Плохой сон у ребенка. часть вторая

Плохой сон у ребенка. часть вторая
16 Мая 2011
Расстройство цикла «сон-бодрствование» или по-простому «перепутал день с ночью». Каждый человек имеет внутренние биологические часы, которые синхронизированы с внешними суточными ритмами день-ночь, и точно определяют циклы времени засыпания-пробуждения, а также общее время сна. Если время этих часов не совпадает с распорядком дня ребенка, или какие-то внешние факторы и образ жизни ребенка-семьи не соответствуют внутренним ритмам, - это постепенно приводит к сбоям в работе внутренних циклов. Так формируется довольно распространенное расстройство циркадных (суточных) ритмов. При этом у ребенка (особенно часто у подростков!) не получается легко уснуть в определенное время и своевременно проснуться. Дитя мучается в кровати иногда в течение нескольких часов и никак не засыпает, даже если давным-давно пора спать – конечно же, утром он никак не может проснуться, и родителям приходиться применять «интенсивные» меры пробуждения. Естественно, такой ребенок будет испытывать постоянную дневную сонливость и усталость, что обязательно приведет к снижению успеваемости. После обеда или ближе к вечеру, возможен непродолжительный дневной сон, который неизбежно еще больше ухудшает процесс отхода ко сну. Получается замкнутый круг, из которого иногда нелегко выбраться. Недооценка опасности таких нарушений сна приводит к хроническому расстройству циркадных ритмов, и тогда уже не обойтись без помощи специалиста. Интересно, что такие нарушения сна типичны для старшеклассников и студентов, взрослых, работающих по ночам, а также для родителей грудных детей, которые плохо спят! Успешная терапия данной патологии возможна только под руководством невролога-сомнолога, при этом необходима сила воли и упорство членов семьи. К сожалению, не изобрели еще такую таблетку, которая легко и быстро смогла наладить расстроенные биоритмы. Наиболее эффективны методики хронотерапии: например, интенсивная физическая нагрузка и прогулки на свежем воздухе в течение дня в сочетании с непременным контролем точного времени утреннего пробуждения и вечернего засыпания.

У детей первых 3-4 лет жизни (особенно у грудничков) нарушения цикла «сон-бодрствование» могут быть связаны с индивидуальными ритмами членов семьи, не соответствующих циклу «день-ночь». Например, мама ложится спать за полночь и встает ближе к обеду. При этом у ребенка не формируются правильные ритмы сна-бодрствования. Другой нередкой причиной таких расстройств является невнимательность родителей, которые не могут правильно «поймать» время отхода ко сну и пытаются «запихнуть» ребенка спать, когда он к этому совсем не готов. Например, внутренние часы ребенка дают команду на засыпание около 21.00, а мама пытается уложить его в 20.00, или, что гораздо хуже в 23.00. Само собой в первом случае ребенок уснет примерно через час, а во втором – быть может, даже через несколько часов, с истерикой и конфликтами. Такие проблемы вначале довольно легко решить, достаточно прислушаться к своей интуиции, уделяя данной проблеме больше внимания, и режим дня удается синхронизировать с внутренними биоритмами ребенка. В тяжелых, хронических случаях, необходима помощь специалиста.

