке. С начала января дочка беспокойно вела себя у груди, когда я кормила лежа, дочка все время куда-то ползла,отталкивалась ножками, т.е. все время получается дергает грудь таким поведением. Я ее уже и поправляла и доставала грудь и снова давала-все равно. При кормлении сидя я подавала ей грудь в перекрестной колыбельке, она сосала,глотала, как только меняла руку на станд. колыбельку на локте-она мало сосала,слабо, а могла и вообще выпустить грудь, даю снова-сосала,немного глотала. Потом я обратила внимание, что дочь пару дней активно сосала грудь,но ничего не глотала. Позже поведение стало другим-малышка начинала сосать и вжималась головкой в грудь,потом снова сосала. А в последнее время сосет и резко поворачивает голову в противополож. сторону-допустим лежит на правой стороне-поворачивает резко влево и снова назад в исх.положение, и так может делать несколько раз, в результате теряет грудь-даю сосет. Еще когда сосет сильно тянет сосок на себя,неоднократно. После такого беспокойного поведения дочка кричала 3е суток, т.к. ребенок непростой, не могли понять в чем проблема.Вызвали частн.педиатра,она сказала ребенок голоден. Но молоко-то в груди есть. Пока не стали давать докорм (смесь) малышка не успокоилась. 12.01.13 доченька весила 3830 гр. ,с 12 по 27.01 малышка набрала только 155 грамм. Недавно взвесилии за 3 дня-прибавки в весе нету,даже скинула 15 грамм. Я очень хочу кормить грудью,ей очень нужно мое молоко, в чем проблема не могу понять :(, почему она не сосет нормально грудь. Ребенок с рук не слазит, ручной совсем, спит на руках, сцеживаться толком возможности не дает, только вечером, когда папа дома. ГВ я восстанавливала через месяц после КС, по плохому совету принимала бромкрептин честно говоря гормление малышки далось очень тяжело, часы на груди, докормы из шприца, боль после кормлений(прикусывала соски), застои и т.д. Может ей не хватает молока и она поэтому себя так беспокойно ведет ? Гостей излишних у нас не было, дома я и муж. На руки другим не даю, в поликлинику давно не ходили. Кормлю на просыпание-засыпание,когда беспокоится, перед -после купаний и т.д. ,ночью едим 00-3(4)-(5)6-8(9), далее до 12 дня может быть кормление через 2 часа, потом -1-1,5-2 часа. Дочка редко спит днем сама, если и спит то у меня на руках, в слинге в посл время не хочет быть,крутится. У меня вопрос сколько мне давать докорма смеси? как его правильно рассчитать? Как уйти от кормления смесью снова на ГВ? Возможно у нас какая-то проблема физич.характера, поэтому не сосем хорошо,хотя недавно все налаживалось,я уже не знаю что делать, частн.педиатр ничего плохого не сказала. Забыла написать, что до того как дочка 3 дня кричала, когда кормились грудью, она грудь сосала, оттягивала, крутилась,бросала грудь, плакала если снова не дать. Давала снова-брала. Могло дойти до истерики.

Ответ:

Марина Сергеевна
Консультант-стажер АКЕВ по грудному вскармливанию

Здравствуйте!

Во-первых, я должна сказать, что восхищаюсь Вашим мужеством и целеустремленностью.
Малышка осталась с нами, в этом мире и она сосет маму! Это уже так прекрасно!
Удачи вам и в будущем, сохранить энергию и оптимизм!

А теперь по ситуации.

За 4-ый месяц на ГВ набрали 600 гр. (3500 гр. 13.12). В этот период дочь еще мало высасывала молока (я проводила взвешивание до-после кормлений), поэтому я докармливала своим замороженным грудн. молоком, смесь я вообще не давала.

Из чего был докорм?

Когда дочь за 5 месяц набрала за 3 недели по-моему 275 гр я стала беспокоится хватает ли моей дочери молока,т.к. как потом оказалось за месяц малый набор веса 330 гр.

Смотрите, суть даже не в 550 гр, а в том, что из этого предложения следует, что за последнюю неделю 5-ого месяца ребенок набрал около 55 грамм. Это по любым меркам не хватает. То есть некоторые сложности появлялись уже тогда.

