Эпидуральная анестезия в родах.

Один из частых вопросов от первобеременных на курсах по подготовке к родам в нашем центре – «больно ли рожать?». Да, роды не прогулка в магазин, где дают карапузов в пеленках, это трудная и болезненная работа. Современная медицина позволяет женщинам существенно облегчить роды, обезболив их. Не все женщины готовы стойко переносить родовую боль, не все готовы морально и физически, болевой порог у всех разный. Поэтому, поговорим о таком методе обезболивания, как проводниковая анестезия, ее еще называют регионарной анестезией или эпидуральной. Метод начал широко использоваться в акушерстве сравнительно недавно, но приобрел популярность.

Корни процедуры.
Первоначально эти способы обезболивания применяли для урологических операций, вводя обезболи-вающее вещество в области крестца. Затем стали вводить анестетик непосредственно к спинному мозгу – но этот метод требует очень серьезной подготовки и чреват осложнениями. Поэтому, на сегодня стали внедрять метод перидуральной или эпидуральной анестезии. Это ведение лекарства непосредстенно к корешкам нервов, расположенных в области поясницы, а спинной мозг при этом никак не затрагивается, так как он кончается намного выше места прокола иглы. Как результат прерывается поток болевых импульсов или еще и двигательных, если это надо от ног и органов малого таза.

Механизм работы.
Когда проводится эпидуральная анестезия, блокируются болевые импульсы, которые идут от тазовых органов и крупных нервных стволов нижних конечностей. Для проведения анестезии обычно исполь-зуют несколько видов анестетиков – бупивакаин, лидокаин или ропивакаин. Анестетики вводятся в пространство около твердой мозговой оболочки, по латыни ее называют «dura mater», а приставки эпи- и пери- обозначают над нею или около нее, что суть одно и тоже. Препараты контактируют с корешка-ми спинного мозга, которые иннервируют непосредственно область таза. Блокируются только чувстви-тельные корешки, хотя если необходимо полное обездвиживание, тогда блокировке подвергают и пе-реднюю группу. В том месте, где вводят иглу, нет анатомической возможности повредить спинной мозг и навредить женщине.

Во время проведения эпидуральной анестезии женщина находится в полном сознании, все слышит и видит, чувствует, кроме боли ниже пояса, а если нужно кесарево сечение – отключают все виды чувст-вительности низа тела. В естественных родах анестетика вводят столько, чтоб схватки женщина чувст-вовала, а боли при них не было. Обычно процедуру проводят в первый период родов, чтобы обезболи-вать схватки и дать женщине возможность набраться сил к потугам. Иногда ее применяют и во втором периоде, если у женщины тяжелые болезни, либо еще эпидуральная анестезия применима при плановых кесаревых сечениях.

Как ее проводят?
Это мини-операция и проводить ее должен только врач, он должен быть анестезиологом с подготовкой по эпидуральной анестезии. Врач должен хорошо владеть этой методикой и проводить ее только по по-казаниям. Акушерка и анестезиолог будут постоянно находиться у женщины с эпидуральной анестези-ей, следя за ее самочувствием и состоянием. Женщине контролируют давление и состояние малыша, смотрят, нет ли реакции на лекарство в виде аллергии, проводят коррекцию дозы в зависимости от обезболивающего эффекта, добавляют или отменяют дозы.

Перед процедурой врач приходит к женщине в палату, подробно рассказывая о процедуре, как и зачем он будет делать те или иные действия, причем в доступной для вас форме без заумных слов. Не нужно бояться, нужно расслабиться и постараться помочь врачу. Обычно врач просит женщину сесть на стул с жесткой сидушкой или лечь на твердую ровную поверхность, на бок. Чтоб сделать прокол необходимо, чтоб женщина максимально выгнула спину дугой – так она расширит пространство между позвонками. Обычно это приведение головы и обхват коленок руками. Кожу обрабатывают как при операции сте-рильной салфеткой, операционное поле закрывают стерильными салфетками. Предварительно кожу в месте прокола иглы будут обезболивать тонким шприцом с иглой – это делают тем же анестетиком.

Затем ставится катетер с канюлей – это проводят путем прокола толстой полой иглой со введенным внутрь не проводником. Эту иглу водят между остистыми отростками позвонков в поясничной области. Врач обязательно проверяет правильность постановки, нет ли в игле спинномозговой жидкости или крови, тогда придется переставить иглу. Внутрь иглы проводят тонкую трубочку-катетер из стерильного гибкого пластика, иголку удаляют, а катетер закрепляют пластырем, чтоб он не выскочил. На конце его прикрепляют особый «замочек», у него есть возможность впуска, но не выпуска жидкости, по которому добавляют дозы лекарства.