Расстройства, связанные с дыханием. Эти коварные и опасные нарушения сна вначале довольно трудно распознать, а встречаются они очень часто (по разным данным от 3 до 8%). «Плоды» таких сонных дыхательных расстройств частенько недооцениваются врачами, но бывают опасными, и даже крайне пагубными для здоровья. Ночью человек дышит иначе. В определенные фазы сна даже у здоровых людей иногда наблюдаются повторяющиеся случаи уменьшения дыхательной активности или кратковременной остановки дыхания (апноэ). Такие моменты могут быть связаны с наличием преграды для тока воздуха по ходу дыхательных путей (обструктивные апноэ) или с нарушением активности дыхательных мускулатуры вследствие нестабильности нервной регуляции (центральные апноэ). Если по каким-то причинам такие эпизоды становятся постоянными, частыми и продолжительными (свыше 5 эпизодов остановки дыхания длительностью более 8-10 секунд), это оказывает заметное влияние на жизнедеятельность человека, и формируется патология - расстройство сна, связанные с дыханием. Центральные дыхательные нарушения встречаются намного реже, но именно они являются самыми коварными и опасными! Нередко в таких случаях обнаруживается наследственная предрасположенность. У ребенка ужасное поведение и трудности с обучением (например, гиперактивность и дефицит внимания)? Он жалуется на частые головные боли и сухость во рту по утрам? У него ночной храп, затрудненное дыхание только ртом, постоянная утомляемость и сонливость днем? А если ребенок просто спит беспокойно, часто просыпается от нехватки воздуха, у него ночные кошмары, и вы слышите ночной кашель? А может быть у ребенка даже задержка в развитии, повышенная потливость и ночной энурез? Это повод посетить невролога. Не только родители, но даже и некоторые врачи не сразу разгадывают взаимосвязь этих расстройств с патологией дыхания во сне. Но вместе с тем давно известно, что число детей с дыхательными нарушениями во сне, имеющих сложности обучения и поведения, в 3-4 раза больше чем здоровых. Если правильный диагноз установлен слишком поздно, серьезных проблем со здоровьем не избежать. Даже обычный храп может влиять на обучение и поведение ребенка, а что уж говорить о серьезных нарушениях дыхания во сне, которые могут отрицательно влиять на общее развитие ребенка и вызывать серьезные болезни сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной и других систем. Вообще, качество жизни у детей с патологией дыхания во сне может быть нарушено, и они намного чаще «дружат» с различными врачами, чем здоровые дети. Степень проявлений сонных дыхательных нарушений может меняться от легкого первичного храпа до тяжелых частых остановок дыхания во сне. В достаточной степени опасным и частым является обструктивное апноэ сна у детей (остановки дыхания во сне, обусловленное наличием препятствия по ходу дыхательных путей). Основная причина их – эпизодическое частичное или полное затруднение потока воздуха, обусловленное наличием помехи по ходу дыхательных путей. Вследствие этого возникают различные виды остановки дыхания, приводящие к срыву снабжения крови кислородом и удаления углекислого газа. По большей части у детей это связано с разрастанием аденоидов или миндалин, которые служат преградой потоку воздух в легкие. Это всегда сочетается с понижением тонуса (напряжения) мышц носо-ротоглотки во сне. Вот почему необходима консультация ЛОР-врача. Среди других частых причин встречаются частые инфекции уха-горла-носа, дыхательные аллергии, ожирение, особенности строения носоглотки, реже - болезни эндокринной и нервной системы и др. Почти у всех детей с остановками дыхания во сне, вследствие каких-либо препятствий, отмечается храп. Он чаще всего звучный и урывочный, прерывается длительными периодами молчания, нередко даже до 30 секунд и более! При этом характерной особенностью является захватывание ртом воздуха, примерно так, как это делает рыба, которую вытянули из воды. Часто дети беспокойно мечутся в постели, вскрикивают, не могут найти себе место, просыпаются и вновь засыпают в причудливых положениях с бессознательным стремлением уменьшить препятствие потоку воздуха (например, в колено-локтевой позе или свесив голову вниз). В отдельных случаях дети пробуждаются от чувства удушья во сне или жалуются на трудности дыхания во сне. Хотя при этом всегда уменьшаются или вообще пропадают стадии глубокого сна, дети гораздо реже взрослых испытывают сонливость днем, однако у них также всегда обнаруживается исчезновение живительного действия сна. В таких случаях внимательным родителям совсем не сложно, наблюдая за ребенком во сне и бодрствовании, заподозрить сонное дыхательное расстройство и обратиться к врачу. Что же лучше, длительно и безуспешно вести борьбу с последствиями (нарушение поведения, успеваемости, головные боли, утомляемость и т. д.), или кардинально устранить возможную причину (нарушение дыхания во сне)? Вопрос риторический. Выраженная патология дыхания во сне (в частности, обструктивное апноэ сна у детей), как правило, требуют оперативного удаления аденоидов и/или миндалин. Положительный результат операции может достигать 60-100%, и все-таки она не гарантирует излечение навсегда. Кроме того, необходимо помнить, что любое оперативное вмешательство нередко сопровождается определенными осложнениями. Существуют и другие оперативные возможности. Вид операции и соотношение «риск-польза» определяет консилиум специалистов. Кроме того, хорошие результаты могут быть достигнуты при использовании во сне специальных устройств, которые обеспечивают адекватный поток воздуха в дыхательных путях. В любом случае при малейших подозрениях на патологию дыхания во сне родители должны обратиться к специалистам – это может быть педиатр, невролог-сомнолог и ЛОР-врач.


БИЕНИЯ, УДАРЫ ГОЛОВОЙ И РАССКАЧИВАНИЯ ПРИ ЗАСЫПАНИИ расстройства, возникающие при переходе от сна к бодрствованию или наоборот. Вероятно, многие родители неоднократно замечали, как некоторые малыши в кроватке, обычно при засыпании, раскачиваются и (или) ударяются головой. Они совершают ритмичные движения туловищем и головой вперед-назад, вправо-влево, некоторые качаются лежа на спине, стоя на четвереньках или в положении сидя; кое-кто бьется головой о переднюю спинку или боковые стенки своей кроватки. Наверное, чаще всего, это нельзя назвать серьезной проблемой, но без сомнения, это тревожит и беспокоит родителей. Что ж происходит?