Жду ответа, из чего давали сцеж. молоко в 4 месяца дочки.
Зачем по вечерам сцеживаетесь сейчас?
Сцеживались ли первый месяц, пока ребенок был на ИВ? Как скоро от родов началась стимуляция груди (это сосание либо сцеживание)?
Смотрели ли ребенку уздечку под языком? Сколько специалистов?
Рассматривали ли вариант докорма у груди?

Еще немного отступлю в сторону.

я проводила взвешивание до-после кормлений

Много деталей, значит, за малышкой Вы наблюдаете каждую минутку и очень тщательно, текст большой подробный. Это означает, что Вы сами находитесь в состоянии сильного волнения. Узнав Вашу историю, все становится понятно - очень сложно сохранить душевное равновесие после такого пережитого! Тут важно понять, что уже есть на руках. Есть волшебный комочек, Ваша крошка. Она УЖЕ родилась! Она уже дышит, сопит носиком, открывает ротик, борется с ручками. Уже не надо переживать, сделает ли она это. Эти волнения уже можно отпустить. )) Она берет грудь. Более того - она грудь сосет! Это маленькое чудо сосет грудь!!! О том, признает ли грудь, будет ли на груди, волнения так же можно оставить, оставить в прошлом, отпустить. Дать себе в чем-то расслабиться! Это очень важно! Ребенок - наше зеркало. Беспокойство малышки, в первую очередь, Ваше беспокойство, потому что детки, как радарчики, ловят мамино настроение, и, не понимая причины, начинают сами переживать еще больше. Это как порочный круг: мама - ребенок - мама еще больше - ребенок еще больше - и т.д. )) И из двух людей разорвать этот круг может лишь тот, кто мудрее, то есть мама. ))
Огляделись, что осталось разрешить. Есть особенности здоровья крохи, но этот вопрос уже решается с врачами, как я поняла, успешно. И есть вопросы в плане набора веса. Раз малышка уже берет грудь, вопрос набора веса стоит на уровне, КАК организовать докорм, чтобы не мешать грудному вскармливанию. И такие способы есть. Значит, вы снова не теряете, а имеете! Вы имеете даже выбор! Ведь способов-то несколько.
Кто-то не может испытать счастья стать мамой, кто-то не знает, что такое малыш, посасывающий грудь. Вы знаете уже и то, и другое. А сможете ли вы с крохой остаться только на ГВ, покажет только время. Вы прошли большую часть пути. Погладьте себя по голове за это, улыбнитесь и гордо вслух скажите: "Какая я мо-ло-дец! Я ум-ни-ца!" Это Вы заслужили.

Относительно докорма. Я считаю, на данный момент, его нужно оставить. При потере веса я бы оставила докорм в 200 мл:
5 раз по 40 мл за раз, с интервалом в 3 часа. Исключение - ночное время, с 00 до 08 утра, так как в этот период важно давать только грудь. А дальше взвесить через 3 дня и посмотреть прибавки. От этого и действовать дальше.
Взвешивать чаще и тем более до и после кормлений не нужно.

Пишите ниже, в комментариях.

Здравствуйте! Огромное спасибо Вам за то, что дочитали до конца и за поддержку. "что за последнюю неделю 5-ого месяца ребенок набрал около 55 грамм. Это по любым меркам не хватает"- вы видимо ошиблись,не 55 грамм а 155 грамм "с 12 по 27.01 малышка набрала только 155 грамм", т.е из 2х недель она только за 2ю стала прибавлять в весе, когда стали прикармливать смесью,а прикармливать начали получается с 13.01",т.е. за 1ю из 2х недель на не прибавляла, а на второй неделе уже прибавила.

Отвечает Марина Сергеевна:

Я поняла лишь то, что ребенок набирает лишь при докорме.
Но докормом является только грудное молоко. Верно?

Pastorka , 4 февраля 2013 года (автор вопроса)

"Зачем по вечерам сцеживаетесь сейчас?" Я сцеживаюсь лишь по 5 минут одну и бывает,вторую грудь. Прочитала, что это стимулирует выработку молока, сцеженное молоко даю дочери из шприца. Я заметила, что в последнее время малышка очень вяло сосет грудь, поэтому и сцеживаю понемногу,чтобы была дополнительная стимуляция груди

Отвечает Марина Сергеевна:

Я заметила, что в последнее время малышка очень вяло сосет грудь

При недоборе веса такое может быть.

