Беременность при хронических заболеваниях. Третья часть

Мы уже обсудили многие болезни женщин (https://www.stranamam.ru/article/3202319) и планирование при них беременности – пришло время обсудить болезни почек и мочевого пузыря, болезни крови и эндокринные расстройства, они, к сожалению, сейчас стали нередки, и многие из женщин беременеют, имея данные проблемы.

Беременность при болезнях почек.
Болезни почек и мочевыводящей системы у женщин заняли лидирующее место среди всей патологии беременности и родов, и молодые женщины сегодня во время беременности нередко имеют пиелонефриты, гломерулонефриты и мочекаменную болезнь. Эти болезни отнюдь не безразличны для течения беременности и могут существенно ее осложнить, причинив неприятности как самой женщине, так и навредив плоду. Мочевые органы и матка находятся в непосредственной близости друг от друга, и инфекция с одного органа может в любой момент распространиться на область плодных оболочек и инфицировать плод – а это очень опасно осложнениями и даже гибелью малыша.

При развитии беременности всегда есть риск осложнения ее пиелонефритом – этому будет способствовать сдавление почки и мочеточников растущей маткой, нарушение из нормального строения. Вследствие этого, нарушение оттока мочи и ее застой, поднятие микрофлоры из уретры в мочевой пузырь и выше по мочеточникам, развитие в них и почке микроорганизмов и формируется воспаление. Выделяют острый пиелонефрит, возникший впервые, и обострение хронического, который был у женщины ранее в жизни.

Острый пиелонефрит характеризуют появляющиеся неожиданно боли в пояснице или отдающие в пах, повышение температуры иногда даже до 39 градусов, ознобы. Могут быть нарушение стула в виде диареи и даже рвота из-за токсикоза, при этом в моче наблюдаются выраженные изменения. Если у женщины при беременности подозревается пиелонефрит, ее немедленно кладут в стационар и решается вопрос о возможности продолжения беременности. Врачи определят, насколько выражено воспаление и активен процесс, будет разработан план по лечению беременной исходя из срока.

При хроническом пиелонефрите нет противопоказаний для беременности, главное. Чтобы не было обострения и не формировалась на фоне пиелонефрита хроническая почечная недостаточность. Однако, врачи настоятельно рекомендуют при наличии хронического пиелонефрита лечь на обследование в стационар еще на этапе планирования. Это позволит оценить степень активности изменений, а также изменения в почке, приводящие к формированию стойкой артериальной гипертензии. А повышение давления при беременности опасно в плане развития тяжелого осложнения – гестоза и эклампсии. А за счет нарушения анатомических соотношений органов во время беременности и их сдавления растущей маткой происходит нарушение оттока мочи, что вызывает риск развития осложнений.

Обычно хронический пиелонефрит проявляется повышениями давления, периодические боли в области поясницы или в животе, могут формироваться частые, но безболезненные мочеиспускания. Нарушается общее самочувствие, отмечаются эпизоды повышения температуры до 38 и даже выше градусов, чувство дискомфорта при мочеиспускании.

При планировании беременности женщины с пиелонефритами необходимо пройти минимально возможный набор исследований, чтобы убедиться, что функции почек не нарушены – это развернутый общий и биохимический анализы крови, анализы мочи – общий, по Нечипоренко и бакпосев, с определением мочи на чувствительность к антибиотикам. Помимо этого, необходимо исследование УЗИ почек и мочевого пузыря.

Если при хроническом пиелонефрите имеются осложнения в виде мочекаменной болезни, почечная недостаточность или достаточно выраженная и стойкая гипертензия – врачи-урологи настоятельно будут отговаривать вас от беременности. Помимо этого, не стоит планировать беременность при формировании гидронефроза почки, при единственной, особенно больной почке. Очень тяжело и в половине случаев фатально заканчивается беременность при поликистозе почки, а кроме того. Даже при благополучном исходе вероятность передать это состояние по наследству – около 70% случаев.

Гломерулонефрит у женщины не противопоказание к беременности, но планировать ее наступление стоит не ранее одного года с момента процесса затухания острой фазы гломерулонефрита или по мере стихания обострения хронического процесса. Помимо этого, еще до процесса зачатия необходимо привести к нормальному уровень артериального давления, убрать отеки и максимально восстановить возможную функциональную работу почек, чтобы они смогли справиться с постоянно возрастающей на них нагрузкой при беременности.

