Хотите внуков - позаботьтесь о сыне, несколько слов о мужском бесплодии.

Андрология – наука, изучающая мужскую половую функцию в норме и патологии, включает в себя урологию, эндокринологию, хирургию и т. д.

Давайте поиграем. Перед вами названия болезней, которые достаточно широко распространены. Оставьте не зачеркнутыми те, о которых вы никогда не слышали.

Ангина. Колит. Фимоз.
Аппендицит. Радикулит. Крипторхизм.
Сколиоз. Плоскостопие. Варикоцеле.

Думается, что 99 человек из 100 оставили не зачеркнутыми – фимоз, крипторхизм, варикоцеле. А ведь это достаточно распространенные патологии мужской половой сферы.
Лечить эту патологию нужно в детском возрасте. Выявлять еще в роддоме. Иначе
родители здорового с виду малыша могут не увидеть внуков.

Так что же это за болезни такие, о которых никто не знает?

Приводим маленький медицинский словарик.
Фимоз – сужение крайней плоти, препятствующее свободному выводу головки.
Крипторхизм – отсутствие яичка в мошонке.
Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.
Список можно продолжить. И очень многие причины мужского бесплодия и импотенции кроются если ли не в младенческом, то в дошкольном и подростковом возрасте.

Чтобы предупредить эти болезни и устранить патологию нужно, чтобы кто-то их выявил. И вот тут начинается самое интересное. Какой врач? Педиатр? Хирург? Уролог? Если для девочек есть хоть какие-то службы детской гинекологии, то мальчикам крупно не повезло. Нет такого врача, который бы специализировался на детской андрологии. Да и сама специальность - андрология у нас только возрождается.

Немного истории. Андрология относится к древнейшим медицинским наукам. Всем известный врач Древней Греции Гиппократ описал достаточно много рецептов, посвященных лечению мужских недугов. Авиценна оставил много рекомендаций о пище и снадобьях, которые помогают «жене в радость быть». В рукописях Киевской Руси рассказывается о различных средствах растительного, животного и минерального происхождения против мужских немочей - половой слабости, задержки мочи и т. д.

В России основоположником андрологии как науки был профессор Ф. И. Синицын, который с 1877 года возглавлял в Москве хирургическую клинику мочеполовых болезней, переименованную затем в андрологическую клинику. До 1925 года преподавание в медицинских институтах андрологии было обязательным. Затем наука эта за ненадобностью была упразднена - в союзе нерушимом секса не было. Значит, и знать, каким местом этот самый секс делается, не к чему.
Правда, этот орган нужен был мужчинам для отправления еще одной надобности. Таким образом, благодаря урологии мы знаем, как причинные места называются не только на великом и могучем, но и на медицинском языке.
Специальность –«врач-андролог» официально возрождена в декабре 2004 года, когда был подписан соответствующий приказ министром здравоохранения.

Но от подписания приказа до создания в каждой поликлинике андрологического кабинета - «дистанция огромного размера». Еще хуже обстоят дела с детской андрологией. На сегодня и урологов-то детских в районах нет. В Петербурге есть кафедра детской урологии в Педиатрической Академии, но это все.

А есть ли из-за чего копья и перья ломать? Не было у нас лет детской андрологии, и ничего, - не вымерли.

Увы, факты говорят о другом. Только в детской городской больнице им. К. А. Раухфуса ежегодно проводятся сотни (500-600) операций по устранению варикоцеле. Приплюсуйте сюда операции Педиатрической Академии, детской клиники «Бэби», других клиник, и цифры получаются неутешительные. И, к сожалению, иногда эти операции делаются, когда у подростка уже началось угнетение функции сперматогенеза. А при своевременном обнаружении патологии, можно обойтись и без операции.

Мировая статистика показывает: каждая восьмая семья сталкивается с проблемой зачатия ребенка, каждая шестая супружеская пара – бесплодна. Почти половина бездетных браков обусловлена мужским бесплодием. У значительного числа бесплодных мужчин репродуктивная функция была утрачена из-за недосмотра в детском и подростковом возрасте.

Кто виноват, мы примерно знаем. Остался вопрос: «А что же делать?». Ответить мы попробуем с помощью директора «Северо-Западного института андрологии» В. Е. Мирского.
НИУ «Северо-Западный институт андрологии» существует более 10 лет. Имеет лицензию на право медицинской деятельности, все службы – урология, андрология, хирургия, аккредитованы по высшей категории. В состав института входят мужская консультация и Детский андрологический диспансер. В ходе научной работы обследовано уже 100 тысяч школьников. Изданы книги по организации детской андрологической службы и профилактике андрологических патологий среди детей и подростков.