Pastorka , 4 февраля 2013 года (автор вопроса)

"Сцеживались ли первый месяц, пока ребенок был на ИВ? Как скоро от родов началась стимуляция груди (это сосание либо сцеживание)?" В первый месяц, я к сожалению стала принимать бромкрептин, по плохому совету, что дочка неизвестно сколько будет в реанимации,возьмет ли грудь и т.д. ,плюс была в состоянии аффекта после операции и была очень слабая (но все равно понимаю, что это меня не оправдывает)) ) дочка родилась 09.08, восстанавливать лактацию начала 14.09, т.е. где-то через месяц "Смотрели ли ребенку уздечку под языком? Сколько специалистов?" Уздечку смотрели, этот вопрос я тоже постаралась исключить, смотрел 1 специалист. Язычок высовывает хорошо. "Рассматривали ли вариант докорма у груди? Я читала про это,прокомментирую позже

Отвечает Марина Сергеевна:

В первый месяц, я к сожалению стала принимать бромкрептин

Не у всех мам, и все же по наблюдениям за мамами после таких таблеток бывают случаи, когда лактация временно не восстанавливается полностью.
Говоря иначе, не известно, есть ли возможность перейти на ГВ абсолютно.

Но всегда есть возможность подобрать минимально необходимый объям докорма: и ребенку вес, и здоровье поддерживается на балансе одного и второго питания, и маме не в тягость.

восстанавливать лактацию начала 14.09, т.е. где-то через месяц

Изначально организм вырабатывает молоко по инерции: родила мама - кормит грудью. Чем дальше, тем сильнее зависимость идет именно от величины стимуляции груди. Уже через неделю от родов при отсутствии стимуляции вообще, некоторые мамы отмечают, что и молозива не могут обнаружить в груди. Однако, обратный процесс изменений в груди на некормящую начинается примерно через 1.5 месяца от последней стимуляции груди.
Вы успели почти к концу этого периода.

Бромкрептин, долгое отсутствие стимуляции груди - риски сохранить тот или иной объем докорма до введения прикорма.

Тогда самым актуальным вопросом на данный момент становится - как организовать докорм без бутылки. При этом так же затрачивать приемлемое количество времени и сил мамы и ребенка.

Я читала про это,прокомментирую позже

Жду.

Повторю ранний вопрос: докорм в вашем случае - это Ваше сцеженное молоко и все? Или даете и смесь?
Какое количество сцеженного молока в виде докорма даете в итоге за раз, за сутки? Если это смесь, то сколько мл даете так же за раз и за сутки суммарно?

Pastorka , 5 февраля 2013 года (автор вопроса)

"Сцеживались ли первый месяц, пока ребенок был на ИВ? Как скоро от родов началась стимуляция груди (это сосание либо сцеживание)?" Это было сцеживание, частично руками, частично молокоотсосом, т.к. молокоотсосом было больновато, руками было лучше.

Отвечает Марина Сергеевна:

И так, и так хорошо.
Главное наличие поцеживаний. ))
В этом плане Вы молодец.

Pastorka , 5 февраля 2013 года (автор вопроса)

Подскажите как Вас зовут (консультанта),чтобы можно было обращаться по имени?

Отвечает Марина Сергеевна:

Марина.

Pastorka , 5 февраля 2013 года (автор вопроса)

"Повторю ранний вопрос: докорм в вашем случае - это Ваше сцеженное молоко и все? Или даете и смесь?" Докорм в моем случае-смесь и сцеженное молоко. Как я уже и писала "Я сцеживаюсь лишь по 5 минут одну и бывает,вторую грудь после кормлений. Прочитала, что это стимулирует выработку молока, сцеженное молоко даю дочери из шприца. Я заметила, что в последнее время малышка очень вяло сосет грудь, поэтому и сцеживаю понемногу,чтобы была дополнительная стимуляция груди"

Отвечает Марина Сергеевна:

Прошу извинить, в этом объемном тексте без разделений и не зная Вас лично, лично мне непросто удержать детали, пусть они и важные, когда они сказаны не напрямую, а как бы между строк. К сожалению, о некоторых вещах мне догадаться не удалось. Например, в этой цитате я вижу мотив сцеживания груди, но главный интерес в моем вопросе представляла смесь.