Вполне вероятно, такие движения условно можно отнести к навязчивым стереотипиям (к слову сказать, в эту же группу можно отнести и сосание пальцев): ритмично качаясь и ударяясь головой при засыпании, дети снимают внутренне эмоциональное напряжение, накопившееся за день, и таким образом помогают себе заснуть. Обычно биения головой и качания туловищем могут появляться в возрасте 6-18 месяцев, и продолжаться несколько недель, месяцев. Большинство специалистов не считают это патологией до 2-2,5 лет. Такие движения при засыпании, возникают преимущественно у возбудимых и чувствительных детей, скорей всего в периоды каких-то мощных впечатлений и дневных стрессов, а также сильной усталости и дефицита сна. Не исключено, что качания и биения головой появляются у детей, когда у них болит голова, уши, беспокоит насморк, режутся зубы, больно глотать при стоматите и т. д. Совершенно очевидно, что такие движения могут переключать внимание малыша и отвлекать от болезненных ощущений, тем самым притупляя боль и улучшая его самочувствие. Некоторые психологи справедливо предполагают, что такие движения при засыпании, в отдельных случаях, могут свидетельствовать о дефиците родительского общения или напротив, «избыточном» воспитании (гипо - или гиперопека).

Что делать родителям…Не волноваться и не огорчаться. Удары головой, раскачивания, как правило, не являются опасным расстройством здоровья. Ребенок обычно не испытывает чувство боли и дискомфорта, ударяясь головой при засыпании, даже если со стороны представляется иная картина. Внимательно присматривать за ребенком во время таких движений, для того чтобы в подробностях описать их специалисту. При необходимости, обеспечить физическую безопасность ребенка (мягкие стенки кроватки), при сильном шуме устранить факторы, влияющие на интенсивность звуков (например, отодвинуть кроватку от стены). Не пытаться насильно остановить качания и удары - достаточно попытаться ласково и ненавязчиво отвлечь ребенка. Иногда помогает использование источника ритмичных звуков, которые отвлекают и успокаивают малыша (тикающий часы или метроном, записи звуков морского прибоя и дождя, простые мелодии и т. д.). Попытайтесь выяснить возможные взаимосвязи с дневными событиями и другие причины раскачиваний, ударов головой (режутся зубы, беспокоит насморк, болят ушки и т. д.). Обязательно контролируйте режим отдыха и сна – выспавшийся ребенок, который получает адекватную физическую нагрузку на свежем воздухе, гораздо реже укачивает себя таким способом. Самостоятельно, или с помощью психолога, постарайтесь объективно проанализировать детали вашего общения с ребенком (иногда взгляд со стороны быстрее помогает увидеть дефицит общения или «избыточное» воспитание). Консультация специалиста желательна всегда, но особенно необходима в случаях: если раскачивания и удары головой впервые появились после 12-18 месяцев и продолжаются после 2-2,5 лет; если движения с большой амплитудой, силой, их продолжительность более 5-10 минут. И главное: если такие эпизоды сопровождаются явным изменением поведения, самочувствия и сознания ребенка. Это может быть первым признаком эмоционально-поведенческих нарушений и другой серьезной патологии нервной системы.

Когда целесообразно обратиться к врачу?

а) при нарушениях сна у детей первого года жизни;

б) при длительных нарушениях сна, которые сохраняются три и более месяцев;

в) при расстройствах сна у детей, которые сочетаются с ухудшением настроения, поведения или обучения;

г) при подозрении на нарушение дыхания во сне.

д) ночной энурез.

И запомните, только в некоторых случаях существуют медицинские причины того, что ваш ребенок не спит ночью. Поговорите с вашим доктором, расскажите ему ваш распорядок дня. Возможно, он сможет дать вам необходимый совет, посоветует успокаивающие средства и все само собой наладится.

Разговор с другими родителями о вашей проблеме также может помочь. Быть может, они имеют опыт решения подобной проблемы. Большинство детей не спят ночью лишь в определенном возрасте, самое частое это до 2-3 лет. Они обязательно научатся засыпать самостоятельно, но вы тоже нуждаетесь в отдыхе. Если вы очень устали и расстроены поведением вашего ребенка, поговорите с кем-нибудь, попросите друзей или кого-нибудь из семьи помочь посидеть с малышом, чтобы вы могли немного отоспаться и отдохнуть. И тогда проблема покажется вам уже не такой глобальной.