Владимир Ефимович Мирский фанатично увлечен своим делом и в ходе беседы выдал такое количество информации, что отразить все в одной статье просто невозможно. Выделим сегодня лишь основные аспекты темы.

Наличие отсутствия сексуальной грамотности
Институт провел однажды среди старшеклассников очень простое анкетирование. На вопрос, знаете ли вы, как называются некоторые анатомические области мужских и женских половых органов, 60% ответили, что знают все. Потом перечислялось 10 названий. Из 60% самоуверенных мальчиков 14-16 лет только 20% смогли ответить, что именно эти названия обозначают. Причем, вопросы задавались самые простые, что такое мошонка, уздечка, крайняя плоть, яичники, яички и кому принадлежит этот орган - мужчинам или женщинам. Вывод, если ребята не знают, что и как называется, наверное, и их родители этого не знают?

Владимир Ефимович, а как же пациенты излагают вам свои проблемы?

А разговор глухого со слепым. Я сейчас говорю даже не о мальчиках. А о взрослых мужчинах. Они в большинстве случаев не могут внятно озвучить, что их беспокоит. Жутко низкая сексуальная культура.
Когда любуешься прекрасными скульптурами обнаженного тела Древней Греции, Древнего Рима не возникает ощущения, что занимаешься чем-то запретным. А когда наш пациент пытается рассказать о своих проблемах, то возникает ощущение, что он излагает что-то постыдное.
Это уже проблема социума. В Древней Греции существовал культ здорового тела, в честь него сочиняли оды. А мы пережили запрет генетики, отсутствие андрологии, тема секса была под запретом. Откуда взяться культуре человеческого тела, знаниям о нем?

Однажды у меня на приеме была женщина с сыном. Я ей начинаю объяснять, что у мальчиков встречается такой дефект, как сужение крайней плоти, когда головка полового члена не открывается. Женщина закатывает мне истерику. Что это вы мне такие вещи говорите?! То есть даже не произносите названия половых органов. А какими эффемизмами я должен пользоваться? Или знаками изъясняться. И что здесь стыдного?

В прошлом году мы гостили у друзей в Германии, их сын-третьиклассник пришел со школы и гордо объявил: «Сейчас я вам расскажу, откуда дети берутся». Достал из ранца рисунки, которые они все вместе в классе раскрашивали, и быстренько нас просветил – что и куда вставлять, как вертеть, как сперматозоид попадает в яйцеклетку, как развивается эмбрион, и как происходят роды. Потом совершенно довольный собой убежал кататься на самокате. Я жутко позавидовала его родителям. Мало того, что с них снята обязанность все разъяснить своему чаду, видимо, урок в школе был сделан так профессионально, что у ребенка осталось только чувство удовлетворенного любопытства. Как нам переломить сознание людей в сторону того, что нет ничего стыдного в физиологии собственного тела?

Начинать надо с просвещения, а не с раздачи презервативов, как это делают в «особо продвинутых» школах. И очень важно, чтобы занимались этим профессионалы. Детям нужен человек, который для них авторитет.
Мало знать тему, надо уметь ее излагать. Врачи нашего института довольно много ездят по школам. Разговариваем с пятиклассниками, десятиклассниками, выпускниками.

Если в начале идут какие-то смешки, хихиканье, то потом все затихают. Каждый начинает примерять все на себя, возникают какие-то вопросы. Но никто никогда в классе вопросов не задает. Даже родители. Я предлагаю писать вопросы на бумажке - не знают, как изложить. Зато после лекции, все меня обступают и начинают тащить в свою сторону. Вопросов у ребят много. Значит, и проблем хватает.

В физиологии мальчиков много ньюансов. Мы выпустили книгу, в которой есть глава о половом воспитании подростков. Но, разумеется, этого недостаточно. А рупора, с которым мы могли бы выходить на большие аудитории, у нас нет. Несколько раз были звонки с телевидения, но каждый раз они заканчивались предложением заплатить за выступление долларов 500, и тогда мне предоставят эфирное время. У меня нет таких денег. Наш институт все-таки научно-исследовательский. И работаем мы над очень важной задачей – сохранением генофонда, Отвечаю, если хотите помочь, я готов выступать без гонорара. Но что-то после таких предложений никто не перезванивает. А ведь огромное число людей просто не знают, куда обратиться. Я готов выступать в школах. Перед родителями. Но это тоже нужно организовывать. А порой и много усилий, чтобы добиться разрешения. - сократить

Отсутствия врачебного контроля.

То, что родители и дети мало информированы, это понятно. Нет пока у нас ликбезов по сексуальной теме. Но патология, которая возникает у мальчишки, должна выявляться в первую очередь все-таки в медицинских учреждениях. Все новорожденные проходят медицинское освидетельствование, груднички регулярно проверяются детскими поликлиниками, существует обязательный медосмотр перед школой… Как получается, что патологию выявляют слишком поздно?

