Вакцинация против вирусного гепатита В после года

Уважаемый, мамочки!

Очень нужны ваши советы по вопросу вакинации против гепатита В. Ситуация следующая...

Вакцинацию ребенку сделали прямо в родзале. Потом был медотвод по неврологическим дигнозам. С года мы готовы продолжить ревакцинацию ВГВ-2 и ВГВ-3. Но вот из-за противоречий и мнений разных врачей не могу определиться.

Мнение врача из поликлиники: надо начинать вакцинацию заново, т. к. первая прививка пропала за давностью времени. Они брали кровь на антитела к гепатиту В у детей, которым делали ВГВ-1 и ВГВ-2 по графику, но с большим промежутком между ВГВ-2 и ВГВ-3 и антител не обнаруживалось. Тогда я попросила взять и у нас такой анализ. На что она накричала на меня и сказала, что тут даже и не надо его делать, потому как мы даже до ВГВ-2 не дошли в свое время. Когда я на нее наехала (настояла на анализе крови), то она призналась, что у них просто недостаточно реактивов для таких анализов, и сказала, что нам бы хорошо обратиться за консультацией в детскую городскую инфекционку в кабинет иммунопрофилактики. Так мы и сделали.

Мнение врача-иммунолого из центра вакцинации: ничего не надо начинать заново... Антител, конечно, будет недостаточно, но есть такое понятие, как "иммунная память", поэтому если успеть до 16-месячного возраста с ВГВ-2 и ВГВ-3 с интервалом в месяц, то у ребенка будет полная защита от гепатита В в среднем на 8 лет. НО!!! Даже если мы и сделаем так, как она сказала, но, не дай Бог, ребенок уколется каким-нибудь шприцом в песочнице, то надо опять делать вакцинацию.

Рекомендации ВОЗ... Если вакцинация пропущена, то следующую дозу надо вводить, как только это станет возможным для ребенка. Нет необходимости начинать всю схему заново. ВОЗ пишет о защите на 15 лет, даже если уровень антител со временем уменьшается. Длительная защита зависит от иммунологической памяти, которая принимает в расчет защитный анамнестический ответ антител после воздействия вируса гепатита В. Поэтому ВОЗ не рекомендует проводить дополнительные вакцинации после полного курса в 3 дозы.

В связи с вышесказанным возникают вопросы:

1. Откуда возник этот порог в 16 мес.? ВОЗ, например, говорит в своих документах о том, что вакцинация должна быть проведена до года. И схемы могут быть следующими: 6 недель-10 недель-14 недель; 2 мес.-4 мес.-6 мес.; при рождении-1 мес.-6 мес. При всем при этом 3 дозы вакцины против гепатита В способствуют появлению защитного уровня антител к гепатиту В у 95% здоровых детей. Остальные 5% так и остаются не защищенными. В связи с этим возникает второй вопрос, наверное, сразу с ответом.

2. А надо ли после ВГВ-3 делать анализ крови на определение уровня этих самых антител? Ответ: Да. Но сколько же нервов нужно будет спалить с нашей системой здравоохранения, пока добьешься направления на этот анализ!!!

3. Скорее не вопрос, а просьба... Подскажите, уважаемые мамочки, был ли у вас подобный на наш график вакцинации против гепатита. И образовалась ли защита? Может, вы делали анализ на антитела?

4. По крайней мере странно слушать врача, который говорит, что даже после полной вакцинации, если укололся чем-нибудь на улице и т. п., надо делать опять прививку... А как же полная защита, о которой они все твердят???

Вот что еще я вычитала в документах ВОЗ про вакцины... Стандартная педиатрическая доза введения - 0,5 мл. Количество белка HBsAg (поверхностный антиген гепатита В) в дозе, который способствует образованию защитного имунного ответа у детей, различается у разных производителей, насчитывая от 1,5 мкг до 10 мкг, из-за различий в процессе производства вакцин. По этой причине не существует международного стандарта для определения эффективности вакцины, выраженной в мкг белка HBsAg, и сравнительная эффективность разных вакцин не может быть оценена по причине различий в содержании HBsAg.
У нас в Беларуси не завозят больше вакцин от гепатита В, которые были без консервантов, например, Энджерикс. Сейчас завозят только корейский Эувакс и изредка кубинский Эбербиовак. Первую прививку нам сделали Эуваксом. В связи с этим очередной вопрос...

5. Какая реакция была у ваших детей на вакцину корейского производителя? Я вот, просто, до сих пор строю домыслы, что случилось с моим ребенком после КС. Вроде бы дали оценку по шкале Апгар 8/9, а потом мне в реанимации сообщили через полчаса, что у моего ребенка остановилось дыхание, что они сами не ожидали и что поставили диагноз врожденная пневмония... Но простите, я ведь ничем во время беременности не болела... Откуда пневмония и остановка дыхания у ребенка с 8/9??? В голове никак не укладывается. В общем, много разных причин я передумала, но когда прочитала у ВОЗ возможные побочные эффекты у вакцин против гепатита и нашла там "проблемы с дыханием, остановка дыхания", то и надумала себе эту новую причину. Что меня страшит в этой ситуации, так это то, что ВОЗ говорит о том, что если по вине прививки случилось что-то с дыханием, то дальнейшая вакцинация противопоказана... Кстати, при выписке мне в эпикриз вписали, что яко бы я на 36-й неделе переболела гриппом. Это было оправдание для "врожденной пневмонии".

Другие примеры тяжелых аллергических реакций, при которых не стоит продолжать вакцинацию против гепатита В: крапивница, разбухание зева и горла, гипертензия, шок...

В соответствии с ВОЗ следующие причины не преграда к проведению вакцинации:
• незначительное недомогание, такое как инфекция респираторного тракта или диарея с температурой ниже 38,5 С (но почему-то врач-иммунолог посоветовала нам дождаться, когда закончится ринит, и я ее поддерживаю);
• аллергия или астма;
• случаи конвульсий в семье;
• лечение антибиотиками;
• ВИЧ;
• ГВ;
• случаи эпилептических припадков (конвульсий, судорог);
• хронические болезни, такие как хронические болезни сердца, легких, почек или печени;
• стабильные неврологические состояния, такие как корковый паралич и синдром Дауна;
• преждевременные роды или маловесность при рождении (кстати, здесь врач-иммунолог была со мной солидарна, что младенцев прививать вообще не стоит);
• желтуха при рождении.

Справочно: в зонах средней эндемичности (а это именно страны бывшего СССР) риск подцепить инфекцию гепатита В в течение жизни равен 20-60%. Инфекция поражает все возрастные группы. Острые формы гепатита В распространены в данной области, потому что многие инфекционные болезни возникают у подростков и взрослых. Однако, выский уровень хронической инфекции поддерживается в основном за счет инфекций, возникающих в грудном возрасте и детстве.