Как объяснить женщине, что такое вирусы папилломы человека

В настоящее время известно, что существует взаимосвязь между папилломавирусной инфекцией, а вернее вирусом папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР) и раком шейки матки у женщин. В то же время смертность от онкологических заболеваний сегодня является одной из важнейших проблем современного общества. Однако в современной литературе мало работ, посвященных данной проблеме, возможно потому, что диагностика папилломавирусной инфекции весьма затруднена, особенно ее латентной формы (состояние, при котором микроорганизм, живущий и размножающийся в тканях организма, не вызывает никаких симптомов), при которой не наблюдается морфологических изменений в тканях в присутствии данного вируса.

Вирус папилломы человека является чисто эпителиотропным вирусом. Он способен поражать клетки эпителия эктодермального происхождения (кожа, слизистые половых органов, ротовой полости).

По степени злокачественности папилломавирусы подразделяют на 2 группы:
• ВПЧ высокого онкогенного (канцерогенного) риска. Из них наиболее распространенные в России 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы
• ВПЧ низкого онкогенного риска. К ним относятся 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 и др. типы
Пути передачи ВПЧ:
• Непосредственный контакт с инфицированным участком кожи или слизистых
• Генитальные типы папилломавирусов передаются только половым путем. Возможно также заражение и при интимном контакте кожи.
• При прохождении через родовые пути ВПЧ передается новорожденному, вызывая у него впоследствии папилломатоз гортани (преимущественно 6 и 11 типы низкого риска)

Сама по себе инфекция вирусом папилломы человека – не заболевание. В большинстве случаев заражения, иммунная система справляется с вирусом в течение года без какого-либо лечения.

Однако отдаленным последствием заражения папилломавирусом высокого онкогенного риска (ВПЧ ВКР) может стать рак шейки матки. И, к сожалению, частота этой патологии все еще остается на довольно высоком уровне.
Серьезная болезнь развивается через 10-20 лет после инфекции. Как кажется, времени для успешной диагностики и лечения достаточно? Наученные горьким опытом пациентки скажут: «Не стоит расслабляться».

Эта инфекция - очень коварна, и связанные с нею предшествующие раку изменения не только не вызывают никакого беспокойства и дискомфорта, но часто не обнаруживаются при обычном осмотре у гинеколога.

В чем отличие ВПЧ ВКР от других заболеваний, передающихся половым путем?
Инфекция вирусом очень распространена среди здоровых женщин. К 50-летнему возрасту ею переболевает 8 женщин из 10. При этом чаще всего инфекция проходит самостоятельно не вызывая неприятностей.
Это правда, что вероятнее всего вы «получаете» вирусы от своих половых партнеров. Однако, если Вы уже перенесли инфекцию каким-то из типов вируса, Вы уже никогда не заразитесь этим типом снова.

Тактика регулярного обследования
Поскольку рак шейки матки – это отдаленный результат вирусной инфекции, основой профилактики этого серьезного заболевания является регулярное обследование на вирус (ВПЧ-тест) и/или на наличие связанных с ним изменений в клетках - онкоцитологию (ПАП-тест).

Такая тактика называется цервикальным скринингом (от «цервикс» - шейка матки, «скрининг» - отбор, поиск) и используется для борьбы против рака шейки матки в большинстве цивилизованных стран.
Каждая женщина должна проходить обследование раз в 3-5 лет. Опыт ряда стран показал, что подобная практика позволяет снизить вероятность заболеть раком шейки матки более чем в 1000 раз!

С чего начать?
Оптимально начать с выявления вируса (ВПЧ-тест). Просто необходимо сдать анализ на ДНК вируса. Обратите внимание на предлагаемый Вам тест: он должен выявлять только опасные типы (высокого онкогенного риска) и обязательно широкий их спектр. В случае отрицательного результата вы можете быть спокойными относительно своего здоровья, однако рекомендуется провести повторное обследование примерно через 5 лет.