Потому что нет в нашем здравоохранении детской андрологической службы, нет специалистов-андрологов. Мы анализировали на каком этапе и кто выявил такую явную, визуально определяемую патологию, как крипторхизм. Крипторхизм - это отсутствие яичка в мошонке. Отсутствовать могут два или одно яичко. Заболевание должно диагностироваться при рождении. Лечение оперативное. Ребенок должен наблюдаться у андролога или у уролога. Так вот, из 100 человек с этим отклонением, только у двух патология была определена в роддоме. У шестерых ее обнаружили врачи-педиатры. У 25 детей оказались наблюдательными родители. Школьные врачи вообще не обратили на это никакого внимания. О чем говорят эти цифры? Нет никакой системы, никакого контроля за развитием половой сферы мальчиков.

Неопущение яичка – это патология врожденная. У эмбриона яички закладываются на уровне шейных позвонков, потом с развитием плода постепенно опускаются вниз и во время рождения ребенка они должны быть уже в мошонке. Если этого не произошло, яички в течение первых двух лет должны быть низведены в мошонку, эти операции существуют. А яичко устроено так, что оно обязательно должно находиться в мошонке, так как ему требуется определенный температурный режима. В противном случае сперматогенная функция угасает. А поскольку это парный орган, то второе яичко также начинает угасать. К стати памперсы, которые некоторые родители практически не снимают с малышей, весьма серьезно нарушают этот естественный физиологический температурный режим.
Другая сторона медали. Если с такой патологией приходят в более зрелом возрасте, уже ясно, что яичко страдает сильно. Если оно не опустилось, значит, его надо найти и, либо низвести в мошонку, либо удалить, так как возможно перерождение ткани яичка. А это уже онкология.

Андрологический контроль и своевременное андрологическое лечение очень важны.
А на практике приходится сталкиваться со случаями просто трагикомическими. Сидит у меня на приеме мальчик. Я веду беседу, спрашиваю: «Сколько у мужчины должно быть яичек, знаешь?»
-Знаю, одно,
-Как одно?!
-Да так, одно. А что?
-А сколько яичек у тебя?
-Одно.
Мальчику 7 лет. Никто за семь лет - ни родители, ни врачи не увидели, что у ребенка одно яичко.
Врожденные патологии и особенности национальной диагностики

Варикоцеле. Довольно распространенное андрологическое заболевание. Обусловлено варикозным расширением вен, которое приводит к нарушению сперматогенеза, а в последствии к бесплодию. Причины возникновения – неблагоприятная наследственность, интенсивный рост ребенка, смена гормонального фона.
Эта болезнь имеет много специфических ньюансов. Чаще всего лечение оперативное. Но это не догма. Есть статистика, что 15% мужчин с этим диагнозом способны зачать ребенка. И у них варикоцеле – это просто некий косметический недостаток, от которого мужчина может избавиться, если найдет нужным.

С другой стороны, был в моей практике и такой случай. К нам обратился 30-летний мужчина. Они с женой очень хотели ребенка. Причина была в нем. Лечили его долго, но, видимо, причины не определили. А у него оказалось варикоцеле, которое нужно было оперировать еще в 14 лет. После операции все в семье пошло на лад.

Мы, думаю, единственное в Санкт-Петербурге медицинское учреждение, которое делает при варикоцеле компьютерную диагностику. Оно помогает нам сделать выводы насколько сильно страдает яичко от этой патологии и нужно ли мальчика оперировать. И если сперматогенез нормальный, операции можно избежать. Хотя, конечно, такой мальчик должен наблюдаться у андролога до 18-20 лет постоянно. Так что щелканье операционными ножницами и поголовные операции не всегда единственный путь.
Но если функция нарушена - нужно оперировать. И ни в коем случае не тянуть, чтобы не возникло необратимых последствий. А необратимые последствия здесь – это бесплодие.
Сохранение репродуктивной функции. Мы затронули только маленький кусочек этой большой и важной темы, которая требует к себе постоянного внимания. Сейчас андрология возрождается. Но говорить о ней, как о подразделении медицины с четкой структурой служб, которые помогали бы заботиться о мужском здоровье с рождения до старости, пока не приходится. Поэтому дорогие родители - будьте внимательны к своему сыну.

Женщина невольно скользнула взглядом по телу Хосе Аркадио и в немом восхищении уставилась туда, где дремал его величественный зверь.
- Мальчик! – воскликнула она. – Да сохранит тебе его Бог в целости и невредимости!
Габриель Гарсия Маркес. Сто лет одиночества.

Надежда Кипнис.