Затем женщину просят перевернуться на спину или лечь удобнее, проводится проба на переносимость анестетика, дают небольшую дозу лекарства и следят за реакцией и правильностью постановки катете-ра. Если женщина чувствует себя хорошо, ей вводят уже лечебную дозу препарата. По мере необходи-мости врач будет приходить и добавлять лекарство, по мере возвращения боли или после осмотра аку-шером степени раскрытия.

Что можно почувствовать?
Обычно при ведении анестетика схватки становятся не такими болезненными, чувствуется только на-пряжение матки без боли, либо давление на область заднего прохода. Ноги слабеют, становятся как ватные, теплеют. При этом анестетик снижает давление и ослабляет силу мышц, поэтому с эпидуральной анестезией не дадут ходить, с ней нужно лежать. При проведении эпидуральной анестезии маточные сокращения становятся более эффективные и полноценные, за счет снятия болевого напряжения и страха, процесс раскрытия шейки матки идет быстрее и ровнее. При потугах обезболивание обычно уже не добавляют, если нет указаний от акушера или другого специалиста. Если же после того, как малыш родился, есть разрывы или разрез, которые требуют наложить швы, в катетер добавляют порцию анестетика и под его действием зашивают раны. Препарат обычно действует ее около одного-двух часов.
После завершения родов и благополучного отделения последа катетер извлекают, а там, где он стоял, заклеивается пластырем спина на пару дней. Женщину просят полежать еще не вставая, чтобы не было осложнений. Иногда при эпидуральной анестезии бывает озноб, который легко проходит при примене-нии согревания.

Нужна ли она?
Сегодня медицина предлагает много способов обезболивания, и эпидуральная анестезия из них относи-тельно безопасная. Однако, это метод не идеальный, так как это вмешательство вовнутрь организма, поэтому при нем всегда подразумевается возможность осложнений. Роды – это естественный процесс и прежде чем в них вмешаться, нужно все хорошо взвесить. Сегодня ею часто пользуются при патологи-ческих родах, так как методика не сложна в проведении, имеет ряд выгодных преимуществ и ее можно применять как в естественных родах, так и при кесаревом сечении. При ней применимы мало аллерген-ные препараты и хорошо работающие в условиях родового стресса. Для естественных родов это препа-раты короткого действия, для кесарева – длительного.

При этом методе не нарушается сознание, женщина контролирует процесс, слышит первый крик малы-ша и может сразу его кормить и брать на руки. Эпидуральная анестезия позволят выровнять дискоорди-нацию родовой деятельности, снять напряжение из-за боли, дает возможность отдохнуть перед потуга-ми. Она может ускорить раскрытие матки и при этом минимально воздействует на ребенка. Этот метод хорош для истеричных женщин с высокой тревожностью

Плюсы от эпидуральной анестезии.
Выше мы уже сказали о части из них, повторим все в одном месте – это сокращение периода раскрытия шейки, плавное движение плода по родовому каналу, снижение уровня адреналина у матери, отдых пе-ред потугами, устранение боли при сохранении сознания, отсуствие влияния на крошку.
Эпидуралка показана женщинам с противопоказаниями к ингаляционным наркозам, при гипертензии, в любом возрасте и при КС, хорош помогает при сердечных и глазных проблемах роженицы, вляется профилактикой гипоксии в родах.

Но есть и противопоказания.
Ее нельзя применять в некоторых случаях, например при аллергии на анестетики, при низком давлении ниже 100 мм.рт.ст, при повышении внутричерепного давления, если женщина без сознания, она в психическом расстройстве или имеет неврологические проблемы с позвоночником, нельзя вколоть иглу. запретят эпидуралку при кожных поражениях в месте прокола, при нарушении свертывания, сепсисе.

При проведении эпидуралки могут возникать осложнения от незначительных и проходящих до серьезных. К ним относят неполную блокаду нервов, образование гематомы в месте прокола, попадание ее в спинномозговую жидкость. Может быть случайный прокол твердой мозговой оболочки с подтеканием анестетика в полость канала - это даст в последующем головные боли. На фоне введения анестетиков снижается давление, и всегда ставят капельницу с физраствором, это самое давление поддержать. именно поэтому в схватках вам придется все время лежать. На месте введения препаратов может возникать чувство зуда и жара, незначительное затруднение дыхания.

Зная все эти плюсы и минусы нужно принять решение здраво – надо ли вам обезболивание или лучше без него, но все-таки слушайте врача – если это показано по состоянию здоровья, возможно лучше сделать ее. Я рожала с эпидуралкой – все прошло хорошо.