Что делать, если у Вас обнаружен вирус папилломы человека?
Прежде всего – не паниковать. Обнаружение вируса еще не означает что у Вас рак. Просто Вы заранее предупреждены о том, что заболевание может появиться. Необходимо обратиться к врачу-гинекологу и провести дополнительные исследования, такие как онкоцитология (ПАП-тест) и кольпоскопия. При необходимости для установления точного диагноза может быть взят образец ткани (биоптат) для гистологического исследования.

Если врач не обнаружит никаких признаков болезни, то нет необходимости в проведении лечения, так как вероятнее всего, организм справится с вирусом самостоятельно. Однако вам необходимо повторить исследование на вирус папилломы через год и, если вирус все еще присутствует, и концентрация вируса не снижается, вновь пройдите обследование у врача.

Если признаки болезни будут выявлены врачом на ранней стадии – стадии предрака, то лечение не представляет никакой сложности и практически не имеет побочных последствий.

Чтобы дать совет женщине, у которой обнаружен вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), обычно необходимо объяснить ей одно или несколько из следующих понятий: вирусная инфекция, передача половым путем, развитие рака и степень риска.

Вирусная Инфекция
Обнаружение вируса у человека напрямую показывает, что существует вирусная инфекция, поскольку вирус не может жить снаружи клеток человека. Однако, для пациента вирусная инфекция это очевидный синоним заболевания. Обнаружение ВПЧ не означает обнаружение болезни и инфекция не означает болезнь.
Это важный аспект, о котором нужно говорить, очень простой и очень необходимый: вирусная инфекция и вирусное заболевание часто понимаются как синонимы, но очевидно, что с биологической точки зрения это две разные вещи.
Полость рта, один из многих примеров, других подобных обстоятельств, которые могут служить примером данной ситуации: мы знаем, что в полости рта существуют бактерии и никто не думает, что он болен из-за того, что у него бактерии в полости рта; однако, абсолютно признано, что дентальный абсцесс является болезнью, связанной с этими бактериями. Данный пример показывает разницу между вирусной инфекцией и вирусным заболеванием.

Передача половым путем
Иметь половые отношения вполне естественно. Во многих случая канцерогенные ВПЧ генитальных слизистых оболочек приобретается половым путем и женщины ассоциируют присутствие ВПЧ с сексуальным контактом или партнером. Ключевой момент, который необходимо понять, это то, что передача микроорганизмов, вирусов или бактерий,
является обычным процессом, происходящем при взаимоотношениях. Однако, развитие болезни
зависит от условий организма, в который попадает вирус. В случае неоплазии, связанной с ВПЧ ВКР, вирусная персистенция, а не нахождение вируса, является фактором, ведущим к развитию болезни. Таким образом, причина заболевания не должна сводиться к человеку, передавшему возбудителя. Развитие болезни должно ассоциироваться с теми факторами, которые повлияли на естественный процесс клиренса в организме.
Цель не должна сводиться к «избежанию половых отношений», а «если у вас есть половые отношения, периодически проверяйтесь на присутствие персистентной вирусной инфекции высокой степени риска».

Развитие рака
Объяснить взаимосвязь между ВПЧ ВКР и развитием рака очень непросто, поскольку очень часто обнаружение ВПЧ ВКР ассоциируется с раком. Есть три ключевых момента, на которых следует остановиться:
1) процесс развития рака обязательно проходит предшествующую раку стадию поражения, когда он может быть легко идентифицирован и вылечен;
2) только у небольшого процента зараженных женщин могут развиться предраковые поражения, и только маленький процент предраковых поражений превращается в злокачественные опухоли;
3) период времени, необходимый для развития рака очень большой, в некоторых случаях он достигает 10 лет.

ВЫВОДЫ
Консультирование по вопросам ВПЧ ВКР представляет собой важный аспект, который необходимо иметь в виду. Женщины должны быть информированы при помощи доступной и понятной терминологии, это необходимо как для того, чтобы они знали о состоянии своего здоровья, так и для того, чтобы чувствовали себя уверенно. Речь идет о сложной задаче, не менее сложной, чем та, которой занимались ученые последние двадцать лет, результатом чего стало открытие причинно-следственной связи между ВПЧ ВКР и цервикальным раком. Ученые достойно и успешно выполнили эту сложную задачу.