Давайте взаимно делать скидку, что интернет есть интернет. И иногда для лучшего понимания друг друга некоторые вещи стоит прописать еще раз.

Pastorka , 6 февраля 2013 года (автор вопроса)

"Какое количество сцеженного молока в виде докорма даете в итоге за раз, за сутки? Если это смесь, то сколько мл даете так же за раз и за сутки суммарно?" Смесь начали давать с 16.01, давали в размере не более 80-100 грамм, ровно по часам с промежутками в 3 часа давать не получалось, т.к. дочка по времени когда надо было давать смесь есть бывает не хочет и требует грудь, кричит, поэтому я даю ей грудь, а после груди она бывает засыпает с грудью, поэтому смесь пропускаем, иногда бывает интервал и 5-6 часов между смесью.

Отвечает Марина Сергеевна:

Итого за сутки: минимум и максимум.
В 03 часа всегда предлагаете смесь? Или в это время всегда только грудь и другого не предлагаете?

P.S. Как я поняла, ответ ниже. )))

Pastorka , 6 февраля 2013 года (автор вопроса)

Сцеживать-стимулировать грудь по 5 мин после кормлений не всегда удается,т.к. малышка нетерпеливая и не лежит на месте и требует непрерывного внимания, а если его нет-плачет, а может и истерика быть... Бывает за раз могу сцедить с обоих грудей после кормления от 10-20-30 мл , в среднем скорее 20 мл с обоих грудей за раз, но это я минут 5-6 каждую грудь сцеживаю. В последнее время получается дополнительно поцедить грудь где-то 2-3 раза за день, а иногда и пару раз не получается-дочка беспокойная и тогда никакого сцеживания.

Отвечает Марина Сергеевна:

Для сцеживания ради "раскачивания" лактации стоит чаще менять грудь:
минуту одну, минуту другую и так по кругу.
Однако, в Вашем случае поцеживаться имеет смысл при цели докормить сцеженным молоком. Если сцеженное молоко - не единственный способ докормить, а сил забирает много, можно от него и отказаться. Тогда стимуляция лактации будет точно под ребенка и ребенком. А для докорма ребенок уже ест смесь. И это нормальный вариант. Малышу не менее нужна радостная, отдохнувшая в меру мама. ))

20 мл

нормальный такой результат.

Pastorka , 6 февраля 2013 года (автор вопроса)

Недавно я считала пописы с учетом докорма смесью и молоком (когда получается сцедить), с 7 утра до 22 вечера насчитала 17 пописов. Дальше не считала, т.к. на ночь дочке делаю широкое пеленание,по показаниям. с 12 по 27.01 малышка набрала только 155 грамм, т.е. из 2х недель когда малышка начала беспокоится за 1ю неделю она не набрала вес, а за вторую неделю набрала 155 грамм. Дальше я попробовала убавить немного смеси, да и дочка была спокойнее, но она не прибавила за 3 дня в весе, даже на 15 гр потеряла поэтому смесь пришлось снова увеличить, но в пределах 100-120 грамм, бывает она не хочет больше, поэтому количество колеблется.

Отвечает Марина Сергеевна:

Дальше я попробовала убавить немного смеси, да и дочка была спокойнее, но она не прибавила за 3 дня в весе, даже на 15 гр потеряла поэтому смесь пришлось снова увеличить

Давайте конкретнее.

На момент до отмены за сутки было столько-то.
На период, когда потеряла в весе, за сутки смеси было столько-то.
Потом увеличили до количества смеси в сутки столько-то.

за 1ю неделю она не набрала вес

Отличалась ли эта неделя по событиям от других?
Медицинские манипуляции?
Динамическая гимнастика? Обучение плаванию?
Отлучки мамы?
Болезнь ребенка? И т.д.

Pastorka , 6 февраля 2013 года (автор вопроса)

Еще не написала, что докорм смесью идет за раз в количестве 30-45 мл, не более, иногда бывает даже 20 мл, по дочке видно когда она уже не хочет есть смесь. Т.е. смесь идет где-то 3 раза в сутки. Утром дочка в основном спит-ест-спит,где-то до 11-12 дня. Ночью ест грудь, докорм идет в основном днем или вечернее время, но не поздно.