При гломерулонефрите врачи попросят вас пройти ряд анализов на этапе планирования – это анализы крови, общий и биохимию, иммунологическое обследование с определением титров антител, иммуноглобулинов класса А, класса М и класса G. Кроме того, определяют С-реактивный белок, комплемент, коагулограмму – оценивают степень свертывания крови, так как почки непосредственно участвуют в этом процессе. Кроме того, проводят целый ряд исследований мочи – общий анализ, бакпосев, мочу по Нечипоренко и Зимницкому, проведут УЗИ почечной системы и обследование сердца и сосудов из-за давления. Врач также порекомендует в течение двух недель дома контролировать артериальное давление по утрам и вечерам.

При беременности с гломерулонефритом вас будут наблюдать так пристально. Что практически еженедельно вы будете сдавать мочу. В критические сроки беременности необходимо будет часто ложиться в стационар для контроля за почками и развитием малыша, подбором терапии. Обычно это 9-12 недель, 20-22 недели, 30-32 недели, и перед родами.

Мочекаменная болезнь и наличие конкрементов в почках не являются сами по себе противопоказаниями к беременности и родам, они не осложняют ее течение и сам процесс родов, не влияют на развитие и рост плода. Но вот только при отхождении камешков может нарушаться отток мочи и это может формировать почечную колику, воспалительные процессы в мочевой системе и развитие пиелонефрита, цистита и т.д. поэтому. В этом случае действуют все те же рекомендации, что были и при пиелонефрите. Редко когда мочекаменная болезнь бывает без него.

Как бы там ни было – при болезнях почек можно беременеть и рожать, только вот подойти к этому нужно отвественно и сознательно, предварительно сходить к врачу, проверить все мочевые органы и при необходимости провести санацию мочевых путей. Особенно это важно для тех, кто хочет родить естественным путем – так как постоянный очаг инфекции в области родового кольца может инфицировать ребенка. В редких случаях тяжелого состояния матери назначают кесарево, но обычно все женщины рожают сами.

Беременность и болезни крови.
Самыми серьезными из болезней крови для будущей беременности являются лейкозы, но тут конечно. Уже не до рождения ребенка, нужно бороться за жизнь. После излечения от лейкоза, спустя год-два вполне можно беременеть и рожать при нормальных показателях крови и других анализах.

Реальными проблемами могут стать нарушения свертывания крови – геморрагические диатезы или патология тромбоцитов. Это во время беременности и родов может привести к тромбозам или кровотечениям. Таких женщин тщательно ведут гематологи и акушеры с назначением особых препаратов. Если же состояния тяжелые – беременность может стать смертельно опасна.

Одной из частых проблем женщин является анемия разных видов. Противопоказанием к беременности большинство из них не являются, кроме гемолитической и апластической на время их терапии и полного излечения. Опасность анемии в том, что при недостатке эритроцитов и гемоглобина плод будет получать мало кислорода и будет голодать. Это приводит к невынашиванию, преждевременным родам и порокам плода. Анемия подрывает иммунитет беременной и она может часто и длительно болеть, формируются хронические патологии. Обычно это удел уже рожавших женщин с кровопотерей в родах, и частыми родами. Однако – это может быть и у первородящей. Обычно при анемии бывает слабость, бледность, аритмии и одышка, нарушения самочувствия.

При планировании обязательно пройти обследование у терапевта или гематолога, сдать кровь на уровень гемоглобина, сывороточное железо и общую железосвязывающую способность сыворотки. Эти анализы покажут – есть ли в организме реальный дефицит железа или это ненормальное его усвоение. Анемию необходимо тщательно и длительно пролечить еще до беременности, создав в организме запас железа, так как оно активно начнет расходоваться еще и на малыша. Кроме того, терапевт будет контролировать ваше состояние достаточно часто и при беременности вам обязательно пропишут препараты железа.

Особенно опасны гемолитические анемии, они возникают из-за нарушения в работе селезенки, там, где происходит утилизация отработанных кровяных клеток. Кроме того, гемолиз – или разрушение эритроцитов внутри сосудов. Могут происходить из-за аллергии, токсикоза, других причин. При беременности активируются все процессы. В том числе и разрушение эритроцитов, что может привести к прерыванию беременности и опасности для жизни самой женщины. Именно поэтому вопрос о беременности стоит обсудить заранее с врачом-гематологом.

Конечно, это далеко не все болезни – отдельно стоило бы обсудить эндокринную патологию, она в последнее время стала очень распространена.