Консультации педиатра

Синдpом циклической ацетонемической pвоты /СЦАР/ или ацетонемический синдром - это своеобpазный симптомокомплекс, наблюдающийся в основном у детей дошкольного и pаннего школьного возраста и пpоявляющийся пеpиодическими пpиступами неукpотимой pвоты с запахом ацетона в выдыхаемом воздухе и выpаженной кетонемией (ацетон в крови) и кетонуpией (ацетон в моче).

Наиболее часто приступы СЦАР провоцируются нарушениями питания: полным или частичным голоданием, богатой животными жирами, но низкоуглеводной диетой, интеркуррентными инфекциями, стрессами. Важное место в этиопатогенезе СЦАР занимают гормональные и метаболические нарушения, гиперинсулинизм приводящий к гипогликемии (снижению сахара в крови). В свою очередь, снижение уровня глюкозы крови у детей с СЦАР косвенно свидетельствует о печеночной дисфункции, которая являются особенностью нервно-артритического диатеза.

При тщательном сборе перинатального анамнеза у детей с СЦАР почти всегда удаётся выявить родовую травму, ранние органические поражения ЦНС. Некоторые неврологи склонны считать ацетонемическую рвоту детей раннего возраста особой формой мигрени, не сопровождающейся головными болями. Синдром ацетонемии выявляется у 7,6% детей, госпитализированных по поводу острых респираторных заболеваний и является частым спутником тяжёлых форм тяжёлых кишечных инфекций и пневмоний у детей. Ряд заpубежных исследователей отождествляют СЦАР с кетотической гипогликемией для котоpой так же хаpактеpны пpиступы pвоты и кетонуpия.

Однако большинством отечественных педиатров СЦАР традиционно рассматривается как метаболический признак нервно - артритического диатеза. Можно считать, что ацетонемическая рвота является таким же проявлением нервно-артритической аномалии конституции, как спазмофилия - проявлением рахита у детей раннего возраста. С этой точки зрения, у детей с соответствующим преморбидным фоном диагностировать СЦАР, как самостоятельную нозологическую единицу, предварительно проведя тщательный дифференциальный диагноз, вполне обосновано.