Отвечает Марина Сергеевна:

Вот, уже понятнее.

)))

За раз 30-45 мл.
А за сутки, выходит, около 120 мл. Верно?

Утром дочка в основном спит-ест-спит,где-то до 11-12 дня.

Расскажите ориентировочно, сколько снов у ребенка.
Что для Вас означает дать грудь на засыпание и просыпание, то есть как у вас это выглядит?

Pastorka , 6 февраля 2013 года (автор вопроса)

Марина, подскажите, пожалуйста, может быть реально уйти от смеси? Может быть мне чаще сцеживаться? Я пробовала чаще прикладывать малышку, но кроме того что я была совсем вымотана ничего не вышло.А вымотана была скорее тем, что она сосала долго и часто,бывало по часу ели сначала 30 минут одну грудь,потом 30 минут вторую грудь. Может быть моя ошибка в том, что не стоило ее долго держать у груди?Может лучше чаще, но если уже не глотает перекладывать к другой груди и опять снова к первой? Или лучше может чаще прикладывать ребенка, но не держать ее по 30-40 минут у груди? тут вопрос в том, что ребенок недоношенный и вполне вероятно, что тратит много сил на сосание груди, а на прибавку в весе и развитие остается калорий совсем мало...

Отвечает Марина Сергеевна:

может быть реально уйти от смеси?

Я не могу дать таких гарантий. Начало лактации было не активным и сейчас малыш уже росленький. Однако, я не исключаю такой вариант никогда.

Может быть мне чаще сцеживаться?

А цель? Вы можете добиться много молока. А как оно будет попадать в ребенка? Снова через шприц.
Можно и поцеживаться, если убрать смесь и давать такое же количество сцеженного молока.
Тогда стоит взвесить: время, силы, необходимость такого питания и только такого.
На самом деле 120 мл за сутки - не такая уж и большая цифра. Это не абсолютное ГВ, но оно преимущественное. ))

Я пробовала чаще прикладывать малышку, но кроме того что я была совсем вымотана ничего не вышло.

Как давно это было?

А вымотана была скорее тем, что она сосала долго и часто,бывало по часу ели сначала 30 минут одну грудь,потом 30 минут вторую грудь.

А сейчас как? Ограничиваете?

Может быть моя ошибка в том, что не стоило ее долго держать у груди?

Вообще или у одной из грудей? Не уловила мысль.

Может лучше чаще, но если уже не глотает перекладывать к другой груди и опять снова к первой?

Тут даже без каких-то правил особых по времени и длительности.
Если сосет, но уже не глотает, стоит использовать технику сжатия
http://breastfeeding.narod.ru/newman/BreastCompression.html
Если и при этом не глотает, переложить на другую грудь, не глядя на часы.

Или лучше может чаще прикладывать ребенка, но не держать ее по 30-40 минут у груди?

Если Вы говорили про одну и ту же грудь, то ответ выше.
Если Вы про сосание под грудью вообще, то
- да, стоит прикладывать чаще
- нет, не держать и не отрывать самим, так как длительность регулирует сам ребенок (то есть нет речи о 30 или 40 минутах). Но в особых случаях мы всегда сможем простимулировать ребенка с помощью техники сжатия груди. Причем чем меньше по времени сосет ребенок за раз, тем желательнее его прикладывать к груди почаще.

тут вопрос в том, что ребенок недоношенный и вполне вероятно, что тратит много сил на сосание груди, а на прибавку в весе и развитие остается калорий совсем мало...

Девочка родилась недоношенной.
По каким признакам она сейчас может относиться к недоношенным? Гестационного возраста уже достигла и даже больше, вес в любом случае увеличился и перешел за границу 3-х кг. Может быть, Вы знаете другие признаки, которые еще не озвучились, почему в данный момент все так же относится к недоношенным. Тогда мне важно это знать.

Ребенок почти не тратит силы на сосание груди. При том, когда они у него кончаются, он просто выпускает грудь и больше и не сосет.

А вот на количество переживаний, выпавших на его долю, может действительно каллорий не доствать. И я говорю абсолютно серьезно.